4.1 COPD 增惡期 vs. 氣喘重度發作的處理差異
急性呼吸困難（Acute Dyspnea） 是急診室最常見的主訴之一，其中 慢性阻塞性肺病（COPD）急性增惡期 與 氣喘（Asthma）重度發作 都是導致呼吸衰竭的高風險病因。如果未能在黃金時間內正確處理，病人可能發展成 急性呼吸衰竭（Acute Respiratory Failure, ARF），甚至需要插管與機械通氣。
本篇文章將探討：
✅ 如何區分 COPD 增惡期與氣喘重度發作？
✅ 急診處置的異同（氧氣、支氣管擴張劑、類固醇、機械通氣）
✅ 如何預防插管與降低再住院率？
🔹 1. COPD 增惡期 vs. 氣喘重度發作的區別
雖然 COPD 與氣喘都會導致氣流受限（Airflow Obstruction），但兩者的病理機制、臨床表現與治療策略不同。
📋 COPD 與氣喘的臨床比較
📌 簡單區分口訣：
- COPD：慢性、咳痰、感染誘發、高 CO₂
- 氣喘：突發、喘鳴明顯、過敏誘發、低 CO₂（初期）
🔹 2. COPD 增惡期與氣喘急性發作的急診處置
🚑 2.1 氧氣治療（Oxygen Therapy）
🔸 COPD 病人
- COPD 病人對 高濃度氧氣較敏感，因為其呼吸驅動來自低氧（Hypoxic Drive），過度補氧可能導致二氧化碳蓄積（CO₂ Narcosis）。
- 建議氧氣濃度：目標 SpO₂ 88-92%
- 首選：Venturi 面罩（可調整氧氣濃度）
🔸 氣喘病人
- 氣喘病人通常不會出現 CO₂ 保留，可安全給予高流量氧氣（NRM, FiO₂ 100%）
- 目標 SpO₂ ≥ 94%
📌 避免 COPD 病人 SpO₂ > 92%，以防 CO₂ 蓄積！
💨 2.2 支氣管擴張劑（Bronchodilators）
🔸 β₂ 促進劑（Short-Acting Beta Agonists, SABA）
- 首選：Albuterol（Salbutamol）霧化吸入（2.5 mg 每 20 分鐘一次，共 3 次）
- 可使用 間歇性霧化（Intermittent Nebulization）或持續霧化（Continuous Nebulization）
🔸 抗膽鹼藥物（Short-Acting Muscarinic Antagonists, SAMA）
- Ipratropium（Atrovent）0.5 mg 可與 Albuterol 併用（DuoNeb），效果較佳
- COPD 病人效果較氣喘病人好
📌 氣喘與 COPD 病人均應使用 β₂ 促進劑，但 COPD 病人可額外受益於抗膽鹼藥物！
💊 2.3 類固醇治療（Corticosteroids）
- 可減少氣道發炎，縮短住院時間
- 建議劑量：
- 口服 Prednisone 40-50 mg/day，連續 5-7 天
- 靜脈注射 Methylprednisolone 40-125 mg IV，每 6 小時一次
- COPD 病人應接受 較短期的類固醇治療（<7 天），避免副作用
📌 類固醇對於氣喘與 COPD 都有效，但不宜長期使用！
💡 2.4 非侵入性機械通氣（NIV, Non-Invasive Ventilation）
🔴 COPD 增惡期的關鍵治療之一
- 當 pH < 7.35 或 PaCO₂ > 45 mmHg，應考慮 BiPAP（雙相氣道正壓通氣）
- 可減少氣管插管需求、降低住院時間與死亡率
🔴 氣喘重度發作的 BiPAP 適應症較少
- 一般僅在呼吸肌疲乏或二氧化碳上升時考慮
📌 COPD 病人更適合 BiPAP，而氣喘病人主要仰賴藥物治療！
🔹 3. 何時需要插管？（Intubation Criteria）
⚠ 以下情況應立即插管：
- 呼吸停止（Apnea）
- 重度呼吸窘迫（無法完成句子、呼吸頻率 > 35 次/分鐘）
- 意識改變（GCS < 8）
- 動脈血氣分析（ABG）：pH < 7.25 或 PaCO₂ > 60 mmHg
- 嚴重低氧（PaO₂ < 50 mmHg，儘管已給氧）
📌 氣喘病人如出現「沉默胸腔（Silent Chest）」或「二氧化碳上升」，需警覺呼吸衰竭，準備插管！
🛑 結語：COPD 與氣喘發作的急診處置關鍵
✅ COPD 增惡期通常因感染誘發，需謹慎補氧（SpO₂ 88-92%），優先考慮 BiPAP
✅ 氣喘重度發作多因過敏原誘發，通常可安全給予高流量氧氣（SpO₂ ≥ 94%）
✅ 兩者皆應使用 β₂ 促進劑（如 Albuterol），COPD 病人可額外受益於抗膽鹼藥物（Ipratropium）
✅ 類固醇是 COPD 與氣喘的標準治療，但應避免長期使用
✅ 插管時機：二氧化碳急劇上升、呼吸停止、GCS 下降
掌握這些急診處置原則，能幫助醫療人員在最短時間內穩定病人，降低插管與死亡率！ 🚑💨
