年輕人心肌梗塞風險與斑塊影像的應用
年輕人罹患心肌梗塞的風險
🔴 傳統風險評估模型可能低估年輕人的風險。
- 應關注危險因子而非僅依賴風險評分。
- 年輕人中特別重要的危險因子包括： 抽菸 肥胖 低HDL膽固醇
- 年輕人即使有斑塊，絕對風險仍然很低， 但代表著長期風險增加。
🔵 低HDL膽固醇是年輕人心肌梗塞患者最常見的脂質異常， 比高LDL膽固醇更常見。
🟢 美國研究顯示年輕人心肌梗塞比例上升， 雖然整體心肌梗塞發生率下降， 但年輕族群比例卻上升。斑塊影像在風險評估和預防中的作用
🔴 鈣化分數超過 300 的患者，其風險與已發生心血管事件的患者相似。
- 建議積極採取預防措施，包括：
- 高強度降血脂藥物
- 阿斯匹靈（除非有出血問題）
- 積極的血壓控制
- GLP-1 受體促效劑
- Colchicine
🔵 斑塊的存在和數量比狹窄程度更能預測風險。
🟢 冠狀動脈鈣化積分 是目前心臟病學中最有力的風險指標。
- 比糖尿病和高血壓等危險因子更強。
- 不僅預測心血管死亡，還預測全因死亡率和非心血管死亡率。
- 也預測心肌梗塞、中風、血運重建或心臟衰竭的風險。
🟢 鈣化分數為零 可識別低風險個體，可以延遲藥物治療並專注於生活方式干預。
🟢 冠狀動脈電腦斷層掃描 (CTA) 能夠識別非鈣化斑塊，有助於更精準的風險評估。
- 定量斑塊分析 可能有助於改善風險評估和患者篩選。
- 圍血管脂肪衰減指數 可作為血管發炎的生物指標。
未來研究方向
🟢 Lp(a) 降低療法 是未來預防年輕人動脈粥樣硬化的潛力方向。
🟢 SCOT-HEART 2 臨床試驗將評估冠狀動脈 CTA 在無症狀個體中的益處。
🟢 ARCH-CAP 研究將評估積極危險因子控制對動脈粥樣硬化的影響。
結論
🔴 斑塊影像技術的發展，有助於識別高風險患者， 並採取積極的預防措施來降低心血管事件的發生。
