病患可以自己要求移除餵食器嗎？

1. 「病患自主權」白話來講，就是病患、家屬還是醫師，誰可以決定醫療方式？在很早以前，可能是醫師。
2. 您看過2003年的日劇《白色巨塔》嗎？以前的臺灣醫生也像戲劇中的外科醫師財前五郎一樣，可以充滿自信的對醫療方法作決定。如果您弟弟活在那個時代，能不能移除插管，恐怕只有醫師才可以決定了。
3. 後來有了「病患自主權」這個話題，源於美國的侵權行為法「暴行理論」（battery），在臺灣更多是在談「人性尊嚴」，其中就有包含「請求為一定醫療之作為」的權利。
4. 但這裡出現了一個問題，這裡的「病患自主權」，到底是病患的權利，還是家屬的權利？這其實是一個很嚴肅的問題：在臺灣常見的醫療場景，如果病患臥病在床，家屬往往才是主要照顧者，更是醫療糾紛的主要發動者。尤其是在病患的決定能力還不夠清晰，外觀難以判斷的狀況下，這個問題相當棘手。

二、法律上的醫師告知義務，和患者或家屬同意權是怎麼規定的？誰的同意更有效？

1. 相較於臺灣早期，現在的醫病關係比較緊張，醫師在診治前都會告知患者及家屬相關的醫療知識，例如病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。甚至醫療機關（例如：醫院）在實施手術或侵入性檢查或治療時，原則上都必須向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明，並經其同意，簽具同意書。
2. 上述的規定在《醫師法》（第12-1條）和《醫療法》（第63條、第64條），如果細看法條，我們可以發現，同意權（也包含說「不同意」的權力）其實不一定只屬於病人，而是病人「或」法定代理人、配偶、親屬或關係人。
3. 如果從醫院或醫師的視角，在患者本人沒辦法清楚表達的狀況下，如果只談法律，有時候配偶的簽名，比本人還有效。
4. 畢竟患者臥病在床又沒有什麼表達能力，醫院有了配偶的簽名同意，患者不一定會來告；但只有患者的簽名同意（甚至只是用比的來表示，沒辦法簽名），而沒拿到其他親屬或配偶的簽名同意，法律風險是更高的。
5. 簡言之，如果我是醫院或醫師。儘管明知患者意識清醒（但沒辦法清楚表達意思）表示要移除插管，配偶卻堅決不同意，可能我就不敢只聽患者的意思配合拔管。
6. 當然法定代理人、配偶、親屬或關係人在《醫療法》的順序沒有高低，但即使親屬同意了也簽字，配偶卻堅決不同意，對醫院或醫師同樣有訴訟風險啊。

三、2019年通過了《病人自主權利法》，醫病雙方都有更多法律依據處理「拔管」問題

1. 在實務的醫療糾紛中，您的問題可能算單純的，更常見的「拔管」問題是重症患者在什麼時候可以決定放棄治療自然死亡。
2. 到了2019年，臺灣出現了《病人自主權利法》保障病患的善終權益。
3. 以前，雖然病患在意識清醒時可以要求醫師當自己走到生命盡頭，不要再做無用的救治，徒增痛苦，希望自己有尊嚴的走。但病患這種要求對醫生而言不具意義。
4. 醫生可能當下說好，但當病患進入插管或須靠接呼吸器維持生命時，決定要不要拔管或要不要再做無效的搶救，決定權仍在病患家屬。
5. 換句話說，醫師必須得到病患家屬的同意並簽下書面同意書時，醫師才會拔管或不再做延長生命的醫療措施，因為死人不會告人，只有活人的家屬才會，醫師當然是聽活人的。而《病人自主權利法》就在解決這個問題。
6. 因為《病人自主權利法》可能沒辦法處理您發問的狀況，所以就講到這裡。有興趣的話可以參考延伸閱讀：

• 紀岳良（2019），《什麼是醫療委任代理人？這個代理人可以代替意願人做什麼？》彭雅立（2019），《我可以決定善終嗎（上）－－關於善終，病人自主權利法裡出現的人物》。