正常情況下,腎臟就像一張濾網,會把水和代謝廢物濾出,而蛋白質這類大分子因為過不了濾網則會被留在血液循環中。但當腎臟出了問題,濾網的過濾功能出差錯,就會導致蛋白尿,並以「泡泡尿」作為病徵。
如何鑑別正常和異常的泡泡尿?
當懷疑泡泡尿異常,可以在解尿後「先不要」沖馬桶,等待6-10分鐘後再回來觀察尿液。
1. 正常的泡泡尿由於僅含空氣,會在幾分鐘內自動消散。(所以說有泡沫不一定是有蛋白尿)
2. 若尿液中含有過多的蛋白質(蛋白尿),即使過了6-10分鐘泡泡也「不會消散」,建議就醫檢查。
蛋白尿原因:
1.腎絲球病變時,造成對蛋白質的屏障破壞,蛋白大量從腎絲球流失,一般以大分子白蛋白為主。
2.腎小管病變時,造成腎小管對蛋白質的回收能力變差,而造成以小分子為主的蛋白尿。
3.血液中的蛋白質增多,尤其是小分子的蛋白質,如免疫球蛋白增多時,造成腎絲球濾過的蛋白質超過腎小管回收的能力,而造成蛋白尿。
4.若是其他原因引起的「短暫性」蛋白尿 如:月經前後、激烈運動後、發燒、脫水、泌尿道感染、吃止痛藥,都會有短暫蛋白尿。
良性蛋白尿通常是「暫時的」,只要當下的身體狀況恢復正常(例如:退燒、休息過後等)便能逐漸緩解,與健康方面的疑慮「較無」關聯。
蛋白尿的症狀:
蛋白尿可能完全沒有症狀,或發現尿液泡沫很多不易消失,進而檢查出有蛋白尿(但有泡沫不一定有蛋白尿)。
若蛋白尿嚴重,病人會有: 下肢水腫、全身水腫、腹水、頻尿、疲勞,也可能合併有血尿、腎功能異常、高血壓。
蛋白尿的危險族群:
1. 高血壓
2. 一型及二型糖尿病患者
3. 肥胖
4. 原發性腎病(腎臟功能失調)
5. 65歲以上年長者
6. 有家族腎病史
腎病變症狀口訣:泡-水-高-貧-倦
倘若蛋白尿一直持續,或包含其他典型症狀時,醫師可能會懷疑不單單只有蛋白尿這麼簡單,並開始考慮腎病變的可能性。腎病變常見症狀的口訣為:泡-水-高-貧-倦。
1.「泡」泡尿:
腎臟過濾功能受損,導致血液中的蛋白質滲漏,形成「蛋白尿」。
2.「水」腫:
腎病變滲漏的蛋白質主要為「白蛋白」,白蛋白在血液中是維持血管滲透壓的重要角色,滲漏掉會使血管內沒有足夠白蛋白拉住水份,讓水份流到組織間形成水腫。
3.「高」血壓:
高血壓既是腎病變的因,也是它的果。長期高血壓不斷衝擊腎臟內的小動脈造成破壞,使腎臟不能獲得足夠的氧氣與養分,最終導致腎臟功能被破壞而形成蛋白尿,甚至演變為腎衰竭。腎病變亦會導致高血壓,當腎臟血流降低時,腎臟會分泌腎素,腎素會活化血管張力素,除了直接造成血管收縮,也會間接增加腎上腺分泌醛固酮,醛固酮又會作用在腎臟增加鈉離子和水份的再吸收,這兩者皆可能導致血壓上升,長期的腎臟血流不足即會形成高血壓。
4.「貧」血:
腎臟會分泌紅血球生成因子促進骨髓內「紅血球」的生成,當腎病變導致紅血球生成因子不足,血液中的紅血球數目便會減少,導致出現貧血的症狀,如:頭暈、疲倦、容易喘、掉髮、疲勞。
5.「倦」怠:
除了腎病變貧血導致的疲倦,腎臟功能不好也會讓代謝廢物累積,產生尿毒症,而其中倦怠是尿毒症常有的臨床表現之一。
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