1分鐘秒懂身體症狀-退化性關節疾病/頸椎病變 【標準臨床治療方法】

(Degenerative Joint Disease/Cervical Spondylosis)

X光片顯示了C5-C6節段因退化性椎間盤疾病而形成的後側骨贅，是DJD的典型影像學特徵。

定義與基本概念

• 退化性關節疾病 (Degenerative Joint Disease, DJD)：是一種慢性的、通常會持續進展的疾病，主要影響頸椎的關節突關節 (articular facet joints) 和/或椎間盤。
• 頸椎病變 (Cervical Spondylosis)：常被用於描述頸椎的退化性變化，特別是椎間孔狹窄的情況，有時與 DJD 交替使用。

病因

• 不明原因：確切病因目前未知。
• 加速因子：
• • 外傷
• • 過度使用
• • 遺傳傾向
• • 重物搬運
• • 吸菸
• • 跳水（從跳板上）
• • 可能與駕駛和操作振動設備有關

好發部位

• C5–C7 椎體最容易受到影響。
• 椎間盤和關節突關節：退化會同時影響這些結構。

退化過程

• 正常老化：DJD 被認為是正常的衰老過程。
• 早期變化：椎間盤的水平裂縫從 10 歲開始出現，到 20 至 30 歲時相當廣泛。
• 症狀產生：
• • 多數情況下，此退化過程沒有症狀。
• • 但在某些情況下，症狀會自發出現或在持續伸展或屈曲姿勢後出現。

臨床表現

• 頸椎症狀
• • 頸部疼痛、肩部疼痛、手臂放射性疼痛、肢體麻木或肌肉無力。
• • 下頸椎活動度減少。
• • 椎間孔狹窄：可能導致頸椎神經根病變，產生疼痛、麻木等症狀。
• 姿勢
• • 前傾頭部姿勢 (Forward head posture, FHP)。
• • 頸胸段僵硬，導致駝背 (kyphotic, dowager’s hump) 畸形。

• 活動限制
• • 下頸椎的關節囊受限 (活動度受限，包括旋轉、側彎和伸展)。
• • 上頸椎活動度通常良好。
• 疼痛特性
• • 頸部底部有灼熱感。
• • 中頸部深層疼痛。
• • 早上疼痛加重，適度活動後改善。
• • 頸椎關節突處觸診有壓痛。
• • 加壓測試會加重症狀，而牽引可能會減輕症狀。
• 其他
• • 反射減弱、肌肉無力、感覺異常或肌肉萎縮。

引發問題-頸椎狹窄

• 側方椎管狹窄 (Lateral canal stenosis)：
• • 也稱為頸椎病變，是頸椎神經根病變的第二常見原因。
• • 可能導致頸部疼痛、肩部疼痛、手臂放射性疼痛、肢體麻木或肌肉無力。
• • 起因是椎間盤邊緣、Luschka 關節和關節突關節出現肥大性骨刺。

• 中央椎管狹窄 (Central stenosis)：
• • 骨刺壓迫脊髓，導致頸椎脊髓病變。
• • 會導致缺血性脊髓壓迫。

臨床診斷

• 影像學檢查：可通過 X 光片、電腦斷層掃描 (CT) 或磁振造影 (MRI) 檢查出來。
• 臨床表現：主要症狀為頸椎活動度受限。
• 年齡：幾乎所有 50 歲以上的人都有一些 DJD 的證據。

治療

保守治療方法，重點在於減輕疼痛、恢復活動度和穩定頸椎。以下為詳細說明：

保守治療概述

• 保守治療：對於無併發症的頸部骨關節炎，通常保守治療就足夠。
• 治療的主要方法包括 活動度 (ROM) 訓練、非類固醇消炎藥 (NSAIDs) 以及熱敷、冷敷和使用頸椎枕等。
• 許多患者對 頸椎牽引 反應良好。

針對神經根疼痛的治療

• 當有神經根疼痛時，姿勢性牽引 (positional traction) 非常有用。
• 頭部應置於屈曲和側彎，並朝向無痛側。 症狀的減輕是判斷姿勢是否正確的指標。

關節活動和鬆動術

• 鬆動術 (mobilization) 可以 減少下頸椎受影響部位的機械壓力。 對於上胸椎駝背姿勢的活動不足部位，鬆動術也有幫助。
• 自我鬆動運動 (self-mobilization exercises)是治療的輔助方法。

穩定性訓練

• 分節穩定技術 (segmental stabilization techniques) 有助於治療頸椎中部常見的活動過度節段。

• 多裂肌穩定訓練: 有助於穩定深層脊椎伸肌群。趴姿抗重力穩定是一個超級好用的方法!

前傾頭部姿勢 (FHP) 的肌肉變化

• 常見的姿勢問題：長期 FHP 常伴隨下巴前伸 (poking chin) 和後顱旋轉 (posterior cranial rotation)。
• 肌肉適應性縮短： 枕下肌群 (suboccipital muscles) 會出現適應性縮短。 頸部深層屈肌群 (deep flexor muscles) 則會變得無力。
• 肌肉不平衡：這種不平衡會導致頸椎的穩定性降低，並可能引發疼痛和功能障礙。

軟組織鬆動術 (Soft Tissue Manipulations)

• 雙側枕下肌釋放術 (bilateral suboccipital release) 是一種常用的筋膜釋放技術。 此技術可釋放頸椎後方長短肌群的張力，特別是在 FHP 和後顱旋轉的情況下。 適用於頸部頭痛、顱面疼痛和顱椎疼痛的患者。 此技術能放鬆軟組織，並減壓寰枕關節，有助於緩解耳鳴、暈眩和視力模糊等症狀。

深層屈肌訓練 (Deep Flexor Training)

• 中立位訓練： 教導患者在仰臥時如何將頭頸置於中立位置，並在枕骨下使用毛巾支撐。 在此中立位置練習主動或被動輔助的頭頸屈曲 (點頭) 和伸展。
• 本體感覺訓練： 教導患者如何觸診，以感知不必要的肌肉活動。 利用壓力生物回饋裝置 (pressure biofeedback unit) 來測量深層頸部屈肌的功能。

日常生活調整 (Activities of Daily Living)

• 避免長時間頸部伸展： 提供關於如何避免長時間頸部伸展的指導。
• 胸椎伸展運動：改善 C5-C7 部位的背部彎曲度。
• 更換眼鏡：將雙焦眼鏡換成閱讀眼鏡，以減少閱讀時頸部的伸展。
• 避免高於頭部的工作。

穩定性訓練

• 分節穩定技術 (segmental stabilization techniques) 有助於治療頸椎中部常見的活動過度節段。

小重點-神經根受壓的機制： 頸部的伸展或側彎可能會導致神經根腫脹。 當神經根的血液供應受阻時，它會變得非常敏感。 牽引或適當的姿勢可以減輕神經根的腫脹，從而緩解症狀。 這也解釋了周圍神經卡壓的複雜性：如果神經根受到輕微壓迫且缺血，則神經會對肩部、腕部或腕隧道處的壓力更敏感。

重要觀點

• 退化是正常過程，但可能引起症狀： 雖然退化性關節疾病是正常的衰老過程，但它可能導致各種疼痛和功能障礙。
• 骨贅形成是身體試圖穩定的反應：在關節邊緣形成的骨贅是身體對退化性變化的反應，但它們也可能壓迫神經，導致症狀。
• 姿勢和活動習慣很重要：不良的姿勢和不當的活動習慣可能加速退化過程，並加重症狀。
• 個體差異大：退化性關節疾病的臨床表現因人而異，有些人可能沒有症狀，而有些人則可能出現嚴重的疼痛和功能障礙。
• 及早介入：早期的診斷和治療可以幫助控制症狀，並減緩退化的進程。

總結

退化性關節疾病/頸椎病變是一種常見的慢性疾病，會影響頸椎的關節和椎間盤。儘管它通常與衰老有關，但外傷、過度使用和遺傳傾向等因素也可能加速其發展。了解其病因、症狀和治療方法，有助於更好地管理此疾病，並提升患者的生活品質。