重點整理：
- 膽固醇對身體的重要性： 膽固醇是身體必需的物質，並非完全是壞東西。 體內超過
20 種荷爾蒙（包括六大荷爾蒙）都源自於膽固醇。
膽汁的主要成分也是膽固醇，其名稱即來源於此。
膽固醇越高，感染力越低，具有保護身體避免感染的效果。
膽固醇是細胞膜的組成成分。腦部的細胞膜特別重要，佔腦
部重量的四分之一，對神經傳導有絕緣作用。 - 體內膽固醇的主要來源： 體內膽固醇 80% 是由肝臟自行製造。 只有 20% 來自食物攝
取。 肝臟會平衡膽固醇的製造量與攝取量，維持體內一定濃
度。 因此，「膽固醇是吃出來的」這個說法不夠精確，更多
是身體自行製造的。 - LDL (壞膽固醇) 的精確理解： 總膽固醇的數值意義不大，因為它包含了好的 HDL 和
壞的 LDL。 壞膽固醇 LDL 還可再細分為「大顆」和
「小顆」。 大顆的 LDL 是好的，由肝臟製造且能有效回
收。 小顆的 LDL 才是壞的，通常是氧化或糖化的結
果。這些小顆 LDL 無法有效回收，會在血液中流蕩，
最後沉澱在血管壁上，造成膽固醇累積。 因此，看
LDL 的「總量」不夠精確，更重要的是看「小顆」
LDL 的量和「品質」（是否氧化/糖化）。 - 飲食與膽固醇的關聯（觀念更新）： 過去（例如 1984 年 Times 雜誌封面）認為不吃
蛋、培根等食物可避免膽固醇過高。 現在（例如
2014 年 Times 雜誌封面）的觀點是「多吃油」。
多吃油，甚至多吃飽和脂肪，反而可以改善膽固醇
的「品質」。 具體而言，多吃脂肪可以讓「小顆」
的壞膽固醇變少，即使總 LDL 量可能沒有變少甚
至變多。
賓州大學 2018 年的研究發現，每天吃一顆酪梨可以改善氧化型 LDL，使其下降，
儘管可能對總 LDL 沒有影響。 減少碳水化合物攝取時，需要增加脂肪作為熱量來
源。這樣做可能會增加總 LDL，但會讓小顆的 LDL 下降。 - 膽固醇藥物 (史他汀) 的注意事項： 有禁忌症 (絕對不能吃的人群)： 孕婦及哺乳期婦女
(可能影響胎兒或嬰兒發育)。 對藥物過敏者。
活動性肝炎患者 (如 B 型肝炎、C 型肝炎處於活動期)，因
藥物可能引起肝指數上升。
常見副作用： 認知功能下降，例如記憶力變差。因為腦部膽固醇由腦細胞自行製
造，肝臟製造的無法通過腦血屏障，但有些藥物可以通過，影響神
經傳導。 血糖過高。 橫紋肌溶解症。肌肉溶解物會進入血液，塞
住腎臟，可能導致腎衰竭。 - 60 歲以上長者的膽固醇與死亡率： 一項包含四個國家、超過 65,000 名 60 歲以上長
者的研究發現： 膽固醇 LDL 越高的人，死亡率越低。
膽固醇 LDL 越低的人，死亡率越高。
因此，對於 60 歲以上的長者，不應過度擔心膽固醇高，應好好享受生活和飲食。
迷思破解 / 重新評估的觀念：
- 迷思一：高膽固醇是吃出來的。
真相： 體內膽固醇 80% 由肝臟製造，僅 20% 來自飲食，肝臟會調節製造量與攝取量
的平衡。 - 迷思二：總膽固醇是衡量心血管風險的關鍵指標。
真相： 總膽固醇數值意義不大。應區分 HDL 和 LDL，更重要的是分析 LDL 的
「大小」和「品質」，小顆、氧化/糖化的 LDL 才是問題所在。 - 迷思三：高 LDL (壞膽固醇) 就一定會導致血管阻塞和心臟病。
真相： 醫生認為這在演化上不合理。解剖研究顯示，超過一半 LDL 高的人動脈硬化沒
有更嚴重，即使有關聯也通常是微弱的。
問題在於未區分 LDL 的大小，真正有害的是小顆、壞掉的 LDL。 - 迷思四：吃脂肪（包括飽和脂肪）會讓膽固醇變壞。
真相： 相反地，多吃脂肪甚至飽和脂肪，可以改善膽固醇的品質，讓「小顆」的壞
LDL 變少。 - 迷思五：降低 LDL 總量就一定能改善心血管硬化。
真相： 根據影片中提到的解剖研究分析，降低 LDL 總量與改善血管硬化之間沒有明
確、穩定的關聯。 - 迷思六：對 60 歲以上長者來說，LDL 越低越好。
真相： 大規模研究顯示，60 歲以上的人 LDL 越高，死亡率反而越低。
