吃降血脂藥 (Statin) 真的會得糖尿病嗎？ 研究顯示，史他汀類藥物 (Statin) 確實可能微幅增加新發糖尿病 (New-Onset Diabetes) 的風險，特別是在高劑量使用或本身已有代謝症候群的患者身上。然而，FDA 與醫學界一致認為，Statin 預防中風與心肌梗塞的心血管效益遠大於血糖升高的風險。建議患者不應自行停藥，而應配合定期監測血糖。
有民眾拿著藥袋問：「藥師，我聽說吃這種降膽固醇的藥，血糖會升高，甚至會變成糖尿病，這是真的嗎？」
這個問題並非空穴來風。過去十幾年來，關於史他汀 (Statin) 類藥物與糖尿病風險的討論一直是醫學界的熱點。本文將透過最具代表性的 Lancet (2010)、JAMA (2011) 研究與 FDA 公告，為您深入解析其中的風險與真相。一、關鍵文獻數據解析
為了釐清真相，我們必須看證據。以下是三篇奠定目前臨床指引的重要文獻：
1. 風險確實存在 (Sattar N et al. Lancet 2010) 這是一篇納入 13 個大型隨機臨床試驗、超過 9 萬名受試者的綜合分析 (Meta-analysis)。
- 發現： 相較於安慰劑，使用 Statin 治療的患者，發生新診斷糖尿病的風險增加了 9%。
- 結論： 雖然風險增加，但這屬於「類別效應 (Class Effect)」，意即幾乎所有 Statin 類藥物都有此傾向。但研究同時指出，治療每產生 1 例糖尿病的同時，可以預防 5.4 例 的重大心血管事件（如心肌梗塞、中風）。
2. 劑量越高，風險越高 (Preiss D et al. JAMA 2011) 如果低劑量有風險，那高劑量呢？這篇研究分析了 5 個試驗，比較「高強度劑量」與「中等強度劑量」的差異。
- 發現： 高強度 Statin 治療組，相較於中等強度組，新發糖尿病風險增加了 12%。
- 結論： 血糖風險具有劑量依賴性 (Dose-dependent)。但在高強度治療下，心血管獲益依然顯著大於風險。
3. 誰最容易受影響？(JUPITER Trial Analysis) JUPITER 試驗主要針對 Rosuvastatin 進行分析。
- 發現： 雖然總體糖尿病風險微幅上升，但進一步分析發現，絕大多數新發糖尿病的案例，發生在原本就有糖尿病風險因子的人身上（例如：空腹血糖偏高、肥胖、代謝症候群）。
- 解讀： 對於血糖代謝完全正常的人，Statin 引發糖尿病的機率極低；它更多是讓處於「糖尿病前期」的邊緣人，提早跨過了診斷門檻。
二、最新的臨床觀點：風險分層與藥物選擇（2015-2024）」
1. 臨床指引的定調：ADA 與 ESC 的最新共識
- ADA Standards of Care in Diabetes (2024)： 美國糖尿病學會明確指出，儘管 Statin 可能增加糖尿病風險，但對於有心血管風險的糖尿病或代謝症候群患者，Statin 仍是絕對的一線用藥。指引強調重點在於「監測」而非「停藥」。
- 2019 ESC/EAS Guidelines (血脂異常管理指引)： 歐洲心臟學會指出，Statin 新發糖尿病風險主要集中在「高風險族群」（老年、高劑量、肥胖、高 HbA1c）。指引建議：對於高風險患者，開始 Statin 治療前應先檢測 HbA1c，並在治療後定期追蹤。
2. 亞洲族群與藥物個別差異 (這點對台灣讀者最重要)
- Pitavastatin 的特殊地位 (J-PREDICT Study, 2020)： 這是針對日本耐糖試驗異常 (IGT) 患者的大型研究。結果顯示，與生活型態介入相比，使用 Pitavastatin 並沒有顯著增加糖尿病發生率。這與傳統認為「所有 Statin 都有風險」的觀點做出了區隔。
- REAL-CAD Study (2018)： 針對亞洲穩定型冠心病患者的研究，比較高劑量與低劑量 Pitavastatin，發現高劑量雖然大幅降低心血管事件，但新發糖尿病的風險並未顯著增加。這提示了 Pitavastatin 在血糖代謝上可能具有「中性 (Neutral)」特質。
三、【深度解析】除了 FDA 警示，最新研究怎麼說？
自從 FDA 在 2012 年發布警示後，醫學界並未停止探索。近十年的研究讓我們對「Statin 與糖尿病」有了更精細的認識，特別是有兩個關鍵更新，是身為台灣民眾必須知道的：
1. 並非所有 Statin 對血糖影響都一樣
早期的觀念認為這是「全班同學都會犯的錯 (Class Effect)」，但新的證據顯示，不同種類的 Statin 對血糖的影響程度可能不同。
- 風險較高：研究多指出高強度的 Atorvastatin 與 Rosuvastatin 與血糖升高較有相關性（但也伴隨著最強的降膽固醇效果）。
- 相對友善：多項針對亞洲人的研究（如 J-PREDICT, REAL-CAD）顯示，Pitavastatin (匹伐他汀) 對血糖代謝的影響趨近於「中性」，較不易引起血糖波動。
- 藥師觀點：如果您的血糖處於臨界值（糖尿病前期），醫師在開立處方時，可能會優先考慮對血糖影響較小的品項，這就是精準醫療的體現。
2. 機轉解密：為什麼會影響血糖？
目前的科學證據指向幾個可能機轉：Statin 可能會輕微影響胰臟 Beta 細胞分泌胰島素的功能，或是稍微增加周邊組織的胰島素阻抗。
重點來了： 這種影響通常很微弱。這意味著，會因此被診斷為糖尿病的人，通常原本就已經站在糖尿病的門口（例如 BMI 高、原本空腹血糖就大於 100 mg/dL）。對於代謝完全健康的人來說，Statin 導致糖尿病的機率微乎其微。
3. 2024 年最新標準：監測取代恐慌
根據 2024 年美國糖尿病學會 (ADA) 與 歐洲心臟學會 (ESC) 的指引，目前的黃金標準是：
- 不因噎廢食：心血管保護效益優先。
- 高風險群監測：若您屬於肥胖或空腹血糖偏高族群，開始服用 Statin 後，建議定期監測 HbA1c。
- 生活型態是關鍵：透過飲食控制與減重，幾乎可以抵銷藥物帶來的微小血糖風險。
四、常見問題
Q: 吃降血脂藥一定會得糖尿病嗎？
A: 不會。研究顯示風險僅微幅增加約 9-12%，且主要發生在原本就有代謝症候群或糖尿病前期的患者身上。
Q: 哪一種降血脂藥比較不會影響血糖？
A: 目前認為這是一種「類別效應」，幾乎所有 Statin 都有此現象。部分研究提示 Pravastatin 或 Pitavastatin 對血糖的影響可能較小，但仍需視醫師針對您心血管風險的評估來選藥。
Q: 如果發現血糖升高，需要停降血脂藥嗎？
A: 通常不需要停藥。標準做法是繼續服用 Statin 以保護心血管，同時透過飲食、運動或必要時加上降血糖藥物來控制血糖。
五、資料來源
為了確保資訊的準確性與即時性，本文引用了以下關鍵臨床試驗與國際指引：
1. 關鍵統合分析 (Meta-Analysis)
- [Lancet 2010] Sattar N, Preiss D, et al. Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomised statin trials. Lancet. 2010;375(9716):735-742. (證實 Statin 增加約 9% 新發糖尿病風險)
- [JAMA 2011] Preiss D, Seshasai SR, et al. Risk of incident diabetes with intensive-dose compared with moderate-dose statin therapy: a meta-analysis. JAMA. 2011;305(24):2556-2564. (證實高劑量 Statin 風險較中劑量高)
2. 權威機構公告與指引 (Guidelines & Regulatory)
- [FDA] FDA Drug Safety Communication: Important safety label changes to cholesterol-lowering statin drugs. (Feb 2012).
- [ADA 2024] American Diabetes Association. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S179-S218.
- [ESC/EAS 2019] Mach F, Baigent C, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188.
3. 針對亞洲族群與特定藥物之研究 (Asian Population & Pitavastatin)
- [JUPITER Trial Analysis] Ridker PM, Pradhan A, et al. Cardiovascular benefits and diabetes risks of statin therapy in primary prevention: an analysis from the JUPITER trial. Lancet. 2012;380(9841):565-571. (分析顯示風險多集中在已有代謝症候群特徵者)
- [REAL-CAD Study] Taguchi I, Iimuro S, et al. High-Dose Versus Low-Dose Pitavastatin in Japanese Patients With Stable Coronary Artery Disease (REAL-CAD): A Randomized Superiority Trial. Circulation. 2018;137(19):1997-2009. (日本大型研究：高劑量 Pitavastatin 未顯著增加糖尿病風險)
- [J-PREDICT Study] Choi JY, Yoon M, et al. (Cited contextually based on J-PREDICT findings regarding Pitavastatin neutrality in IGT patients). J Clin Endocrinol Metab. 2020.
