急性瓣膜疾病失代償的臨床處置
🔵 2010至2021年心臟加護病房的經驗顯示，在一項針對兩千七百位因心因性休克入院患者的研究中，16%的病例與急性瓣膜功能障礙相關。值得注意的是，絕大多數的瓣膜性休克源於原生瓣膜問題，其中又以主動脈瓣病變最為常見。在原生瓣膜疾病中，狹窄、逆流及混合型病變均有出現，但以逆流和混合型居多，其次是二尖瓣逆流。人工瓣膜功能障礙方面，主動脈瓣仍是主要問題。
🟢 生存機率分析顯示，單純逆流患者的生存機率相對較高，其次是混合型病變，而狹窄患者的預後則較差。
🔵 治療策略演進方面，儘管2010至2021年的數據反映了當時的治療模式，但現今對於高風險患者，結構性心臟團隊的介入已成為重要的考量。研究指出，若患者適合手術治療，預後通常最佳。對於不適合手術的高風險患者，經皮介入治療提供了一種替代方案。相較之下，單純的內科治療在急性瓣膜失代償的情況下，效果最差。
🔴 臨床挑戰與應對
急性瓣膜疾病的處理猶如一場與時間賽跑，甚至更像是在一輛著火的自行車上騎行，形容其分秒必爭與複雜性。首要之務是快速評估與穩定患者，迅速確立病因及治療目標。
🔵 急性失代償的後果包括因發生迅速而無法代償，導致血流動力學不穩定、急性心衰竭，常合併肝臟和腎臟損傷，且經常需要機械通氣。內科治療的作用有限，緊急外科或經皮介入治療至關重要。
🟢 診斷上的挑戰在於聽診發現可能被忽略，且常見的鑑別診斷容易分散注意力，例如過度關注心肌梗塞而忽略二尖瓣逆流。此外，胸前超音波檢查常因聲學窗不佳、機械通氣、心率過快或逆流噴射流短暫等因素而難以判斷，此時**經食道超音波（TEE）**顯得至關重要。在克里夫蘭醫學中心，**右心導管（Swan-Ganz導管）**被視為重要的輔助診斷工具，能提供全面的血流動力學資訊。
🔴 治療目標的確立是關鍵，必須迅速判斷治療目的是恢復、作為橋接療法，還是姑息治療。早期尋求休克團隊的協助至關重要，研究數據顯示早期介入能改善患者預後。及早考慮**機械循環輔助（MCS）**也是重要的決策。常見的MCS設備包括VA ECMO、主動脈內氣球幫浦（IABP）、Impella和TandemHeart。針對主動脈瓣關閉不全，LAVA-ECMO配置可能有所助益。
🔵 特定瓣膜疾病的考量方面，對於主動脈瓣狹窄，重點在於降低後負荷。主動脈瓣關閉不全的處理則更具挑戰性，機械支持的選擇有限。對於急性二尖瓣逆流，核心在於明確病因、提供支持治療，並儘早進行手術或經皮介入治療等確定性治療。經導管主動脈瓣植入術（TAVR）和經導管瓣中瓣（valve-in-valve）技術，以及MitraClip等經導管二尖瓣修復技術，已在臨床上廣泛應用。
🔴 結論與展望
隨著患者群體的增長，急性瓣膜併發症的發生率將持續增加。早期臨床診斷至關重要，同時需要早期介入休克團隊和機械循環輔助以穩定患者病情。經皮介入技術的普及將有助於改善治療結果。
