保險理賠爭議-不是以前得過就逕認為"帶病投保"
閱讀時間約 1 分鐘
投資理財內容聲明
- 文內如有投資理財相關經驗、知識、資訊等內容，皆為創作者個人分享行為。
- 有價證券、指數與衍生性商品之數據資料，僅供輔助說明之用，不代表創作者投資決策之推介及建議。
- 閱讀同時，請審慎思考自身條件及自我決策，並應有為決策負責之事前認知。
- 方格子希望您能從這些分享內容汲取投資養份，養成獨立思考的能力、判斷、行動，成就最適合您的投資理財模式。
最近有一則判決(臺灣臺北地方法院111年度北保險小字第8號判決)認定縱使在投保前短期間內有發生與後續理賠相同疾病，因可認原罹患之疾病已痊癒，嗣後縱然再生相關疾病尚非得認帶病投保(保險法第127條參照)
法院理由概為：
- ＂依臺大醫院上開回復意見表所載，原告於110年7月26日診斷罹患之ＯＯ已於111年1月7日前治癒，而原告係於111年2月7日向被告投保系爭保險，即原告並無被告所辯稱之帶病投保之情事。故被告依保險法第127條規定拒絕給付保險金，核屬無據。＂
- ＂原告於11年3月2日由醫師診斷確診ＯＯ，原告於110年7月26日診斷罹患之ＯＯ已於111年1月7日前治癒，已如前述，即原告於保險期間經醫師診斷罹患第二條約定之ＯＯ，且於本契約生效前三十天以內，未曾罹患相同之ＯＯ，依系爭條款第4條約定，被告即應依系爭保險契約定額給付法定傳染病補償保險金50,000元
小結：本案非屬金額高或有複雜事實狀況，然此屬保險公司常逕為拒賠之案件類型，亦即如果投保前就有擬申請理賠之相同或相關疾病，常有拒賠之理賠爭議，實則，保險公司應依其保險專業及聘請專業醫師意見，區分疾病類型及其痊癒可能性為綜合判斷，否則一律都拖到被保險人提起訴訟，再由醫院鑑定，除對於被險人權益保障不足，更導致其１０％利息持續累計，對於公司治理而言也非正當！
即將進入廣告，捲動後可繼續閱讀
為什麼會看到廣告
留言0
查看全部
你可能也想看
Google News 追蹤
接下來第二部分我們持續討論美國總統大選如何佈局, 以及選前一週到年底的操作策略建議
分析兩位候選人政策利多/ 利空的板塊和股票
🤔為什麼團長的能力是死亡筆記本?
🤔為什麼像是死亡筆記本呢？
🤨作者巧思-讓妮翁死亡合理的幾個伏筆
本文探討住院必要性的判斷標準，包括主觀說、客觀說和折衷說。理賠實務中，治療必要性常成為拒賠理由。金融評議委員會多採客觀說，由第三方專科醫師判斷。葉啟洲教授提出折衷說，尊重主治醫師判斷，但若不符醫療常規，可由保險公司舉證推翻。本案中，主治醫師認定住院有必要，保險公司應依約給付保險金
本文將探討學生保險中的理賠爭議，包括就醫優惠身分的補助部分是否在保單承保範圍內以及補助的部分是否屬於「非社會保險」給付。透過對應範圍的討論，解析保險理賠的合理性以及問題所在。商業保險與學生保險約定的不同也將被討論。最後，作者分享了對於學生保險條款的個人見解。
在保單條款中，對子宮肌瘤之「手術位置」的判斷並未清晰定義，加上醫學知識的複雜性，連保險從業人員也難以理解各種手術的細節。本次爭取的重點不在於說服保險公司接受我們的判斷方式，而是著重於「位置」的疑義。不同判決和評議對「手術位置」的認定方式存在差異，因此，應在條款解釋上有利於被保險人。
本篇文章介紹保險契約理賠時效規定，提醒被保險人應留意時效起算點，並闡述最高法院對保險契約條款解釋的最新見解。
目前雖暫緩實施，但仍建議你了解一下，因為沒人知道是否最終仍要實施
政府欲把這類住一天的情形，取消健保補助住院。
那麽用自費住房，保險實支實付理賠可能就不會百分百啟動，要怎麼辦呢？
壓力大.忙碌.忽略牙齒清潔易加速牙周病惡化！
1名年約36歲的男子年中開始忙著趕理賠案件天天加班到11點多才下班~公司要求盡量在農曆春節前將工作結案，導致連續多天加班到深夜，且近半年來作息不正常、熬夜晚睡的他，原先就患有輕度牙周病，導致免疫力大幅下降，牙齦越發紅腫疼痛、刷牙時會流血....
經歷10個月，終於要到了卸貨的這一刻
然而，真正需要的時候。事情往往跟想的不一樣
為什麼別的媽媽理賠20～30萬？我的只有少少的幾千塊
關鍵就是『為什麼剖腹』？而妳購買的險種及時間點決定這一切
案例一
保額1000萬的意外險，因為新冠疫情而過世。您要向保險公司申請理賠，有道理嗎？這種『張飛打岳飛』的
我自己今年九月因打球不慎意外扭傷，過去意外受傷都是去復健科診所做復健治療，
所幸在朋友的建議下，為了讓腳踝更快消腫，讓傷勢恢復快一點，也去中醫診所做針灸與貼草藥，尤其台灣人也很習慣去看中醫。不管是扭挫傷、經期不順、落枕、調理身體，還是像我這樣受傷後的復健療程，重點只要合乎規定，同樣可申請理賠金
發生交通事故後，往往會由保險公司針對死亡、傷害或車損結果來賠付保險金額，那有了保險制度當靠山，是不是加害人就可以不顧一切的胡亂開車騎車呢？法律並不是這樣規定的！
「保全／理賠聯盟鏈」的作用是，只要保戶在首家保險公司提出申請，且同意透過「保險區塊鏈聯盟科技運用共享平台」，將個人的資料通知其他參與「保全／理賠聯盟鏈」的保險公司，就能同步完成申請動作，達到單一申請、文件共通的目的。
接下來第二部分我們持續討論美國總統大選如何佈局, 以及選前一週到年底的操作策略建議
分析兩位候選人政策利多/ 利空的板塊和股票
🤔為什麼團長的能力是死亡筆記本?
🤔為什麼像是死亡筆記本呢？
🤨作者巧思-讓妮翁死亡合理的幾個伏筆
本文探討住院必要性的判斷標準，包括主觀說、客觀說和折衷說。理賠實務中，治療必要性常成為拒賠理由。金融評議委員會多採客觀說，由第三方專科醫師判斷。葉啟洲教授提出折衷說，尊重主治醫師判斷，但若不符醫療常規，可由保險公司舉證推翻。本案中，主治醫師認定住院有必要，保險公司應依約給付保險金
本文將探討學生保險中的理賠爭議，包括就醫優惠身分的補助部分是否在保單承保範圍內以及補助的部分是否屬於「非社會保險」給付。透過對應範圍的討論，解析保險理賠的合理性以及問題所在。商業保險與學生保險約定的不同也將被討論。最後，作者分享了對於學生保險條款的個人見解。
在保單條款中，對子宮肌瘤之「手術位置」的判斷並未清晰定義，加上醫學知識的複雜性，連保險從業人員也難以理解各種手術的細節。本次爭取的重點不在於說服保險公司接受我們的判斷方式，而是著重於「位置」的疑義。不同判決和評議對「手術位置」的認定方式存在差異，因此，應在條款解釋上有利於被保險人。
本篇文章介紹保險契約理賠時效規定，提醒被保險人應留意時效起算點，並闡述最高法院對保險契約條款解釋的最新見解。
目前雖暫緩實施，但仍建議你了解一下，因為沒人知道是否最終仍要實施
政府欲把這類住一天的情形，取消健保補助住院。
那麽用自費住房，保險實支實付理賠可能就不會百分百啟動，要怎麼辦呢？
壓力大.忙碌.忽略牙齒清潔易加速牙周病惡化！
1名年約36歲的男子年中開始忙著趕理賠案件天天加班到11點多才下班~公司要求盡量在農曆春節前將工作結案，導致連續多天加班到深夜，且近半年來作息不正常、熬夜晚睡的他，原先就患有輕度牙周病，導致免疫力大幅下降，牙齦越發紅腫疼痛、刷牙時會流血....
經歷10個月，終於要到了卸貨的這一刻
然而，真正需要的時候。事情往往跟想的不一樣
為什麼別的媽媽理賠20～30萬？我的只有少少的幾千塊
關鍵就是『為什麼剖腹』？而妳購買的險種及時間點決定這一切
案例一
保額1000萬的意外險，因為新冠疫情而過世。您要向保險公司申請理賠，有道理嗎？這種『張飛打岳飛』的
我自己今年九月因打球不慎意外扭傷，過去意外受傷都是去復健科診所做復健治療，
所幸在朋友的建議下，為了讓腳踝更快消腫，讓傷勢恢復快一點，也去中醫診所做針灸與貼草藥，尤其台灣人也很習慣去看中醫。不管是扭挫傷、經期不順、落枕、調理身體，還是像我這樣受傷後的復健療程，重點只要合乎規定，同樣可申請理賠金
發生交通事故後，往往會由保險公司針對死亡、傷害或車損結果來賠付保險金額，那有了保險制度當靠山，是不是加害人就可以不顧一切的胡亂開車騎車呢？法律並不是這樣規定的！
「保全／理賠聯盟鏈」的作用是，只要保戶在首家保險公司提出申請，且同意透過「保險區塊鏈聯盟科技運用共享平台」，將個人的資料通知其他參與「保全／理賠聯盟鏈」的保險公司，就能同步完成申請動作，達到單一申請、文件共通的目的。