現代精神醫學：精神疾病的本質

現代精神醫學

在了解精神疾病與人類的歷史之後，我們將回到現代，開始探討本專題的第二個部分。

在DSM（精神疾病診斷與統計手冊）問世之後，美國精神醫學學會持續對現有精神疾病進行分類，不斷更新被辨認的精神疾病，其種類高達400多種。撰文時至今已經更新到DSM-5-TR（2022年)。這本手冊會持續更新，根據臨床現況改變分類標準和診斷建議，仍是持續在改進的一本總指南。

要注意的是，裡面的內容大多都是統計研究得來，套用在個人上不一定準確。大數據統計出來的數據本身是結果，套回個人狀況通常都是失準的。故不用太糾結DSM的診斷內容、認為自己要符合所有症狀才需要就醫，其實不是這樣。

實際上，現代的精神科醫生，並不會要求病患必須完全符合DSM或ICD-10（國際疾病分類書）的標準，才做出診斷和開藥。臨床醫學上仍是針對症狀做處理。而DSM-5和ICD-10的部分診斷標準還是有差別。

換句話說，對於某些特殊的精神症狀或表現，到底算不算正式的精神疾病，其實在DSM和ICD上仍是有爭議的。不過，這都是少數。絕大多數主要常見的精神疾病，診斷標準幾乎都只有小細節上的差別。在現實的臨床精神醫學上，這種小細節幾乎不影響醫生的判定和處置手段。

由於各種精神問題實在太多，要全部分析出來有現實上的困難，但大致上，被認定是嚴重精神問題的，屬於所謂的「第一軸臨床疾患」。被分到這一類的，主要是一些臨床上常見、會因為顯著的痛苦而導致病患主動就醫的一類。基本上就是現代精神醫學主力對付的目標。

其中包含了「思覺失調症」、「躁鬱症」、「憂鬱症」、「焦慮症」、「過動症」等。這些疾病被視為優先處理的對象，其他的精神疾病或多或少都具有以上五種疾病的部分特徵，臨床上有時可以視為以上五大類疾病中的部分症狀。

像這樣比較輕度、不是那麼嚴重、但卻很惱人的精神問題，有時會被分類在「精神官能症」這個類別。精神官能症通常都是一般人常見的輕度憂鬱、焦慮、緊張等等，俗稱神經衰弱。也就是歷史上出現過的「英國病」和「文明病」。

有一些不太有害的「癖好型」精神問題（也有很有害的，例如盜竊癖、縱火癖等，認真分起來各種怪癖多的是），則算是一種特殊的分類。

這種癖好問題，往往不是很好處理。但治療原則和主要精神疾病差距不大，都是藉由開藥或著進行「認知行為療法」改善。而那些不怎麼有害的、屬於個人特殊喜好的癖好，如果沒有嚴重影響個人的社會功能，基本上不太會被當成需要醫治的目標。

目前精神科的主力藥物，基本上是被設計來對付前述的五種主要疾病。

這些主力藥物，通常也適用其他與主要疾病類似的亞型，用途廣泛。而基於神經科學的理解，藥劑類的主要目標，不外乎是針對「多巴胺系統」、「去甲腎上腺素系統」、「血清素系統」等三大類別。

實際上人類的神經傳導物質還有很多種，但目前能有效針對的藥物大致上都是這三種類。

精神醫學的藥物自問世之後，已經被大量的研究，目前也演進了兩個世代。有些第一代的藥物已經離開了第一線，這些退下來的藥物就不會在以下的篇章太過著墨，有些基本上已經停產、或是後來發現有問題而禁用了，想拿也拿不到。

由於藥物研究的深入，現在的精神醫學系統，是以基於神經科學的藥物治療為主、心理諮商與認知行為療法為輔。而心理諮商沒有健保給付，但大多精神科都附有心理諮商的服務，多是要額外預約且不便宜，對於廣泛推行心理諮商，仍是有經濟能力上的門檻。

由於筆者是躁鬱症患者，對躁鬱症的了解比較深刻，且躁鬱症的症狀光譜橫跨思覺失調症和憂鬱症，基本上如果了解躁鬱症的症狀，就可以很快理解思覺失調症和憂鬱症。在了解了這兩大疾病之後，對其他主要精神疾病也會比較有概念。

但在進入正篇之前，我們會先從科普現代精神醫學的基礎知識，才進入介紹五大類精神疾病。且會先以躁鬱症為主。

精神疾病的本質

精神病學的本質是什麼？這是精神病學最根本的問題，卻也是一個縱貫千古、懸而未決的大哉問。

就現代病理性的觀點而言，所謂的精神疾病，便是一種表現在生理及心理紊亂的諸多症狀。其中包含了常見的思覺失調症、躁鬱症、憂鬱症、焦慮、恐慌、失眠、人格違常等等。

而導致這些疾病的原因則有很多，不論是個人的生理狀況、思想信仰、神經生化因素、遺傳因子（尤其思覺失調症與躁鬱症的遺傳性很明顯）、家庭乃至社會環境等等，都有可能是引發精神疾病的重要關鍵因素。

而做為一種現代常見的文明病，事實上有許多的藥物應用與心理諮詢，都能夠起到緩解精神疾病、發揮治療的作用。在神經科學的進步下，我們已經知道，很多精神疾病跟神經系統的發育甚至先天設計有關，只要用正確的藥物刺激神經系統，就能夠起到治療的功效。

然而，精神疾病真的只是這麼簡單嗎？

回顧上一章的精神文明史，在見過了精神疾病的歷史之後，我們會發現，每個年代對於精神疾病的見解與詮釋，都有一定程度上的差別。對古代來說，精神疾病就是一種天譴、惡魔等神祕主義的產物，是人類遭受超自然力量影響了靈魂或著心智的表現。

而對於近現代來說，精神疾病是一種源自於人類生物本質的一種疾病，同時也是一種會遺傳的惡性退化，曾被認為是粗鄙之人才會得到的疾病。然而到了現代，精神疾病卻是一種難以捉摸，既有生物本質的問題、又有遺傳上的關係，同時也與心理狀況、社會環境與宗教文化等多個面向的、無法被單一解釋的複雜問題。

回歸人類的本質，我們似乎無法將精神疾病簡單歸咎於單一問題。許多精神疾病的判定，無法和其他醫學專科一樣，對疾病的診斷一刀切、涇渭分明。

面對那些嚴重的精神疾患，我們似乎無法排除人類複雜多元的生物因素，要是否認了精神疾病在生物學上的基礎，似乎就無法解釋嚴重的精神疾病從何而來、而所謂的治療又該如何而去；而面對那些比較世俗化的神經質與焦慮性格，我們又無法將社會與心理因素從診斷之中排除出去。

說到底人類本身就是複雜的文明產物，以生物為基礎的我們，在成長的過程中不斷地受到來自外在的影響，面對那些不同的世俗與社會文化，我們不斷的思考著，同時也不斷的激勵我們的大腦去演化、去適應這個世界。

說穿了，人類的精神活動一直以來都是同時具有生物因子和社會文化特性，並一直在兩者的影響下，隨著時間形塑而成。

也正因為如此，我們才無法簡單的將精神疾病的根源給找出來，並且正確的回答這根本的問題，至少現在還不行。

然而，即便仍未尋找出正確的答案、縱使千古以來有這麼多人飽受精神異常的折磨，人類依然堅毅的存在於這個世界上，為了找到這個終極的解答，不斷的前進著。

探討精神問題，是一種綜合了人類的生物特質、社會文化、心理狀態等諸多人性面向。不只是一種伴隨著人類的文明橫越了千古，時至今日從未平息過的精神戰爭，也是人類對於文明進步的反思及自省。

其中包含太多因素，不只是生物性的，而是更人性、更社會化、並與我們的日常生活息息相關。在形而上的世界裡，這甚至是一種哲學、同時也顯現了人類對於靈性的追尋。至今，精神問題，往往也還是和宗教信仰扯的上關係、並未完全被分割開來。

顯然，面對那些歷經千古仍纏繞在我們周圍陰魂不散的眾多精神困擾，人們至今還未曾放棄尋找著、那個可能深藏在人性之中的、終極的解答。