未來老人誰來顧？80歲以上不限資格申請外籍看護，將對社會產生4大負面影響！

2025是超高齡元年，台灣正往哪個方向去？去年頗遺憾的一件事，是立法院三讀通過就業服務法修正條文，使80歲以上長者得免經醫療評估，即能聘外籍看護。這是個化妝成「給人方便」、實則令人憂慮的政策。只可惜，它不像65歲以上免健保費的後果較易懂，寫文起義傳播還有機會逆轉；此題大多數人未能明白其影響，就「突然」被通過了。

此文來晚了。但是該說的還是要說，此法案通過，可能會對台灣社會造成四種負面後果：

1.重症長輩，反而更找不到人照顧：

作為一個有超過二十年經驗的照顧者，這是我切身之痛的體會：如有長輩住院者皆知，看護有多難請。需要告知對方，病人的身高、體重、是否插有三管、或其他特殊情況。如果失智或精神有狀況者，很大機率會拒收，因為難照顧；甚至體重太重、身高太高者，看護也難找，因為翻身洗澡，要花比較多力氣，有時要加錢。也曾經有看護告訴我，她不喜歡接「阿媽」的案子，原因是女性意見特別多，她認為男性比較好照顧。同樣的邏輯，適用在外籍看護。

試想：一個外籍看護，一樣的薪水，如果只需幫忙煮飯、陪看醫生、陪提東西逛逛街，和照顧一位需要扛著洗澡、換尿布大小便的長輩，甚至失智情緒難控的長者，誰願意做後者？在需求大於供給的市場現況，如果我是外籍看護，也一定會想選比較輕鬆的。

在市場法則下，外籍看護也是勞工，有權選擇他們的工作環境。偏偏重症者是最需人幫忙的，這是在目前長照2.0未能補及的部分，正好有外籍看護補足承擔；但未來全面開放外籍看護也可以幫忙輕度失能、甚至完全健康的長輩，重度失能的家屬將面臨更找不到人的困境！

2.自立支援照顧，更能促進健康、防退化

根據中華民國家庭照顧者關懷總會引述的政府統計，台灣80歲以上失能率約41.7%，85歲以上失能率約47.7%。也就是說，80~85歲的族群，其實仍有半數是健康長輩，這是個可喜的現象。

當長輩還算健康，在原制度中「不需申請外看者」，只是有點緩慢或不便、處於亞健康狀態，走在人生邊上——該如何讓他們增加活力，而不是退化加速？源自北歐，應用於日本，近年也推廣至台灣的「自立支援照顧」概念，其實是值得大家思考的新照顧方式。其理念是：長輩能做的事，盡量符合其意願，讓他們自己決定、自己做，而不要別人代勞，才能真正的延緩退化。

例如，當長輩還能洗碗、買菜、煮飯，那就讓他去做。刻意請長輩幫忙，他們反而有成就感、覺得自己還有用，也能藉此活動。台灣子女傳統觀念認為，幫長輩一切都準備得好好的才是孝順，但是成為「直升機子女」，反而讓長輩失去了讓動手動腦的機會。過去，確實許多家庭因為求方便，甚至「夠本」，讓外籍看護代勞許多事，反而讓許多長者退化更快速。

如果條件允許，盡量採「自立支援照顧」，會是更好促進健康的方式。

3.照顧走向家庭幫傭化、而非專業化照顧

如同醫療，亦是一種專業。全台共有29所大專校院、35個相關科系、5個研究所，當初其原意即是培養長照專業人才。我常常在IG上追一些日本照顧機構的帳號，有音樂療法（用好聽的音樂讓老人活動），我也曾親自去東京採訪「料理療法」的失智照顧機構，他們用有趣的廚藝教室教學讓老人動腦動手，增加腦部認知功能且得到實證……，這些都是專業的運用，而不是一群人坐輪椅看電視而已，可讓失能的老人可以透過專業，在健康數據上多所改進、並盡可能地開心。

但目前的狀況是，學生退學率高，真正進入產業的不多，其原因正是薪資低、大環境差。這就產生了奇怪罕見的現象：市場需求高，但就業環境卻差，為何？此乃政府過去並未著墨長照以「產業」的方向發展，導致從業人員的環境不佳。愈少人才參與，它就愈難長得好。

如今，當80歲以上不限條件都可請外籍看護時，也意味讓台灣的照顧產業，走向變形的發展：不是朝向照顧專業化的訓練，而是朝向結合「家庭幫傭」式的協助。長照有其專業，應有一整個體系該有的樣貌。很可惜，還沒有被台灣人所認知時，它可能就夭折了。

以下是我曾經拜訪的東京「料理療法」的照顧機構Nanarioo，用做菜減緩失智、增加長者動機，並定期以身體健康、認知功能的數字評估進步，展現照顧的專業：

https://www.youtube.com/watch?v=GJlxW0HcSJQ

4.將照顧責任推於個人而非制度，未來照顧品質看運氣

最後一點最抽象，但很重要。照顧，應該是國家的事，而不是個別家庭的事。請別誤會，這不是說「老人家都丟給國家，家人不用照顧」，而是國家之於民的關係。照顧是難以承受之重，照顧離職、甚至有照顧者自殺或把病人殺死的案例所在多有，足證它難以由家人個別承擔，所以才必須將照顧公共化，承擔民眾的壓力。

比較先進的做法，乃是如同全民健保，透過國家的制度，讓一個「體系」擔起責任，分散每個人壓力；而今，因為有全民健保，不會有人看不起醫生。民間團體多年倡議的長照保險制，即類似日本，在全民健保上再附加一些金額，由國家的全民保險制度來支撐與擴大長照體系；體系建立，後續的市場與專業訓練認證就建立，兩千三百萬人扛，總比你一個人扛來得輕省。

如今，全面開放外籍看護，就等於把照顧觀念，又百分之百的轉移到個別家庭之中。有錢的，請得起看護。沒錢的，靠自己；運氣好的，會遇到好的看護；運氣不好的，無解，而不是一套穩定的專業制度。個人的條件本來就是不穩定的，政府的角色，不就是要讓國民盡量不分條件都幸福嗎？就像有了全民健保，如今街頭巷尾都有小診所能看，服務各憑本事，人民能自由選擇，如今就醫不再成為負擔。如果我們能把資源集中，投注在整個社會長照體系的建立，讓長照專業化、產業化、透過競爭讓品質提升，才是全民之福。

解決巴氏量表開立問題 何不以長照2.0 整合發展？

這個法案的來由，乃是因爲巴氏量表在原制度中由醫師開立造成的紛擾。先前有病人家屬因為急著申請、但醫師不給過而毆打醫生。這個問題確實存在，只是解方開錯了。

巴氏量表造成阻礙？是的。但解決關鍵，應在於申請照顧人力的判定，不一定要由醫生進行。家庭照顧者總會即提出，可以廢除巴氏量表，改以長照2.0單軌評估。因為，現在民眾撥打長照專線1966申請長照資源，本來就會有專業評估長輩失能程度、該給予多少長照資源的機制，為何不將此整合？民眾想要申請外籍看護，同樣打1966就解決，也減少醫生困擾，何樂而不為？

照顧政策不能靠外包 如果外包不接了呢？

有一種政策，叫做「發錢就好」。比如說，你覺得很多事情沒做好，我發補助給你，你自己做。發錢最容易，但無法解決真正的問題。台灣過去許多政策都是如此。此次開放無條件申請外籍看護工雖然不是發錢，但想法上一樣懶。

照顧體系要建構，牽涉到產業的發展、供需的盤點、政策的溝通、全民的教育、人力的訓練……有點難？「好，那你自己去申請外勞吧，我都開放囉！剩下的，就交給你囉。」這就是我們面臨的景況。很可惜，我們又再度失去一次讓讓全民認知長照專業的機會，而且還是在超高齡社會首年的節骨眼上。

最後還是要說，我們要非常謝謝現在的許多外籍看護者們承擔我們的照顧重擔，如果沒有他們，現在多少家庭已垮。但國家的未來就像公司經營，要有策略與人才，這些都靠制度的建立，而不是一直發外包，對吧？萬一外包不接了呢？