2.1 初步評估：生命徵象與檢傷分類 --- GCS（昏迷指數）、呼吸速率、脈搏與血壓的快速判讀

GCS（昏迷指數）、呼吸速率、脈搏與血壓的快速判讀

在急救現場，EMT需要迅速完成患者的初步評估，以判斷生命危險的緊急程度並制定處置計劃。準確掌握生命徵象（Vital Signs）是評估患者病情的重要基石，而檢傷分類則幫助EMT在多重傷病患的情況下合理分配資源。

初步評估的核心：生命徵象解讀

1. 昏迷指數（GCS, Glasgow Coma Scale）
   GCS是一個用於評估患者意識狀態的標準化工具，分為三個項目：眼睛開啟、言語反應、運動反應，總分為3~15分。
   判讀要點：
2. • 眼睛開啟（E, Eye Opening）自發性開眼：4分語言刺激開眼：3分疼痛刺激開眼：2分無反應：1分
   • 言語反應（V, Verbal Response）對答清楚：5分混淆但可回答：4分不相關語言：3分發出聲音但無語言：2分無反應：1分
   • 運動反應（M, Motor Response）遵循指令：6分疼痛定位：5分避免疼痛刺激：4分痛刺激呈屈曲反應：3分痛刺激呈伸直反應：2分無反應：1分
2. • GCS ≤ 8：表示患者無法保護氣道，需要立即插管或其他氣道管理。
   • GCS 9~12：中度受損，需密切監測，可能需要進一步處置。
   • GCS 13~15：輕微受損或正常。

1. 呼吸速率（Respiratory Rate, RR）
   正常成人的呼吸速率為12~20次/分鐘，小兒的速率會略高。
   異常判讀：
   急救要點：
2. • <10次/分鐘 或 >30次/分鐘：提示呼吸窘迫或衰竭，需要立即干預。
   • 不規則或伴有輔助呼吸肌使用：提示可能的阻塞性疾病（如氣喘、COPD）或神經問題。
2. • 呼吸停止：立即開放氣道，施行人工呼吸。
   • 呼吸淺慢：給予氧氣或使用呼吸輔助裝置（如BVM）。

1. 脈搏（Pulse Rate）
   正常成人的脈搏範圍為60~100次/分鐘。
   異常判讀：
   脈搏質量：
2. • <50次/分鐘（緩脈）：可能與心臟傳導阻滯、腦壓升高或藥物過量有關。
   • >120次/分鐘（頻脈）：可能提示休克、脫水或心律不整。
   • 無脈搏：立即啟動心肺復甦（CPR）。
2. • 弱而快：可能為休克徵象。
   • 強而慢：可能與腦壓升高有關（如腦出血）。

1. 血壓（Blood Pressure, BP）
   正常成人血壓範圍約為120/80 mmHg。
   異常判讀：
   急救要點：
2. • 收縮壓 <90 mmHg：低血壓，可能為休克。
   • 收縮壓 >180 mmHg 或 舒張壓 >120 mmHg：高血壓危象，可能導致中風或心血管事件。
2. • 低血壓合併休克症狀：抬高下肢、輸液或骨內注射（IO）。
   • 高血壓伴意識改變：需快速評估是否中風或心血管事件。

檢傷分類（Triage）與生命徵象的結合

檢傷分類需結合生命徵象來快速分配患者優先級：

1. 紅標（危急）：GCS ≤ 8，呼吸速率<10或>30，收縮壓<90 mmHg。
2. 黃標（潛在危急）：GCS 9~12，生命徵象略異常但穩定。
3. 綠標（穩定）：GCS 13~15，生命徵象正常或僅輕微異常。
4. 黑標（死亡）：無呼吸且無脈搏，或生命徵象完全消失且無復甦可能。

案例分析：初步評估與檢傷分類的實際應用

案例：交通事故現場

事故現場有三名傷者：

• 患者A：GCS 6，呼吸速率8次/分鐘，收縮壓80 mmHg → 紅標
• 患者B：GCS 12，呼吸速率22次/分鐘，血壓110/70 mmHg → 黃標
• 患者C：GCS 15，無外傷，生命徵象穩定 → 綠標

處置步驟：

1. 優先為患者A管理氣道並給予高濃度氧氣，抬高下肢穩定血壓。
2. 為患者B固定創傷部位並持續監測生命徵象。
3. 為患者C簡單檢查後，集中資源處理紅標患者。

結語

GCS、呼吸速率、脈搏與血壓是初步評估中最重要的生命徵象，它們為EMT提供了快速判斷病情的依據。結合檢傷分類，EMT能夠高效分配資源並制定處置計劃，為患者爭取黃金60分鐘內的最佳救治機會。