黃軒醫師健康生活記錄
黃軒醫師
2021-01-29|閱讀時間 ‧ 約 5 分鐘

產婦，可以打COVID 19 疫苗嗎 ?

    產婦，是COVID 19 高危族群

    產婦本身

    與非懷孕女性相比，COVID-19的孕婦從發病到住院的時間較短
    產前
    肺被擠壓
    COVID 19 病毒主要攻擊肺部系統，產婦的心血管與肺本來就由於懷孕而加重負荷，更容易受到損害。當懷孕時，胎兒逐漸長大，產婦的肺部會受到更壓迫，就更容易感到呼吸困難
    孕婦越靠近第三孕期時，因為生理變化，肺餘容積下降，若遇到病程轉重症時，病情惡化可能會比較迅速
    產後
    一項紐約的研究分析 675 位產婦，即使感染病毒，也有 79% 沒有症狀。但發現懷孕的影響會持續到產婦生產後會出現的「發燒、低血氧、再度住院」的比例：
    在感染COVID 19 病毒的產婦中有 13%有這些重症現象，而在沒有感染的產婦，只有4.5%有這些重症現象。
    重症增加
    產婦進入加護病房的比例，比其他女生高出 50%，需要用到呼吸機的比例也高出 70%。新研究中的產婦死亡的可能性是非產婦的1.7倍。 在有症狀的產婦中，其死亡率為每1,000例患者1.5例，而未懷孕但有症狀的婦女，則為每1,000例病例1.2例。

    胎兒本身

    JAMA發表了兩篇Research Letter，母親及胎兒RT-PCR檢測皆為陰性，但血液中的IgM與IgG皆升高，推測病毒有通過胎盤進入胎兒體內，造成IgM升高。胎兒本身是可以被COVID 19病毒傳播。
    COVID-19是否會造成子宮內感染或親子垂直感染？答案仍然是無法排除可能性，尚未有直接的證據證明，不過可能較低。
    而COVID-19 感染容易造成母親血氧下降，可能產生早產、早期破水、新生兒窘迫、新生兒窒息的狀況。

    死胎增加

    在未發達的地區
    分析尼泊爾 20000 位孕婦得知，在開始封鎖管制以後，死產率由千分之 14 增加為 21。印度的小規模研究狀況和尼泊爾類似，都是封鎖管制期間，到醫院生產的孕婦數量變少，死產比例也增加。
    在已發展的地區
    醫療發達的英國，倫敦 St George 醫院在疫情開始前 3 個月的死產率為千分之 2.38，之後攀升為 9.31；另外記錄完整的蘇格蘭也觀察到類似狀況。（台灣 2006 到 2013 年的死產率為千分之2.4）
    美國的小規模研究發現，感染孕婦的胎盤出現血栓等狀況的機率較高，可能影響母體對胎兒氧氣、養分的供應，造成胎兒危險。

    產婦，可以打疫苗，解危嗎 ?

    即然產婦，是COVID 19 高危族群，她們當可以打疫苗，解危。
    世界衛生組織( WHO ) 和美國疾病控制與預防中心 ( U.S. Centers for Disease Control and Prevention ) 卻相互做出了矛盾 建議。這兩個組織都沒有明確禁止或鼓勵對產婦進打疫苗。 又在有限研究資料下，它們提供了不同的建議。
    1.世界衛生組織( WHO )的建議
    WHO建議 :
    產婦不要接種疫苗
    除非產婦由於工作的暴露或慢性疾病，有極大風險可能患上Covid。
    2.美國疾病控制與預防中心 ( U.S. Centers for Disease Control and Prevention )的建議
    C.D.C.的諮詢委員建議 :
    產婦在接種疫苗之前，得先諮詢醫生。
    這一決定，將決策權推給了準媽媽及醫師的手上。
    C.D.C.之間的意見分歧 和W.H.O. 並非源於科學證據，而是
    缺乏科學證據
    產婦被禁止參加Moderna或Pfizer-BioNTech疫苗的臨床試驗，這一決定符合將產婦排除在生物醫學研究之外的悠久傳統，但現在這一挑戰受到了挑戰 ，沒有科學證據告知大家產婦接種疫苗是安全的。

    Moderna和Pfizer-BioNTech的藥物指引
    儘管懷孕使婦女面臨嚴重COVID-19的風險更高，但很少有數據可用來評估，產期疫苗的安全性
    由於數據不足，世衛組織目前不建議產婦接種疫苗。
    不過，根據對疫苗的了解，我們沒有任何理由相信，接種疫苗給產婦風險會大於益處。
    因此，那些可能暴露於COVID 19 的高風險產婦（例如，衛護人員）或合併症，會增加他們患嚴重疾病的風險，可以與醫師討論進行疫苗接種的可能性。
    世衛組織不建議在疫苗接種後，停止母乳喂養。

    疫苗是安全的

    專家們仍普遍認為疫苗是安全的 :
    因為自從1960年代開始，人即使沒有在嚴格的臨床試驗下，也會對產婦進行了很多流感和其他疾病的疫苗接種。在疫苗接種後，很少有產婦發生嚴重副作用的。
    但官方世界衛生組織( WHO ) 和美國疾病控制與預防中心得說一下官話，才安全，才不能丟官，對嗎？

    來源：

    The Moderna COVID-19 (mRNA-1273) vaccine: what you need to know
    The WHO Strategic Advisory Group of Experts (SAGE) on Immunization has issued Interim recommendations for use of the Moderna mRNA-1273 vaccine against COVID-19 in people aged 18 years and older. Here is what you need to know. As with all COVID-19 vaccines, health workers at high risk of exposure and older people should be prioritized for vaccination.
    Who can take the Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine?
    WHO's Strategic Advisory Group of Experts on Immunization (SAGE) has issued its policy recommendations for the rollout of the first COVID-19 vaccine approved for emergency use, the Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine . According to SAGE, the Pfizer-BioNTech COVID-19 mRNA vaccine is safe and effective.
    Update: Characteristics of Symptomatic Women of ...
    On November 2, 2020, this report was posted online as an MMWR Early Release. Please note:. This report has been corrected. Laura D. Zambrano, PhD 1,*; Sascha Ellington, PhD 1,*; Penelope Strid, MPH 1; Romeo R. Galang, MD 1; Titilope Oduyebo, MD 1; Van T. Tong, MPH 1; Kate R.
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