在長照現場，我一次次看見「愛」成為難以承受的重擔。許多家庭因為放不下，讓本應平靜的生命終點，被無止盡的掙扎與痛苦填滿。
我曾經照顧過一位插著鼻胃管的奶奶，她眼神裡的疲憊比病痛更深；住院後她的兒子每天在醫院和工作之間奔波，臉上的愧疚與無助，比誰都沉重。那不只是病人的痛苦，也是家屬的無盡折磨。這樣的經驗，讓我開始深思：如果有一天換成我，我希望我家少女未來面對的會是什麼？
於是我做了一個決定，在健保卡上註記安寧緩和醫療、DNR（不施行心肺復甦術）與不施行維生醫療。這不是放棄，而是一種深思熟慮的選擇，也是我未來能留給女兒的最後一份禮物。不同狀態下，該簽哪一份文件？
在實務上，簽署安寧或 DNR 文件，必須根據本人意識狀態與病情來判斷。
本人清醒且有表達能力：簽《預立安寧緩和醫療意願書》
- 法律依據是《安寧緩和醫療條例》第4條、第11條等規定。
- 需本人親筆簽名，並須有兩名見證人在場。
- 若本人不識字，可用印章簽署，印章與簽名效力相同。
- 此文件是預先表達自己對安寧療護的願望與意願。
本人意識模糊，且為末期病人（醫師診斷確認）：簽《安寧緩和醫療同意書》
- 也依《安寧緩和醫療條例》，允許最近親屬代為同意安寧療護。
- 必須取得最近親屬間共識，法律上尊重家屬代表病患行使同意權。
本人意識模糊，尚未末期，但臨床呈危急狀態：簽《不施行心肺復甦術同意書》（DNR）
- 此為《醫療法》及衛生福利部的規範，主要用於病危時段不施行CPR。
- 由家屬簽署，代表同意不施行急救措施。
總結：
- 清醒可表達者：本人簽《預立安寧緩和醫療意願書》。
- 意識不清且末期者：最近親屬簽《安寧緩和醫療同意書》。
- 意識不清非末期但病危者：家屬簽《DNR 不施行心肺復甦術同意書》。
以上說明符合臺灣現行法律及醫療體系的操作心法和流程，是實務中常見且合法的流程。
如果需要更詳細的法律條文或做完整顧問，可向醫院倫理委員會、醫療社工或法律專業人士諮詢。
簽署流程：比想像中更簡單
想完成安寧緩和醫療意願書或 DNR，其實並不複雜。它就像為自己規劃一份未來的保險，主要有以下兩種方式，就能讓自己和家人都更安心。
醫院現場簽署流程：
- 與醫師及家人討論，了解安寧緩和醫療內容。
- 填寫並親自簽署意願書。
- 醫院會協助將意願資料上傳至健保雲端系統。
- 最後會完成健保卡晶片註記，方便未來醫療時調用。
線上辦理：
- 透過衛福部的「預立醫療決定、安寧緩和醫療及器官捐贈意願資訊系統」使用自然人憑證或健保卡加讀卡機認證。
- 線上完成意願書簽署及資料登錄。
- 託管於健保系統，日後可隨時用「健保快易通APP」查詢註記。
- 急診或醫療場所即可即時調閱，家屬免於在緊急時刻被迫做決定。
這兩個步驟的方式均有官方說明，操作簡便且確保民眾的意願能直達醫療團隊，讓本人和家屬更安心。
註記完成後，可隨時透過「健保快易通 APP」查詢。未來若送急診，醫護人員能立即看到，不必再由家屬在混亂當下做出艱難決定。
我的選擇-給女兒一份安心
因為在工作中一再看見病人與家屬的掙扎，我決定將未來的選擇權交回自己手中。這份註記並不是放棄生命，而是選擇在未來，讓自己走得安穩、有尊嚴。
這份選擇，對我來說，更是一份送給少女的禮物─不拖累她，不讓她陷入愧疚與兩難，只留下愛與溫暖。
這是我在人生這趟旅程中，要為自己與家人好好的做準備。不如意的事十之八九，當時間來臨時，我們都能好好道別，而不是在無盡的掙扎中互相消耗。
常見問答：你可能忽略的安寧醫療細節
為了讓大家更清楚地了解安寧醫療的相關規範，這裡整理了幾個常見且重要的問題：
Q1：簽署安寧意願書，需要見證人嗎？
是的，簽署預立意願書時，必須有兩位具完全行為能力的見證人在場並簽名。不過，見證人僅需證明簽署人是本人親簽，不需負擔法律責任。
Q2：DNR 和安寧意願書有何不同？
- DNR（不施行心肺復甦術）是針對單一急救項目的拒絕。
- 安寧意願書則更為完整，除了拒絕急救外，還包含拒絕插管、不施行維生醫療等選擇，並接受安寧緩和照護。
- 簡言之，DNR在法律上主要是針對心肺復甦術的拒絕，且家屬可代為決定；安寧意願書是更全面且由病人本人簽署的生前醫療決定文件，效力更強且涵蓋更多醫療選擇。兩者都具法律效力，但安寧意願書的法律保障和適用範圍更廣
Q3：本人的意願與家屬意見不同時，誰的決定優先？
依據《安寧緩和醫療條例》，只要病人曾簽署相關意願書，其效力凌駕於家屬的意見。因此，醫護人員應以病人本人意願為最高指導原則。
法律層面上預立醫療意願書的效力優先於家屬意見，但臨床執行時會重視家屬溝通與協調以促成共識。
Q4：如果意願書簽了，之後可以反悔嗎？
可以。簽署人可隨時自行或由其代理人，以書面方式撤回意願。這份意願書沒有期限，除非本人撤回，否則永久有效
留給大家的思考
- 如果有一天，換成你要面對，你希望如何被照顧？
- 你願意把自己的想法，和家人談一談嗎？
- 你願意將這篇文章分享出去，作為與家人對話的開頭嗎？
或許，這樣的一次對話，就是你能留給家人的最後的溫柔。
