預防失能失智 第1計 全面盤點

keyword：BMI、失智、COVID-19、心臟併發症、糖尿病、妊娠糖尿病、猝死

世界衛生組織建議以身體質量指數(BMI)來衡量肥胖程度，其計算公式是以體重（公斤）除以身高（公尺）的平方。 國民健康署建議我國成人BMI應維持在18.5（kg/㎡）及24（kg/㎡）之間，太瘦、過重或太胖皆有礙健康。

研究顯示，體重過重或是肥胖（BMI≧24）為糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤等慢性疾病的主要風險因素；而過瘦的健康問題，則會有營養不良、骨質疏鬆、猝死、失智等健康問題。

官方的認定量體溫標準：肛溫、口溫、腋溫、背溫、耳溫、額溫

其中以肛溫最接近身體內部真正的溫度，但最不方便的，因為你每次都得脫褲子，肛門口被插上溫度計1至3分鐘測量體溫…。

耳溫與肛溫的相關性很高，必要時可取代肛溫，但是耳溫對三個月以下嬰兒的耳溫常不準確，所以不建議使用。

目前這樣的測量體溫方式，未納入官方的認定，只是因為方便，而使用的體溫測量方式。

因為伸手測量體溫很方便，但手指表面微絲血管較多，隨周邊溫度變化非常快，故手部溫度不管是手心、手腕，目前醫界不太會推廣使用。

根據研究測試得知：口溫平均比肛溫低 0.5 ℃、腋溫平均比肛溫低 0.8 ℃

一般都不會用，只有二種特殊情況，才考慮使用：一個月以下新生兒、體重很低的新生兒等。

這些新生兒不適合量肛溫與耳溫，才考慮量背溫或是腋溫。

額溫槍或紅外線測量皮膚表面，常有嚴重低估真正體溫的現象，那是因為測量皮膚表面的體溫會受一些皮膚表面的物品，例如帽子、瀏海、太陽熱曬，冷風吹過、出汗或化妝……等等的影響。

疫情大規模流行時，使用頻率最高，例如 SARS 或 COVID-19 引發全世界大流行。

美國心臟協會於2017年11月13日發布有關高血壓標準值的最新治療指引，重新定義血壓達130/80毫米汞柱（收縮壓130毫米汞柱、舒張壓80毫米汞柱）以上即為高血壓。這是美國醫學界2003年以來首度更新有關血壓檢測與治療的指引，先前的高血壓定義為140/90毫米汞柱以上。

一旦血壓達到130/80，「出現心臟併發症的風險就是血壓正常者的2倍」。如果，血壓達到新的標準，對患者而言是一個警訊，表示健康亮黃燈，必須開始控制血壓，不代表一定得吃藥。

值得一提的是，世界衛生組織WHO仍維持高血壓標準值為140/90，台灣心臟血管醫師普遍認為，高血壓患者類型眾多，如果一味希望血壓降得越低越好，可能導致其他的副作用。

血液中的葡萄糖被稱為血糖，血液將葡萄糖帶到人體所有細胞中，供給人體能量所需。但葡萄糖需要胰島素(Insulin)的幫助才能有效提供細胞能量，而當我們體內胰島素缺乏或功能不全，就會造成血糖過高，進一步造成糖尿病等其他嚴重問題。此外，糖尿病是非常重要的腦血管風險因子，糖尿病病人的失智風險比一般人高1.5至2.5倍。

糖尿病檢查報告

一、飯前血糖（Glucose AC）：正常數值 70~99mg/Dl(除了糖尿病外，如有胰臟炎的患者，檢驗數值也可能上升)。

二、飯後血糖（Glucose PC）：正常數值 70~140mg/dL(飯後兩小時檢測，除了糖尿病外，如有胰臟炎的患者，檢驗數值也可能上升)。

三、糖化血色素：正常數值 4.2~5.7%(又稱糖化血紅蛋白，Hemoglobin A1C，簡稱 HbA1c、A1C），可用來評估近兩到三個月的平均血糖控制狀況和治療效果)。

四、糖化白蛋白：正常數值 11~16%(糖化白蛋白，glycated albumin，簡稱 GA；糖化白蛋白計算公式：糖化白蛋白 =（糖化血色素 -2.015）*4）

五、口服葡萄糖耐量測試 50g（OGTT 50g）：正常數值 <140 mg/dL(用於篩檢懷孕媽媽是否在懷孕期間罹患妊娠糖尿病，孕婦需要在喝完糖水後1小時檢測血糖值)。

六、口服葡萄糖耐量測試75g（OGTT 75g）：正常數值 <200 mg/dL(先空腹8小時以上，抽一次血檢驗，在喝完糖水後的 30分、60分、90分、120 分再抽一次血檢驗)。

七、口服葡萄糖耐量測試100g（OGTT 100g）：正常數值 <200 mg/dL(可用來診斷妊娠糖尿病，抽一次血檢驗，在喝完糖水後的 30 分、60 分、120 分、180 分再抽一次血檢驗)。

以下為檢查血糖的頻率建議：

01、血糖控制不良或不穩定，建議每天檢查3到4次。

02、血糖控制良好的病人可以每週只檢查3到4次。

03、如果三餐前的血糖都接近正常的話，也要進一步檢查飯後2小時的血糖。

04、每一到兩週，半夜3點測一次血糖，以防半夜低血糖不自知。

膽固醇：一般檢查報告中常見的會有三個數值，包含總膽固醇(total cholesteral)、低密度膽固醇(LDL-C，壞膽固醇)、高密度膽固醇(HDL-C，好膽固醇)等。

由於LDL會將膽固醇運送至動脈，有機會堆積在血管壁。過量的低密度脂蛋白會造成動脈硬化、心肌梗塞、中風及周圍動脈疾病。所以LDL與心血管疾病的發生存在緊密的正相關，因此一般認為越低越好。

HDL被視為保護身體心血管系統健康的因子。一般來說HDL負責運送血中的膽固醇回到肝臟，因此對心血管疾病例如心肌梗塞有抑制作用。因此一般認為越高越好。

三酸甘油脂(Triacylglycerol)，就是一般我們說的中性脂肪或油脂。為動物性油脂與植物性油脂的主要成分，假如是固態的則稱為脂肪(fat)以動物性為主，如果是液態的就稱作油(oils)以植物性為主。通常從食物中直接攝取。

一般來說，總膽固醇的標準值是小於200(mg/dl)，高密度膽固醇大於40(mg/dl)，低密度膽固醇小於130(mg/dl)，而三酸甘油脂小於150(mg/dl)。

根據研究，我們人體的膽固醇大多屬於內生性。意思是有將近60%-80%的膽固醇，即使我們沒有攝取含膽固醇的食物，也可能會由體內自己會透過其他代謝路徑而產生。特別強調的是，低密度膽固醇LDL平均每增加10%會增加20%~30%罹患心臟血管疾病的風險。

監測血液中含氧量的簡單易用設備(指尖血氧偵測機pulse oximeter)。只需幾秒鐘即可查看結果。

血氧濃度的危險指標：

01、血氧濃度＜90%：預示患者重症可能正在進行中，得立即就醫。

02、血氧濃度91%至94%：預示患者可能COVID19 進展中，也許馬上透過電話或視訊進行評估。

03、血氧濃度95%至100%：正常。不要擔心！

克利夫蘭醫學中心(Cleveland Clinic)是世界最著名的醫療機構之一。他們早在2021年疫情大規模擴散在美國社區感染時，對於那些在家檢疫的確診患者，發予軟體設備（生命徵象：心跳、血氧濃度...等等偵測），在遠距離24小時和患者聯繫。

在這次的研究中，他們共登記了1924名COVID-19患者，研究人員發現：60歲以上的患者佔25％、只有6.86％，發病當日確診就在家馬上被隔離、平均從發病到在家隔離，中位天數為8天（難怪美國會社區感染那麼久？）

在家中，克利夫蘭醫學中心主動監測這些人的生命徵象變化，還有登記症狀變化，有10%的患者，出現了一些令人注意的症狀（例如：呼吸急促），需要升級到和醫生視訊會診。

研究期間，仍然有0.4%（9位）在家猝死的個案，研究人員認為這些人死因，可能和COVID併發症或原本慢性疾病併發症相關。