慢性血栓栓塞性肺高壓 (CTEPH) 與 氣球肺動脈血管成形術 (BPA) 的進展
肺栓塞 (PE) 的全球性挑戰
- ❤️ 肺栓塞的嚴重性：肺栓塞是全球第三大心血管死亡原因，僅次於中風。其死亡率與中風相當，但受到的重視程度遠遠不及，常被忽略。
- 💙 診斷的困難：肺栓塞的症狀多樣，容易被誤診為感冒、肺炎、心臟衰竭或急性心肌梗塞，因此被稱為「偽裝大師」。
- 💚 後續問題：約 50% 的肺栓塞患者無法完全康復，出現持續性症狀，如功能狀態下降和運動能力受限。其中 3-5% 會發展成慢性血栓栓塞性肺高壓 (CTEPH)。
- ❤️ 追蹤的重要性：肺栓塞患者出院後需要嚴格追蹤，但現實中往往未得到足夠重視，導致許多患者的功能受限。
慢性血栓栓塞性肺高壓 (CTEPH)
- ❤️ 病理機制：CTEPH 是由於肺栓塞未完全溶解，導致血管內纖維化和疤痕形成，進而引起肺動脈高壓，嚴重時可能導致右心衰竭。
- 💙 診斷特徵：CTEPH 的典型特徵包括肺動脈壓力平均值大於 25 mmHg、血管狹窄、內膜不規則、遠端灌注不足等，並可在 VQ 掃描中看到灌注缺損。
- 💚 預後不良：如果 CTEPH 患者的平均肺動脈壓力大於 50 mmHg，兩年內的死亡率極高。
- ❤️ 診斷挑戰：由於肺栓塞後遺症常被低估且誤診，CTEPH 的診斷也常被延誤。
CTEPH 的治療方法
- ❤️ 傳統手術治療：肺動脈血栓內膜切除術 (PTE) 是針對 CTEPH 的有效治療方法，尤其適用於近端病變，可以達到治癒效果，且通常不需要額外介入。但這是一個複雜的手術，需要經驗豐富的團隊支持。
- 💙 手術限制：PTE 手術存在許多限制，包括病變位置太遠、組織平面不清、患者體質虛弱等，部分患者術後仍可能出現 CTEPH。
- 💚 藥物治療：針對 CTEPH，目前有 riociguat 和 macitentan 等藥物可供選擇。
氣球肺動脈血管成形術 (BPA) 的興起
- ❤️ BPA 的發展歷程：BPA 最早由 Feinstein 於 20 多年前提出，但因併發症高而一度被擱置。後來，日本學者重新發展了 BPA 技術，使其安全性與有效性大幅提高。
- 💙 BPA 的適用範圍：BPA 主要適用於不適合手術或術後復發的 CTEPH 患者。目標是改善血流、降低肺動脈壓力。
- 💚 BPA 的效果：BPA 可以顯著改善患者的肺動脈壓力、肺血管阻力、心輸出量，並提高功能狀態。有患者在多次 BPA 治療後，甚至可以恢復工作，不再需要氧氣。
- ❤️ BPA 的挑戰：BPA 是一種具有挑戰性的手術，需要特殊的訓練和準備。血管複雜、多變，容易導致出血，並可能出現再灌注肺水腫等併發症。
- 💙 BPA 的普及：BPA 已成為 CTEPH 綜合治療方案的重要組成部分。但並非所有患者都適合 BPA，也並非所有醫師都能進行此手術，需要有經驗的團隊支持。
BPA 的未來展望
- ❤️ 團隊合作：一個完善的 CTEPH 和 BPA 治療團隊至關重要，應包括肺科醫師、外科醫師和介入醫師等多學科專家。
- 💙 研究需求：仍需更多研究比較 BPA 與其他治療方法（包括藥物治療和 PTE 手術）的有效性。
- 💚 聯盟與數據庫：為了推動 BPA 的發展，需要建立更多合作聯盟、病例註冊系統和卓越中心，以改善治療效果。
- ❤️ 數據收集：PERC 聯盟正在建立大型數據庫，收集肺栓塞患者的數據，以促進研究和改善治療。
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