Vancomycin用在洗腎病人

更新於 發佈於 閱讀時間約 2 分鐘
HD病人的Vancomycin的劑量其實比一般成人來得容易
  在洗腎的病人因為有管路的關係,不免會有管路的感染,而這時存在於表皮的一些細菌可能就會入侵到我們的血液,而這些細菌通常是以革蘭氏陽性菌為主,所以vancomycin就是我們的好朋友啦!

最重要的劑量

  Vancomycin的劑量要怎麼給,在我一開始接觸臨床時一直是很頭痛的問題,給太高又怕濃度過高造成毒性,給太低又達不到治療效果,經過幾次的摧殘之後終於慢慢摸出一條路。
  其實在洗腎的病人比一般成人更加容易計算劑量,第一步也是很重要的一步就是給予loading dose,如果沒有給予loading dose,血中濃度要很久才會拉上去,感染hold不住啦!!而洗腎病人的loading dose根據UpToDate建議為25mg/kg,所以1000mg-2000mg都是合理常用的範圍,這裡是最常犯的錯之一 | 忘記給予loading dose。
  接著進入第二大步驟給予maintenance dose,這個一定是不會忘記給啦,只是劑量怎麼給也是很常犯錯的地方,劑量跟洗腎的通透性permeability有關係(高&低),通常為7.5-10mg/kg,所以1000mg QW246/QW135這種處方其實在普通病房是很少見的,通常病人很少胖到100kg,所以500-750mg QW246/QW135是比較合理的劑量,也不會之後發現哇vanco的濃度爆掉,最常見的錯誤 | 維持劑量給太高。
REF | UpToDate,熱病

什麼時候該抽濃度?

    
  給了vancomycin就是要監測血中的濃度,不能夠太高才不會把腎臟整個搞爛(雖然洗腎的病人腎臟也不能夠更爛了),trough level維持在10-20ug/mL,比較嚴重的感染可以更高,在high-flux HD大概會被洗掉40%的vancomycin,而在透析前vancomycin濃度下降非常慢,而在透析後會達到最低點,但會因為反彈現象而出現重新分布,造成濃度又逐步上升,所以最好還是能夠在洗腎前抽,受到的干擾因素較少,也比較好調整劑量。
REF | 熱病,小風藥師

後記

  經過好久的時間才慢慢能夠處理vancomycin的各種問題,也在過程當中學到很多,也發現洗腎的病人vancomycin其實是很單純的!當然如果是PD的話就不一樣了…有空再來複習腹膜透析了QQ  











































































































































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44歲 | 男性 | 隱球菌感染 | 隱球菌簡單介紹 | 藥物治療
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