預防失能失智 第4計 遇「糖」慎微

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隨著國人健康意識的提升，大家對於血糖指數、血糖標準也越加重視。很多人都會以為只有報告顯示紅字才需特別留意，但不知道的是，而體檢報告如血糖有持續升高狀況，也需要留意。因此血糖控制不是沒有紅字就好，而是要取得一個正常、標準的血糖範圍才是健康的。

根據衛福部國健署資料顯示，糖尿病位居國人10大死因之一，每年近萬人因糖尿病死亡；根據其統計，全國約有235萬名糖尿病的病友，且每年以2.5萬名的速度持續增加。糖尿病及其所引發的併發症影響健康甚鉅，可能引發的失智症更是令人擔憂的嚴重問題。

所謂的血糖，就是血液中的葡萄糖；而血糖值（血糖濃度），則是血液中的葡萄糖濃度。為了維持人體的運作正常，人體中的血糖值（血糖濃度）必須被嚴格限制在一個固定區間內，否則長期就會造成人體病變；其中為了瞭解病患的血糖濃度，抽血時主要檢驗四個指標，分為空腹血糖值、飯後血糖值、糖化血色素、隨機血糖值。

一、空腹血糖值：所謂「空腹血糖值」，是指在空腹八小時後的血糖值。空腹血糖值也是最常使用的血糖檢驗指標。「空腹血糖值」正常值：60~99 mg/dL，若該血糖值超過 126 mg/dL 則為糖尿病。

二、飯後血糖值：所謂「飯後血糖值」，是指用餐完畢後兩小時的血糖值。由於飯後攝食後，涉入的碳水化合物、各類營養會被分解，爾後進入血液，而因此改變血糖值。「飯後血糖值」正常值：60~139 mg/dL，若該血糖值超過 200 mg/dL 則為糖尿病。

三、糖化血色素：所謂「糖化血色素」，是指檢測血液中紅血球的糖化血色素濃度，當糖化血色素濃度越高，則代表血糖越高。「糖化血色素」正常值：4~5.6%，而「糖尿病前期」為：5.7-6.4%，若該血糖值超過 6.5% 則為「糖尿病」。

四、隨機血糖值：所謂「隨機血糖值」，即是一天中的任何時間的血糖值，包含進餐後的血糖值。「隨機血糖值」若超過 200 mg/dL 則為糖尿病。

多吃、多喝、多尿、體重減少，以上警訊通稱糖尿病的「三多一少」。糖尿病患者即使吃進大量的食物，但是因為胰島素對細胞的反應不佳，無法讓葡萄糖為細胞所利用，因此患者仍然會感到飢餓。尿中帶有糖份，造成滲透性利尿。當尿量不正常增加，身體的水分就會加速流失，而造成口渴。因此如果血糖沒有降下來，就會持續有口渴的現象。

除此之外，糖尿病還有可能出現以下幾種症狀：容易感到疲勞，四肢無力、麻痺、皮膚及性器官搔癢、視力衰退、抵抗力降低，皮膚產生病變，傷口癒合能力差等。

然而，糖尿病初期通常沒有症狀，有近三分之一的人不知道自己已經罹病，因此須定期做健康檢查，才能及早發覺糖尿病。

值得一提的是，糖尿病的高風險族群為吸菸者、飲酒者、曾罹患妊娠糖尿病的婦女、長期處於高壓狀態、家族病史、大於40歲者(第二型糖尿病的好發期年齡)、高血壓、高血脂、體重過重、缺乏運動等。

如果血糖濃度過高，也就是血液中充滿著過量的糖，此時可以說全身就泡在了「糖水」當中，對身體相當不好；在此狀況下，容易使得血管硬化，各器官產生病變、發炎，也就是大家耳熟能詳的「糖尿病」。

糖尿病代表微血管生病了。糖尿病是因為胰臟分泌的一種名叫「胰島素」的荷爾蒙不足或功能失常造成的。我們從食物中攝取的葡萄糖，能被全身細胞所吸收、活用，必須要有胰島素才行。當胰島素功能不彰時，血液中的葡萄糖將不能為細胞所吸收，高血糖的狀態便會一直持續著。

所謂高血糖的狀態持續著，指的是流經全身的微血管中，血液的糖濃度一直很高。微血管裡的糖無法順利代謝，將使微血管的內皮細胞受傷，長期下來，全身各個臟器的微血管將逐漸退化，這便是造成糖尿病的重要原因之一。

糖尿病的恐怖之處在於，患者沒有自覺但疾病仍默默發展。儘管體內的血糖不受控制，情況已經非常危急了，患者仍然毫無自覺地像以前一樣吃喝，高血糖的狀態始終持續著。不知不覺中，全身的微血管承受著莫大的負擔，所有的器官慢慢地受到侵蝕。最後的結果便是出現腎臟病變、視網膜病變、神經病變等三大合併症。

腎臟裡，有微血管糾結成團、被稱為「絲球體」的組織負責過濾血液，將老廢物質變成尿液排出體外。然而，糖尿病的高血糖會讓絲球體的微血管受損，無法發揮過濾的功能，也就沒辦法製造出正常的尿液。於是，身體需要的東西滲漏了出去，血液中的老廢物質卻排不出去，各種腎臟病變就接踵而至。

視網膜是眼球後面的一層薄膜，由許多感光或感色的神經細胞所組成，上面佈滿了無數條微血管。長期的血糖濃度過高會讓視網膜的微血管受到損傷，產生變形、阻塞，引發出血現象。視網膜陷入氧氣不足的缺氧狀態，開始出現一些不正常的新生血管群。

初期症狀並不明顯，當患者自覺有飛蚊症或視力模糊時，通常都很嚴重了。同時，它也是成人失明的主要原因之一。

糖尿病的合併症中，發生率最高、出現最早的便是神經病變。遍布全身的末梢神經，必須從像細網一樣與它並行的微血管處，得到養分和氧氣。高血糖會讓微血管受到傷害，導致末梢神經得不到養分或氧氣而殘破不堪。

一開始，是手腳感到刺刺的、痛痛的，有麻痺感。隨著病程的演進，會出現好像有蟲子在爬的知覺異常，肌肉無力、萎縮，自律神經失常，站起來就頭暈，腸胃不適等，全身許多地方開始出現毛病。再者，由於感覺變遲鈍的關係，因此自己受傷了也不曉得，一旦傷口受到感染，細胞壞死，就會面臨不得不截肢的命運。

根據世界衛生組織WHO今年公布的全球健康評估報告，糖尿病與失智症是過去20年（2000至2019年）新進榜的全球10大死因；糖尿病與失智症看似不相干，其實兩者關聯密切卻又容易被忽略。

根據台灣健保資料庫十年來的統計資料，有糖尿病比沒有糖尿病的人得到失智症機率約為 2.5 倍，其中低血糖、高血糖、過大的血糖波動、和胰島素阻抗是最主要的原因。

糖尿病是「侵犯血管」的全身性疾病，造成大血管與小血管的病變，引發血管性的失智症，就連退化性失智症的風險如阿茲海默症也會增加。研究指出，糖尿病人罹患血管性失智症的風險為一般人的1.82至2.77倍，罹患阿茲海默症的風險也有1.8至2.18倍。

研究顯示，血糖值已經升高的病人，不管是否有糖尿病，發生失智症的風險也提高。在低血糖方面，曾經低血糖的患者發生失智症的比例增加2.76倍，而且低血糖發作次數與失智症發生率顯著相關。

臨床診斷失智症病友大多數腦部已出現病理變化，增加治療的困難度，因此建議在失智症早期，也就是腦部尚未出現變化前就做好預防；失智症的危險因子包括年齡、三高慢性病（高血壓、高血糖、高血脂）、吸菸、遺傳等。

第一型糖尿病：發病年齡通常在30歲以下，此類型源自體內免疫系統異常，抗體變得不分敵我，開始攻擊製造胰島素的胰臟β細胞，造成胰臟無法分泌、或只分泌少量胰島素。

30歲以下發病年齡，其原因可能是遺傳和環境因子共同作用的結果。病患人數相對較少（約佔總病患人口5%以下），患者會有體型消瘦、體重減輕、多尿、常感到口渴等明顯症狀，需長期施打胰島素控制病情。

第二型糖尿病：患者通常大於40歲，超過九成的糖尿病患屬於第二型糖尿病，在患病初期往往沒有症狀，通常是長期患病導致身體變化，或產生糖尿病併發症時，才驚覺被糖尿病纏身。

此類型病患具有遺傳性，且經常有肥胖的外在特徵，另因不良的生活習慣（如嗜酒、吸菸、不愛運動、飲食重口味等），造成身體對胰島素產生抗阻作用或胰島素分泌量下降。為了控制病情，除了施打胰島素或服用藥物外，也必須要改變生活習慣。

妊娠糖尿病：約有5%的婦女在懷孕時，會出現暫時性的糖尿病症狀，其原因是體內荷爾蒙的變化，使細胞對胰島素產生阻抗，但病症通常會在產後消失。

要注意的是，如果母親在懷孕時罹患妊娠糖尿病卻沒有妥善治療，間接會使胎兒呈現高血糖狀態，提高胎兒先天畸形、死胎、巨嬰症的機率。

曾罹患妊娠糖尿病的婦女，有15%至50%在未來會罹患第二型糖尿病，如果曾在懷孕時罹患妊娠糖尿病，應在產後定時檢測血糖。

其他：另有少數糖尿病案例是由胰臟疾病、內分泌疾病、藥物等因素所引起。

視情況不同，醫生會有不同治療方法。針對第一型糖尿病患，目前治療方法為長期施打胰島素以控制病情。至於第二型糖尿病及妊娠糖尿病患者，除了施打胰島素外，還可透過口服藥物來改善病症。

一、施打胰島素：施打胰島素是一種更有效、對身體負擔更小的作法，施打胰島素也不是最後一線的治療進程，而是可用於任何病程，醫師會依對病人最有利的方式擬定治療計畫，目的都是在有效控制血糖，避免併發症。

根據中國醫藥大學附設醫院的資料顯示，第一型糖尿病有以下治療方式：傳統式胰島素注射法（中長效＋短效）、加強法胰島素注射法（中長效＋短效）、胰島素幫浦等。

二、胰島素類似物 (Insulin analog)：又稱餐時胰島素或速效胰島素，因為起效時間短，可以在餐前15分鐘或是餐後注射。胰島素類似物是一種通過對胰島素結構的修飾，進而改變胰島素的生物學和理化特徵，比傳統胰島素更適合人體需求。因為降血糖的持續時間也較短，可以降低低血糖的風險。

三、服用糖尿病藥物：糖尿病藥物的服藥時機各有不同，有些須在飯中或飯後服用，或是餐前服用，亦有需空腹服用的藥物，應遵從醫生、藥師的指示服用，才能穩定控制血糖。

要預防糖尿病，首先得瞭解微血管的重要性，並徹底矯正自己的生活習慣。已經得到糖尿病的人，只要改變生活習慣，遵從醫囑、服用藥物或胰島素，控制好血糖，把全身的微血管保護好，就可以阻止病情惡化或得到併發症。

話說回來，現階段有許多病人就是因為醫生沒有從微血管的角度切入，給予適切的指導，才會讓病情越來越嚴重。不只是糖尿病，同樣的微血管疾病也會發生在腦血管、胃腸黏膜、皮膚、頭皮等身體各處。它們就像糖尿病的合併症一樣，並無什麼明顯的症狀。

微血管的毛病，雖然不像發生在動脈的疾病一樣，會有立即致命的危險，但不知不覺中病源的火種將蔓延全身，當你意識到不對勁時，通常已經很嚴重了。小小病日積月累，有一天會突然變成意想不到的大病，不可不慎！

一、自我血糖監測：自我監測血糖(Self-Monitoring of Blood Glucose, SMBG)，透過家用血糖機進行血糖自我監測，維持血糖監測良好習慣，是改善糖尿病狀況、並維持血糖穩定的不二法門。

二、飲食篇：(1)以「少油、少鹽、少糖、高纖維」為主；(2)避免暴飲暴食，減少攝取膽固醇量高的食物（如動物內臟）、加工食品、含糖食物等；(3)拒絕煎、炸等含油量高的烹調方式，以植物性油脂取代動物性油脂；(4)少喝含糖飲料，白開水是最好的選擇；(5)戒菸、戒酒。

三、行動篇：(1)定期檢測血糖、血壓、血脂；(2)血糖部分：糖尿病患者糖化血色素濃度應控制在7%以下；(3)血壓部分：在休息狀況下，若血壓持續高於140（收縮壓）／90（舒張壓）mmHg，就稱為高血壓；(4)血脂部分：低密度膽固醇(LDL-C) 應控制在130mg/dl以下。

四、規律運動：參考「333原則」，即每週運動3次以上，每次至少30分鐘，並達到每分鐘脈搏130下狀態。你可以選擇散步、健走、慢跑、游泳、自行車等類型，且運動時間最好在飯後半小時左右，或在運動前吃些點心，切忌空腹運動，以免血糖不足反而產生低血糖症狀。

五、維持理想體重：留意體脂率，18至30歲的男性，正常值為14%至20%，30歲以上男性正常值為17%至25%；18至30歲的女性，正常值為17%至25%，30歲以上女性正常值為20%至30%。

六、腰圍：男性的正常值應小於90公分，女性則應小於80公分。

七、調適壓力：壓力會使荷爾蒙分泌異常，導致體內的肝糖被分解為血糖，提高罹患糖尿病的風險。因此要適時地用健康的方式紓解壓力，運動就是一個很好的選項，而大吃大喝只會帶來更高的糖尿病風險。