女性安全流產的萬用藥？--RU486

在臺灣，墮胎相關法由《優生保健法》規範，民國73年公布以來，經歷過三次修正。根據《優生保健法》第一條「為實施優生保健，提高人口素質，保護母子健康及增進家庭幸福，特制定本法」。墮胎在《優生保健法》中被稱為「人工流產」，而人工流產的定義規範於第四條中，「經醫學上認定胎兒在母體外不能自然保持其生命之期間內，以醫學技術，使胎兒及其附屬物排除於母體外之方法」。

墮胎議題一直與女權爭取息息相關。2021年衛生福利部國民健康署預計向立法院提出修正草案，將《優生保健法》更名為《生育保健法》及取消第九條人工流產配偶同意權。主要論點在於女性生殖投資較高（＊註），相關論點以及女性生育自主權的討論，可延伸閱讀系列專題另外兩篇文章！

＊註：生殖投資為生殖策略中的概念。女性要增生血管、組織，並提供養分、抗體等資源供給一個生命，對於母體的生理也有所影響。上述視為一個重大的成本，演化論將生命的意義著重在使自己的基因延續下去，付出這樣的成本是一種投資。

人工流產會根據懷孕週數及風險評估選擇合適的方式，十週內做人工流產最為適合，二十四週以上必須引產。方法主要分為兩類：藥物流產與手術流產。手術流產包含軟管真空吸引術、子宮刮清術、子宮擴除術，愈早實施人工流產對於身體產生重大影響的機率愈低。藥物流產是本文的重點，在七週以內醫師常建議使用RU486口服墮胎藥（Mifepristone），在63天內有97%的有效率。超過七週也可以使用其他使子宮收縮的藥物。在COVID-19疫情中，許多國家的婦產科門診可以透過視訊或是電話門診與醫師聯絡並從醫院郵寄RU486墮胎。

RU486這個彷彿機械的名字一樣的藥錠在臺灣列屬第四級管制藥品，也在世界衛生組織基本藥物清單中。1980年代法國藥廠 Russel-Uclaf 研發糖皮質素受器阻斷劑 （glucocorticoid receptor antagonists） 時發現，化學家 Georges Teutsch 合成的Russel-Uclaf藥廠第38,486號化合物，簡稱RU486。用以治療庫欣氏症 （Cushing’s Syndrome） 的症狀——高腎上腺皮質素 （cortisol） 導致的高血糖。RU486後來也被用來治療子宮內膜異位症 （endometriosis） 與子宮肌瘤 （leiomyomata uteri）。

RU486在上市初期與合法化的過程中曾經引發不小爭議，反對者擔心RU486濫用可能使女性淪為性工具、敗壞社會風氣、隨意墮胎等。考量其風險，許多國家將RU486列為管制藥品，需要醫囑才能取得，顧全女性墮胎的自由，同時降低藥品濫用的機會。

終止早期妊娠的機轉在於在11 beta 與 17 alpha 位置上代替黃體素 （Progesterone） 與細胞內受器形成強力的鍵結，阻斷部分黃體素及糖皮質素與受器相接。黃體素是一種類固醇類激素。女性的卵巢排出卵之後，卵泡會形成黃體，黃體素主要由黃體分泌，協助子宮內膜增厚及黏膜腺體增生。另外，子宮、腎上腺、肝、腦也會分泌黃體素。

RU486 單獨使用時約8~46%有效，與前列腺素 （Prostaglandin E1, misoprostol） 搭配使用時成功率高於90%。藥物發揮效力之後會使子宮收縮、排出胚胎。可在兩週內驗證此藥物組合的有效性。

RU486口服之後吸收率約69%，與細胞內激素受器有高親和力，結合率約98%。作用之後，由肝臟代謝。因此，肝臟衰竭者不能使用。消除半衰期 （elimination half-life） 約在12~72小時，終止半衰期 (terminal half-life) 最高至90小時，主要藉由糞便排除。口服RU486看似是最安全的方式，但它還是有需多限制與副作用。除了上述提及的肝臟衰竭外，RU486還禁止對有腎上腺、慢性腎病、營養不良、心血管疾病、前列腺素藥物過敏的病患及抗凝血劑使用者使用，也無法對子宮外孕作用。常見副作用包含噁心嘔吐、腹痛、腹瀉、倦怠、陰道流血。

如果站在女性權益的極端，可能會希望這種墮胎藥在藥局流通、使用不須經過醫囑。但是荷爾蒙類藥物濫用可能影響身體調節能力，棄置荷爾蒙類藥物也會導致環境污染（提醒各位讀者荷爾蒙、安眠、化療、免疫藥物要回收到藥局喔！），經過專業的評估更可以保障使用者身心健康。

雖然使用口服墮胎藥之後的隔天就可以回到正常生活，不像手術流產一樣需要一到兩個星期的恢復時間，但是每次身體為了準備供給一個新生命所耗費的生理心理資源都會深深影響身體機能，因此其方便性仍不適合作為一個輕易放棄新生命的理由。

責任編輯：郭昱辰 核稿編輯：柯語筑

參考資料

1. Chen MJ, Creinin MD. 2015. Mifepristone With Buccal Misoprostol for Medical Abortion: A Systematic Review. UC Davis. Doi: 10.1097/aog.0000000000000897

2. Han SJ, Tsai SY, Tsai MJ, O’Malley BW. 2007. Distinct temporal and spatial activities of RU486 on progesterone receptor function in reproductive organs of ovariectomized mice. DOI: 10.1210/en.2006-1561

3. Wikipedia. N.d. Mifepristone.

4. 安媞婦產科。n.d. 口服墮胎藥RU486簡介。

5. 國軍桃園總醫院網管中心。2020年09月28日。認識人工流產。