2022/08/19 #照顧現場
阿嬤的腳
今天訪視的阿嬤有糖尿病，這樣的腳大家會怎麼處理？
居住在像倉庫的房間，床邊完全無法放輪椅或助行器。
家屬工作為重，類獨居。
A個管（外單位）核定浴室扶手已4個月，至今未積極安裝。
案主有很明顯的灰指甲問題，用手按壓腳趾是可以感覺到疼痛感，腳趾神經的覺知是沒問題，但服務員表示大姆指有越來越硬的感覺。
確實應該就醫處理，而不是單純的只使用Ba08足部護理做照護。
這幾年在一線的經驗，最困難的其實就是家屬。
上面有分享家屬的態度，裝扶手很小的事情可以一拖再拖，對於長照人員來說，我們的決定權有限，那你可以怎麼做?
案主表示兒子都很晚才回到家，要讓兒子帶去看醫生有難度。
我只能查了最近一次案主外出就醫的時間，
直接把照片傳給兒子，表示灰指甲蠻嚴重，詢問下次外出就醫是否可以加掛皮膚科，我們會交待服務員。
兒子只回了ok的貼圖。所以呢?
如果就這樣結束，下次回診一樣看不到醫生，因為兒子會忙到忘記有這件事，如果真的就醫時才現場掛號，根本看不到你。
直接上網預約掛號、再把資料給陪同的服務員，並交待要問醫生的事項。
這件事情做完才有後續，但以家屬的狀態，我也不確定最後可以做到什麼程度。(所謂的後續就是是否繼續回診、是否使用長照的Ba08或是C碼的護理照護)
因為這案沒有立即影響生命安危，還可以這樣處置。我還記得之前有一個阿嬤，同住的是身障小兒子，台北的天邊孝子才有決定權，但一直不願意讓阿嬤做醫療處置，因為病況越來越差，你得使出三吋不爛之舌的功力、甚至連其他家屬都要打電話去相勸。多方助攻下才能讓阿嬤就醫。
去年也有一案，案主的服務員在現場發現案夫的狀況不對，案夫的外看表示阿公平常就這樣，傳了一個不到10秒的影片給我，我立即傳給案子表示狀況不對，案子已讀沒反應只表示平常就這樣沒關係；所以你就真的沒關係了嗎?那個案夫不是我們當時服務的對象，阿嬤才是，但，你可以假裝不知道嗎?
一邊聯絡在附近訪視的護理師同事立即去現場，又要立刻打電話給案子強調這不正常，我們要做什麼處理，請他立刻從高雄回來。(已經不做柔性勸導了，你給我立刻搭高鐵回台中就對了)總之，最後阿公走了，健保卡有註記放棄急救，但案女有見到最後一面，而我們很坦然。
很多時候，在照顧現場是家屬拒絕更進一步的處置，很多的可能性終止在久病無孝子或是對醫療照護的知識不足。
我們確實不是醫生，無法做醫療診治，但我們非常清楚哪些狀況是有機會處置好轉的，然而第一線的人承擔最多可為之而不可為的無力感。(坐在診間的醫生是理所當然的無感，因為病人連接觸到的可能性都沒有。)
照顧現場需要的不是單純的照顧，或是醫療而己，還需要強而有力的溝通橋樑，讓照顧與醫療有機會連接。
長照不夠注重溝通，我記得醫護的訓練，有醫病溝通的專業訓練，但長照這方面的訓練太少了。
每個人都可以是這個角色，多那一點點的口水，是有機會翻轉結局的。
(各種奇怪的家屬已見怪不怪，沒有極限不斷刷新下限，這裡我就不提家務事的恩怨情仇了，精彩到我在想是不是該斜槓當編劇了。)
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有些長照夥伴提到使用BA08，台中某一知名足部照護講師曾經在一次會議反問：為什麼我們培訓了這麼多足部照護的學員，但大家還是不敢或不願意執行BA08?!
這又是一道值得探討的議題了，留給大家反思。
