預防失能失智 第4計 遇「糖」慎微
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摘要
血液中的葡萄糖，看似平凡，不過，無法讓葡萄糖為細胞所利用，你知道甚麼原因嗎？血糖濃度如控制不佳，糖尿病如影隨形，不可不慎!
keyword：血糖濃度、糖化血色素、三多一少、腎臟病變、視網膜病變、神經病變、失智、第一型糖尿病、第二型糖尿病、妊娠糖尿病、胰島素、微血管
隨著國人健康意識的提升，大家對於血糖指數、血糖標準也越加重視。很多人都會以為只有報告顯示紅字才需特別留意，但不知道的是，而體檢報告如血糖有持續升高狀況，也需要留意。因此血糖控制不是沒有紅字就好，而是要取得一個正常、標準的血糖範圍才是健康的。
根據衛福部國健署資料顯示，糖尿病位居國人10大死因之一，每年近萬人因糖尿病死亡；根據其統計，全國約有235萬名糖尿病的病友，且每年以2.5萬名的速度持續增加。糖尿病及其所引發的併發症影響健康甚鉅，可能引發的失智症更是令人擔憂的嚴重問題。
血糖值（血糖濃度）是什麼？
所謂的血糖，就是血液中的葡萄糖；而血糖值（血糖濃度），則是血液中的葡萄糖濃度。為了維持人體的運作正常，人體中的血糖值（血糖濃度）必須被嚴格限制在一個固定區間內，否則長期就會造成人體病變；其中為了瞭解病患的血糖濃度，抽血時主要檢驗四個指標，分為空腹血糖值、飯後血糖值、糖化血色素、隨機血糖值。
一、空腹血糖值：所謂「空腹血糖值」，是指在空腹八小時後的血糖值。空腹血糖值也是最常使用的血糖檢驗指標。「空腹血糖值」正常值：60~99 mg/dL，若該血糖值超過 126 mg/dL 則為糖尿病。
二、飯後血糖值：所謂「飯後血糖值」，是指用餐完畢後兩小時的血糖值。由於飯後攝食後，涉入的碳水化合物、各類營養會被分解，爾後進入血液，而因此改變血糖值。「飯後血糖值」正常值：60~139 mg/dL，若該血糖值超過 200 mg/dL 則為糖尿病。
三、糖化血色素：所謂「糖化血色素」，是指檢測血液中紅血球的糖化血色素濃度，當糖化血色素濃度越高，則代表血糖越高。「糖化血色素」正常值：4~5.6%，而「糖尿病前期」為：5.7-6.4%，若該血糖值超過 6.5% 則為「糖尿病」。
四、隨機血糖值：所謂「隨機血糖值」，即是一天中的任何時間的血糖值，包含進餐後的血糖值。「隨機血糖值」若超過 200 mg/dL 則為糖尿病。
糖尿病症狀
多吃、多喝、多尿、體重減少，以上警訊通稱糖尿病的「三多一少」。糖尿病患者即使吃進大量的食物，但是因為胰島素對細胞的反應不佳，無法讓葡萄糖為細胞所利用，因此患者仍然會感到飢餓。尿中帶有糖份，造成滲透性利尿。當尿量不正常增加，身體的水分就會加速流失，而造成口渴。因此如果血糖沒有降下來，就會持續有口渴的現象。
除此之外，糖尿病還有可能出現以下幾種症狀：容易感到疲勞，四肢無力、麻痺、皮膚及性器官搔癢、視力衰退、抵抗力降低，皮膚產生病變，傷口癒合能力差等。
然而，糖尿病初期通常沒有症狀，有近三分之一的人不知道自己已經罹病，因此須定期做健康檢查，才能及早發覺糖尿病。
值得一提的是，糖尿病的高風險族群為吸菸者、飲酒者、曾罹患妊娠糖尿病的婦女、長期處於高壓狀態、家族病史、大於40歲者(第二型糖尿病的好發期年齡)、高血壓、高血脂、體重過重、缺乏運動等。
血糖濃度過高會引發併發症
如果血糖濃度過高，也就是血液中充滿著過量的糖，此時可以說全身就泡在了「糖水」當中，對身體相當不好；在此狀況下，容易使得血管硬化，各器官產生病變、發炎，也就是大家耳熟能詳的「糖尿病」。
糖尿病代表微血管生病了。糖尿病是因為胰臟分泌的一種名叫「胰島素」的荷爾蒙不足或功能失常造成的。我們從食物中攝取的葡萄糖，能被全身細胞所吸收、活用，必須要有胰島素才行。當胰島素功能不彰時，血液中的葡萄糖將不能為細胞所吸收，高血糖的狀態便會一直持續著。
所謂高血糖的狀態持續著，指的是流經全身的微血管中，血液的糖濃度一直很高。微血管裡的糖無法順利代謝，將使微血管的內皮細胞受傷，長期下來，全身各個臟器的微血管將逐漸退化，這便是造成糖尿病的重要原因之一。
糖尿病的恐怖之處在於，患者沒有自覺但疾病仍默默發展。儘管體內的血糖不受控制，情況已經非常危急了，患者仍然毫無自覺地像以前一樣吃喝，高血糖的狀態始終持續著。不知不覺中，全身的微血管承受著莫大的負擔，所有的器官慢慢地受到侵蝕。最後的結果便是出現腎臟病變、視網膜病變、神經病變等三大合併症。
糖尿病腎臟病變
腎臟裡，有微血管糾結成團、被稱為「絲球體」的組織負責過濾血液，將老廢物質變成尿液排出體外。然而，糖尿病的高血糖會讓絲球體的微血管受損，無法發揮過濾的功能，也就沒辦法製造出正常的尿液。於是，身體需要的東西滲漏了出去，血液中的老廢物質卻排不出去，各種腎臟病變就接踵而至。
視網膜病變
視網膜是眼球後面的一層薄膜，由許多感光或感色的神經細胞所組成，上面佈滿了無數條微血管。長期的血糖濃度過高會讓視網膜的微血管受到損傷，產生變形、阻塞，引發出血現象。視網膜陷入氧氣不足的缺氧狀態，開始出現一些不正常的新生血管群。
初期症狀並不明顯，當患者自覺有飛蚊症或視力模糊時，通常都很嚴重了。同時，它也是成人失明的主要原因之一。
糖尿病神經病變
糖尿病的合併症中，發生率最高、出現最早的便是神經病變。遍布全身的末梢神經，必須從像細網一樣與它並行的微血管處，得到養分和氧氣。高血糖會讓微血管受到傷害，導致末梢神經得不到養分或氧氣而殘破不堪。
一開始，是手腳感到刺刺的、痛痛的，有麻痺感。隨著病程的演進，會出現好像有蟲子在爬的知覺異常，肌肉無力、萎縮，自律神經失常，站起來就頭暈，腸胃不適等，全身許多地方開始出現毛病。再者，由於感覺變遲鈍的關係，因此自己受傷了也不曉得，一旦傷口受到感染，細胞壞死，就會面臨不得不截肢的命運。
糖尿病會增加失智的風險
根據世界衛生組織WHO今年公布的全球健康評估報告，糖尿病與失智症是過去20年（2000至2019年）新進榜的全球10大死因；糖尿病與失智症看似不相干，其實兩者關聯密切卻又容易被忽略。
根據台灣健保資料庫十年來的統計資料，有糖尿病比沒有糖尿病的人得到失智症機率約為 2.5 倍，其中低血糖、高血糖、過大的血糖波動、和胰島素阻抗是最主要的原因。
糖尿病是「侵犯血管」的全身性疾病，造成大血管與小血管的病變，引發血管性的失智症，就連退化性失智症的風險如阿茲海默症也會增加。研究指出，糖尿病人罹患血管性失智症的風險為一般人的1.82至2.77倍，罹患阿茲海默症的風險也有1.8至2.18倍。
研究顯示，血糖值已經升高的病人，不管是否有糖尿病，發生失智症的風險也提高。在低血糖方面，曾經低血糖的患者發生失智症的比例增加2.76倍，而且低血糖發作次數與失智症發生率顯著相關。
臨床診斷失智症病友大多數腦部已出現病理變化，增加治療的困難度，因此建議在失智症早期，也就是腦部尚未出現變化前就做好預防；失智症的危險因子包括年齡、三高慢性病（高血壓、高血糖、高血脂）、吸菸、遺傳等。
糖尿病之類型
第一型糖尿病：發病年齡通常在30歲以下，此類型源自體內免疫系統異常，抗體變得不分敵我，開始攻擊製造胰島素的胰臟β細胞，造成胰臟無法分泌、或只分泌少量胰島素。
30歲以下發病年齡，其原因可能是遺傳和環境因子共同作用的結果。病患人數相對較少（約佔總病患人口5%以下），患者會有體型消瘦、體重減輕、多尿、常感到口渴等明顯症狀，需長期施打胰島素控制病情。
第二型糖尿病：患者通常大於40歲，超過九成的糖尿病患屬於第二型糖尿病，在患病初期往往沒有症狀，通常是長期患病導致身體變化，或產生糖尿病併發症時，才驚覺被糖尿病纏身。
此類型病患具有遺傳性，且經常有肥胖的外在特徵，另因不良的生活習慣（如嗜酒、吸菸、不愛運動、飲食重口味等），造成身體對胰島素產生抗阻作用或胰島素分泌量下降。為了控制病情，除了施打胰島素或服用藥物外，也必須要改變生活習慣。
妊娠糖尿病：約有5%的婦女在懷孕時，會出現暫時性的糖尿病症狀，其原因是體內荷爾蒙的變化，使細胞對胰島素產生阻抗，但病症通常會在產後消失。
要注意的是，如果母親在懷孕時罹患妊娠糖尿病卻沒有妥善治療，間接會使胎兒呈現高血糖狀態，提高胎兒先天畸形、死胎、巨嬰症的機率。
曾罹患妊娠糖尿病的婦女，有15%至50%在未來會罹患第二型糖尿病，如果曾在懷孕時罹患妊娠糖尿病，應在產後定時檢測血糖。
其他：另有少數糖尿病案例是由胰臟疾病、內分泌疾病、藥物等因素所引起。
治療糖尿病
視情況不同，醫生會有不同治療方法。針對第一型糖尿病患，目前治療方法為長期施打胰島素以控制病情。至於第二型糖尿病及妊娠糖尿病患者，除了施打胰島素外，還可透過口服藥物來改善病症。
一、施打胰島素：施打胰島素是一種更有效、對身體負擔更小的作法，施打胰島素也不是最後一線的治療進程，而是可用於任何病程，醫師會依對病人最有利的方式擬定治療計畫，目的都是在有效控制血糖，避免併發症。
根據中國醫藥大學附設醫院的資料顯示，第一型糖尿病有以下治療方式：傳統式胰島素注射法（中長效＋短效）、加強法胰島素注射法（中長效＋短效）、胰島素幫浦等。
二、胰島素類似物 (Insulin analog)：又稱餐時胰島素或速效胰島素，因為起效時間短，可以在餐前15分鐘或是餐後注射。胰島素類似物是一種通過對胰島素結構的修飾，進而改變胰島素的生物學和理化特徵，比傳統胰島素更適合人體需求。因為降血糖的持續時間也較短，可以降低低血糖的風險。
三、服用糖尿病藥物：糖尿病藥物的服藥時機各有不同，有些須在飯中或飯後服用，或是餐前服用，亦有需空腹服用的藥物，應遵從醫生、藥師的指示服用，才能穩定控制血糖。
預防糖尿病
要預防糖尿病，首先得瞭解微血管的重要性，並徹底矯正自己的生活習慣。已經得到糖尿病的人，只要改變生活習慣，遵從醫囑、服用藥物或胰島素，控制好血糖，把全身的微血管保護好，就可以阻止病情惡化或得到併發症。
話說回來，現階段有許多病人就是因為醫生沒有從微血管的角度切入，給予適切的指導，才會讓病情越來越嚴重。不只是糖尿病，同樣的微血管疾病也會發生在腦血管、胃腸黏膜、皮膚、頭皮等身體各處。它們就像糖尿病的合併症一樣，並無什麼明顯的症狀。
微血管的毛病，雖然不像發生在動脈的疾病一樣，會有立即致命的危險，但不知不覺中病源的火種將蔓延全身，當你意識到不對勁時，通常已經很嚴重了。小小病日積月累，有一天會突然變成意想不到的大病，不可不慎！
一、自我血糖監測：自我監測血糖(Self-Monitoring of Blood Glucose, SMBG)，透過家用血糖機進行血糖自我監測，維持血糖監測良好習慣，是改善糖尿病狀況、並維持血糖穩定的不二法門。
二、飲食篇：(1)以「少油、少鹽、少糖、高纖維」為主；(2)避免暴飲暴食，減少攝取膽固醇量高的食物（如動物內臟）、加工食品、含糖食物等；(3)拒絕煎、炸等含油量高的烹調方式，以植物性油脂取代動物性油脂；(4)少喝含糖飲料，白開水是最好的選擇；(5)戒菸、戒酒。
三、行動篇：(1)定期檢測血糖、血壓、血脂；(2)血糖部分：糖尿病患者糖化血色素濃度應控制在7%以下；(3)血壓部分：在休息狀況下，若血壓持續高於140（收縮壓）／90（舒張壓）mmHg，就稱為高血壓；(4)血脂部分：低密度膽固醇(LDL-C) 應控制在130mg/dl以下。
四、規律運動：參考「333原則」，即每週運動3次以上，每次至少30分鐘，並達到每分鐘脈搏130下狀態。你可以選擇散步、健走、慢跑、游泳、自行車等類型，且運動時間最好在飯後半小時左右，或在運動前吃些點心，切忌空腹運動，以免血糖不足反而產生低血糖症狀。
五、維持理想體重：留意體脂率，18至30歲的男性，正常值為14%至20%，30歲以上男性正常值為17%至25%；18至30歲的女性，正常值為17%至25%，30歲以上女性正常值為20%至30%。
六、腰圍：男性的正常值應小於90公分，女性則應小於80公分。
七、調適壓力：壓力會使荷爾蒙分泌異常，導致體內的肝糖被分解為血糖，提高罹患糖尿病的風險。因此要適時地用健康的方式紓解壓力，運動就是一個很好的選項，而大吃大喝只會帶來更高的糖尿病風險。
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類神經網路模型是運用數學、程式設計、心理學等知識的工具結構，它模仿神經元的節點，在功能上滿足了心理學研究泛用型神經網路（例如大腦）的彈性需求。要達到「使用者為中心的系統設計」目標，再以「認知工程」為手法，應用認知心理學的原理、原則於系統設計，使得機器人的功能和結構能夠與使用者的認知能力和心智模型相匹配，才能有用、能用。
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