2022【家連家】上課筆記：認識精神疾病

如果你的家人或親友有精神疾病（思覺失調症、憂鬱症、躁鬱症），而你又是主要或協助照顧者，非常推薦你找個時間去上家連家精神健康教育課程，線上或實體的課程都可以，對你自己和生病的家人都會非常有幫助。

（一）認識精神疾病

• 家裡有生病的人，是個機會好好地檢視生活狀況和壓力，是否有可以調整的地方，以便讓自己和其他人的生活都更好。
• 不要指責人抗壓性低或拿來比較高低，抗壓性都是一樣的，超過了臨界點就是崩潰。
• 來上課的家裡有重鬱症的不多，但照顧者自己罹患憂鬱症的很多，所以請特別留意評估自己的情況，有症狀請趕快看醫生。
• 千萬不要對憂鬱症患者說看開一點，去運動就好啦。要讓他知道你保有距離的陪伴他，但也不要黏著他，壓力會很大。
• 思覺失調症：推薦看的電影：美麗境界，推薦看的韓劇：沒關係，是愛情啊。
• 當家人生病時，他看到我們沒有看到的，他聽到我們沒有聽到的，我們要幫助分辨真假（指幻聽和幻視）。
• 思覺失調症和躁鬱症比較不容易有病識感，因為大腦生病的區域剛好就是和病識感有關的區域。
• 憂鬱症的人養寵物或許也是個好方法。

（二）誰能明白我

• 愈是禁止，就更想去做。
• 試著用不同的角度去看他 "不按常規" 的行為。當他比較沒有這麼排斥的時候，跟他討論有沒有其他可行的做法。
• 我們要接納的是，因為疾病帶來困擾的 "感受"，而不是真的有人跟他說話的這件事。
• 生病的家人其實很敏感，要信任她並且給予支持。
• 就算她狀況不好、很擼的時候，也要同理她的感受，給予一些簡單的回應。不要完全不回應或直接否定，也不用跟她吵。
• 把病人的症狀記錄下來，寫成一張小紙條，條列分明。看病時給護理師轉交醫生，這很重要！
• 要問問答題，例如：今天做了什麼？去哪裡玩？（開放式對話）。不要問選擇題或是非題，例如：吃藥了沒？吃飯了沒？
• 知道她喜歡什麼，關心什麼，當她狀況不好時就有聊天的切入點。
• 只有當她自己分辨出來，才會相信那是假的。不是由我們說。
• 精神疾病傷人的機率和普通人是一樣的，萬分之九。很多時候是幻聽叫她去傷人。
• 如果是擔心，就先表達出擔心這個情感，而不是先罵她。
• 如果有目標、有約定，例如早一點回來，要讓她自己講，她說的才準，而不是由我規定好。
• 我語句是用在，對方做了我覺得不好的事情，或說了不好的話時。而且最好馬上跟他說。
• 不是跟他說了以後，她馬上就會變。但每次都要跟她說，她慢慢會變。
• 學習去看背後的動機（擔心 > 因為愛）
• 如果非常生氣，想揍扁她的時候，建議先冷靜一下，等過個半小時再溝通，但不要隔太久。
• 冷靜時想清楚真的是因為這件事嗎？還是別的原因。
• 原則：你不喜歡別人怎麼對你說話，就不要這樣說話。
  你喜歡別人怎麼對你說話，就怎麼說話。
• 第一次不願意看病，家人先掛號，跟醫生說好情況，下次兩個人都掛號，再一起看醫生。
• 不吃藥可以引導她比較，吃藥前後的差別。妳記得上次停藥後發生什麼事情嗎？
• 反映式回應例子："如果" 每天晚上窗外都有貓在叫，妳當然會睡不好。下次妳把貓帶來，我跟他說不可以每天晚上都叫（讓她自己去發現真假）。
• 不斷的提醒她去比較。
• 一定要先承接她的情緒，但是注意不要就肯定了她的妄想、落實了她的想法。
• 整個過程中，要注意態度與語氣。
• 我們談的是她的困擾，不是試圖要去解決她的困擾，有時真的沒法解決。
• 反映式回應時，先接納她，再講自己的感受和期望。
• 當她情緒激昂說話很大聲時，我可以說：大聲講話我很害怕，可不可以小聲一點講話。
• 回家要多注意我和妹妹的講話方式。
• 並不是用了我語句和反映式溝通，對方就會立刻改變態度，但至少是個好的開始。對話變柔和，關係不緊張。

（三）認識精神科藥物

• 很重要需要思考：為什麼我們會這麼排斥精神科的藥？而不會排斥其他慢性病的藥物。
• 現今很多病都是無藥可醫，既然精神病有藥，為何不試試看？
• 是否有詢問過家人，為什麼不吃藥？
• 但很重要的是，家屬自己不要先覺得不能吃。
• 醫病關係很重要，除非醫生真的無法溝通，不要輕易換醫生。
• 但仍建議一開始就聽取第二意見。
• 大腦受傷是不可逆的，所以不要讓家人重複的發病。
• 早期治療吃的藥比較輕，不要拖到情況很嚴重後再就醫，變得難醫治也得吃很重的藥。
• 藥的副作用可能會讓皮膚變得不好，回診時可以順便看一下皮膚科，告訴醫生你吃了什麼藥。
• 為了當事者著想，不要隨意換藥。因為換藥要整個重新適應，非常辛苦。
• 要關懷當事者吃藥後的感受，不要只是要他吃藥。
• 從關心和記錄生活作息的對話來觀察。例如有沒有睡好？不是只問有沒有吃藥。
• 精神科藥物需要2-3週才會讓情況穩定，但是第一顆藥吃下去就會開始有副作用，因此許多人會排斥精神科藥物。（還沒看到成效就先出現副作用）
• 憂鬱症有個風險：很快就能看到成效，就自行停藥。
• 不要拘泥於病名，要注意症狀和處理方式。
• 病人自己做服藥狀況的記錄。
• 上這堂課之後和家人分享藥物是如何影響運作的，讓病人更有信心的吃藥。
• 停藥後復發，對腦部傷害更大。
• 急性症狀、副作用很多時，要先把身體顧好。穩定時才能跟他溝通什麼是幻聽。
• 打長效針還是會需要吃藥。主要長效針，搭配吃藥緩解副作用。

（四）危機處理

• 一般人受到挑釁時也可能會出現暴力行為，所以我們用更高的道德標準去要求精神病患者是不公平的。
• 社會新聞中所指的精神病患，是否包含心理疾病和人格疾病？
• 憂鬱症的人會覺得：為什麼太陽這麼大、天氣這麼好，而我這麼糟。。。
• 想辦法和他對談，宇宙論或叫幻聽來跟我說，都是可用方法，有話題、可以溝通才能繼續下去。
• 如果從以前到現在溝通都無效，那麼這次也不會有效。
• 勸說的過程不順利，請準備離開求救。死守在家裡面無法解決事情。
• 要有聯絡人清單：病人能說上話的朋友、公衛護理師、管委會可以幫忙的人。
• 要準備逃難小包包。
• 發生情況要先打電會給公衛護理師，讓他偕同警察一起來，比較有機會強制就醫。
• 可以請求警察不要開警笛，安靜的到家裡。
• 如果有人跟你說他要自殺，只要問他 "你怎麼了？"，接住他的感受就可以了，不是要幫他解決自殺的問題。
• 千萬不要叫他不要胡思亂想，避開自殺的問題。
• 然後問他 "那你有想要怎麼做？" 如果計畫很詳細，趕快陪他 "一起去" 看醫生（不是叫他自己去看醫生）。
• 立下不自殺協定是很有效的：如果你下次想要自殺，請一定要告訴我，我想要和你好好道別。

（五）善待自己重整生活

• 雖然不太可能完全不自責，但是不要太過自責，不是故意害她生病的。
• 生病是複雜的因素，現在知道了，就可以做一些調整，不要再做會刺激他的事情。
• 鄰居除了害怕，也有可能只是不知道如何安慰，所以避開。
• 重點是：如果都把別人想得很負面，自己會過得很辛苦。
• 一開始會很茫然，只有當你愈來愈瞭解，才知道可以做什麼。
• 更多的時候是自己貼上標籤，覺得是不能講的，幫別人也貼上了標籤。
• 為什麼不能自然地說，這是大腦的疾病啊！
• 不要因為他生病，就把他視為永遠的病人，他很多時候都是有機能性的，是一個人。
• 探究發病的原因，不是為了找出真兇，而是為了找出能夠調整的地方。
• 不要因為一個人生病，全家都一起照顧陷入裡面。
• 兄弟姊妹幫忙照顧可以，但不要主要照顧，還是讓手足還是能自由的發展吧！
• 手足可以參與一起照顧，一起互動，才不會有被排除在外的感覺。
• 我的未來大計畫：找個適合的人一起生活。
  （註：原本對未來很茫然，沒有任何想法和計畫，上了這堂課後才有的）

（六）康復的希望與疑惑

1. 我玩的線上遊戲現在有個活動，就是在遊戲裡面收集東西可以兌換獎品。我把想要的獎品全部都拿到了，達成目標！
2. 重新開始寫部落格。其實以前就有寫部落格的習慣，有次憂鬱症大發作就停了沒繼續寫了，現在再開始寫，距離上次大約有10年了吧。我覺得這可能代表我有能力去面對過去了，是一個很大的進展。

• 重要：要自己主動去做、刻意的去做開心的事，不是等開心的事找上門。
• 讓做讓自己開心的事，變成一種習慣，放過自己，不需要一切都和生病家的人捆綁在一起。
• 因為有的時候是種罪惡感，覺得不能去做、不該去做。
• 跟醫護人員溝通時意見不同，是因為切入的角度不同。
• 因為不同的理解，對精神疾病的接納程度和期許會不同。
• 讓他去住院不是害他，而是給他該有的治療資源，住院是醫生最好調配藥物的時機。
• 需要主動詢問，例如：我家裡的精神病患者現在已經穩定了，那麼接下來可以為他提供什麼樣的服務？有哪些？
• 病識感的建立是一輩子的。

（七）權益與倡導

• 對國家來說，要有足夠的人有需求，才會編列預算。因此建議去申請長照，讓國家知道，精神疾病患者也是有長照的需求，而目前居服員不足，或居服員對於如何照顧精神疾病患者的訓練不足。
• 發生狀況時（白天）最好先打給公衛護士，由公衛護士協同警消一起過來，比較容易強制住院。
• 期待國家在各縣市設置能暫時安置觀察的地方（非醫療機構），提供給不願意住院、或是剛出院但無法回家的患者使用（有可能是家人不願讓他回家）。
• 吃藥看醫生和是否有暴力行為沒有因果關係。但是不吃藥看醫生的暴力行為機率會提高六倍。
• 打電話投訴或問事情的時候，一定要問對方貴姓、分機幾號，才能追蹤聯絡後續。
• 出院沒有錢要去找醫院的社工室，有緊急救助。
• 如果用沒生病的狀態去看病人，這是在為難誰？
• 每個人需要的時間不同，來來回回都是康復的過程。
• 可以搜尋今年5月修改的精神衛生法。
• 可以在媒體的FB留言，讓其他人看到不同的聲音。

（八）學以致用

• 被打要喊痛，如果她的行為話語讓你覺得不舒服，要坦誠地告訴她，把真實的感受說出來。
• 愛也是要說出來，這是大家比較不習慣的。
• 要同理認同她的感受，但不是認同她的幻聽或妄想內容。
• 可以用比較法，讓她自己去比較前後的不同，她才會認知。
• 吃藥會不會相衝，要隔多久吃，可以問藥師。藥師是我們的好朋友。
• 不是每種藥都可以扳成一半或磨成粉。
• 不同廠牌的同一種藥，成份可能會有差異，盡量回開藥的醫院拿藥。
• 有的人舊藥吃習慣了、很穩定、也沒有副作用了，就不一定要用新藥。
• 遇到有自殺意願的人，只有真心誠意的問她 "你怎麼了"，然後傾聽就可以了。千萬不要叫她不要去想，打斷她。也不用幫她解決人生問題，通常解決不了。
• 沒辦法善待自己的話，很難去承受這麼長、這麼久的照顧壓力，所以要持續去做讓自己開心的事情。
• 舊的 "復原" 觀念是要恢復成和原本一模一樣才叫康復，現在新的 "復元" 觀念是恢復到有元氣，能夠生活自理，就是康復。
• 如果都不願意去看醫生，可以試著聯絡公衛護理師，有可能可以居家治療，但初診可能要自費。
• 想要強制就醫，也是聯絡公衛護理師，強制就醫的機會比較大。
• 千萬不要拿了對方的健保卡去看醫生，醫生連病人的面都沒見就開藥，這樣做是違法的。
• 沒有人比自己更懂家裡的當事人，不需要覺得自己不懂而自卑，便不會害怕去問醫生和藥師。
• 照顧者和當事人都是醫療團隊中的一員。
• 吃藥的確不舒服，好好溝通，避免用威脅或恐嚇的方式逼她吃藥。
• 被老人院、護理之家等機構拒收，需要集體發聲，讓政府知道有這個需求，來介入處理。
• 需要我們一起思考：希望未來老去的時候，想要過什麼樣的生活，要在社區還是機構裡面老死？
• 哪一課最重要？每一課都有它重要的地方，家連家的課程已經很精華了。在不同的時機、不同的情況，運用到不同課裡面所學習到的知識和技巧。
• 常常聽到很多人說，講什麼當事人都不聽、都不理她，因此建立關係、有連結是非常重要的。有關係就沒關係。
• 做抗爭或呈述的時候，要避免用情緒性的話語，以免無法討論到重點或傳遞訴求。
• 有時候需要多思考，對方講這句話的用意，也許語氣不好，但其實並不是那個意思，可能只是單純詢問或確認。
• 把遇到的困境、需要政府幫忙什麼事情、需要有居服員做相關訓練、還有一些汙名的問題，可以做讀者投書，大約1500字之內，是自己就能做的事。
• 把問題真心的陳述出來，讓大家知道這是一個問題。
• 這些教材是可以給當事者看的，和她一起討論，幫助她釐清這個病是怎麼回事。
• 吃藥效果是最好的，但藥不是萬靈丹。有時候吃藥之後還是會有殘存的幻聽妄想，大家不要失落。
• 有關係妄想的話，需要跟她討論和澄清，那個聲音或那個動作，為什麼會跟她有關。
• 跟醫生討論需要追問，不要醫生一句話就算了。有時候可以問護理師，精神科護理師都很厲害，知道如何應對很多情況。