經常忘記的疤痕，時刻累積的失衡

那天朗德說他每年六月都會發作膝蓋痛，無關氣候，與活動無涉，摸不著頭緒、十分離奇。

身為兩肋插刀的物理治療師好朋友，我說他是觀察偏誤，但還是義不容辭地逼他來看診了（？）

簡單問診、快速確認確認站姿、坐姿、躺姿真的歪了，我想還是他腹部的疤痕在作祟，打算從呼吸介入。

膝蓋痛，但這次還是要從呼吸下手？這大概有違一般的邏輯，他半信半疑。

朗德的腹部有一條細細的疤，從胸骨下方，橫向沿著左邊肋骨下緣，大約10-15公分，他說這是一出生就開的刀，先天性的腸旋轉不良，估計腸道就跟他本人一樣，一出生就搞怪XD，現在說來雲淡風輕，不過在當時醫療沒有那麼普及、全民健保還沒全面實行的時代，對朗德的父母來說，這次的手術應該是一段壓力不小的育兒經驗。所幸嬰兒的組織復原快，疤痕細細，表面也很平整，當時的壓力現在看來是經常忘記的存在。

手術的時候除了表面的皮膚，往下還會切開筋膜、肌肉、腹膜，才能碰觸到病灶（腸道），軟組織被切開之後，重新生長的總是惡名昭彰，功能都不如先天的好，像筋膜或是腹膜這一類的非彈性組織(non-contractile tissue)糾結纏繞，形成壓力點，而肌纖維束(contractile tissue)則容易因此強度減弱。

傷口偏左，長期失衡的情況下，朗德的左胸廓呈現外翻上提(outflare)的狀態，往上影響肩頸、往下影響骨盆，我想起一年前他常常左邊落枕，還有這次的膝蓋，也是因為從骨盆失衡向下影響導致。

大部分的治療師在呼吸訓練的時候會把重點放在吸氣，因為正常的吸吐，吸氣由吸氣肌作動產生，而吐氣僅僅只是肌肉放鬆、胸廓下降的動作。但「強力」吐氣，可以啟動核心肌群收縮，這樣的收縮可以帶動肋骨額外向下向內的動度。

臨床上經常看到上提外張的胸廓，例如胸腔腹腔手術後有疤痕的人；因為頸肩過度高張；因為心肺疾病長期處在呼吸短促的人，這樣的問題在做呼吸訓練時要從吐氣開始，利用刻意延長的吐氣，誘發核心將肋骨帶回正常的位置。

我花了不到半小時，三次的呼吸循環，兩邊肋骨就回到對稱的位置，原本歪掉的骨盆、外旋的膝蓋都回到正常的位置，我連膝關節都不用碰。

還足夠時間講一些幹話ＸＤ

疤痕的存在是既定的事實，我要他將這樣的呼吸訓練當成每日睡前的功課，讓胸廓持續保持在對稱的位置。

下一步的治療計畫，則是老生常談的核心訓練，運作良好的核心、對稱的身體，不僅能解決很多筋骨的不適，看起來還正翻了！