Vancomycin用在洗腎病人
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HD病人的Vancomycin的劑量其實比一般成人來得容易
在洗腎的病人因為有管路的關係，不免會有管路的感染，而這時存在於表皮的一些細菌可能就會入侵到我們的血液，而這些細菌通常是以革蘭氏陽性菌為主，所以vancomycin就是我們的好朋友啦！
最重要的劑量
Vancomycin的劑量要怎麼給，在我一開始接觸臨床時一直是很頭痛的問題，給太高又怕濃度過高造成毒性，給太低又達不到治療效果，經過幾次的摧殘之後終於慢慢摸出一條路。
其實在洗腎的病人比一般成人更加容易計算劑量，第一步也是很重要的一步就是給予loading dose，如果沒有給予loading dose，血中濃度要很久才會拉上去，感染hold不住啦！！而洗腎病人的loading dose根據UpToDate建議為25mg/kg，所以1000mg-2000mg都是合理常用的範圍，這裡是最常犯的錯之一 | 忘記給予loading dose。
接著進入第二大步驟給予maintenance dose，這個一定是不會忘記給啦，只是劑量怎麼給也是很常犯錯的地方，劑量跟洗腎的通透性permeability有關係（高＆低），通常為7.5-10mg/kg，所以1000mg QW246/QW135這種處方其實在普通病房是很少見的，通常病人很少胖到100kg，所以500-750mg QW246/QW135是比較合理的劑量，也不會之後發現哇vanco的濃度爆掉，最常見的錯誤 | 維持劑量給太高。
REF | UpToDate,熱病
什麼時候該抽濃度?
給了vancomycin就是要監測血中的濃度，不能夠太高才不會把腎臟整個搞爛（雖然洗腎的病人腎臟也不能夠更爛了），trough level維持在10-20ug/mL，比較嚴重的感染可以更高，在high-flux HD大概會被洗掉40%的vancomycin，而在透析前vancomycin濃度下降非常慢，而在透析後會達到最低點，但會因為反彈現象而出現重新分布，造成濃度又逐步上升，所以最好還是能夠在洗腎前抽，受到的干擾因素較少，也比較好調整劑量。
REF | 熱病,小風藥師
後記
經過好久的時間才慢慢能夠處理vancomycin的各種問題，也在過程當中學到很多，也發現洗腎的病人vancomycin其實是很單純的！當然如果是PD的話就不一樣了…有空再來複習腹膜透析了QQ
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