2022-08-21|閱讀時間 ‧ 約 6 分鐘

關於奉獻【醫療奉獻獎訪查】

「為什麼想成為醫師？」這是個大哉問。

「想助人。」大部分的行業，某種程度上都是助人，都是讓人們的生活更順利些。那麼，醫師的助人到底有什麼不同？

這個問題，我也還沒有能說服自己的解答。

踏上追尋解答的道路，在學長啟發下參加了醫療奉獻獎訪查。經過半天的訪查員訓練後（包含訪問技巧、訪查目的宣告等），接下任務，去探查、挖掘一位醫療奉獻獎入圍醫師的生命故事。

奉獻的極限

奉獻的極限到哪裡？

一直有人告訴我，不要將自己燃燒殆盡了。當一個人將自己的心力全數掏出，即使這些精力全數用在助人上，也未必是件好事。在現代社會中，「保全自己」已然成為主流，我們要把自己照顧好，避免捲入各種糾紛中，自己活得健康、快樂才是人生的意義。

聽起來一點錯也沒有，我承認。

但不知道為什麼，每每聽到這類想法，總會讓我心頭刺了一下。或許是尚未足夠社會化的我還未能參透其中重要性？但對我來說，醫者的使命似乎不該如此。

甚至連父親荒誕至極的玩笑，更讓人舒心。「你生來是救人的、是當菩薩的，不用談戀愛，清心寡慾，專心在你的任務就很好了。」當然這僅僅是玩笑，即使父親可能是認真的但我也未必能遵守。

如此看來，奉獻的極限大概是「讓自己很好」的前提成立下。「很好」是主觀的，然而，若身邊的摯愛覺得早睡早起、周休二日、沒有夜班、毫無壓力才是「很好」，那麼需要犧牲一些自由、一些時間的奉獻，勢必會受到質疑與考驗。

奉獻與生活品質，不能取得平衡嗎？奉獻一定得交出自己的一切，青春、生活、家庭、健康？

在這次訪查中，我看到以往不曾見過的奉獻。

縝密規劃的奉獻

過去我一直以為，奉獻是從你認知到「想奉獻」的那一刻起，就馬不停蹄地投注一切在上面。但這次訪問的醫師讓我看見不一樣的可能：將自身的成長、成就、家庭、事業，與服務同時兼顧。

人的一生可以分成好多階段，當家業安定、經驗累積足夠後，接著追求的便是濟世救人。

我訪問的醫師目前是山地巡迴醫療專任醫師，但他並不是一畢業就投身山地醫療。如果進一步了解醫師背後的故事，會發現他的經歷驚人。心臟專科執照、內科專科執照、美國婦產科專科執照、美國婦產科學院院士……甚至在美國自行開業。在美國，他是生活安定、有地位又富足，人人稱羨的醫師，過著台灣人一生嚮往的生活。大多數人一旦攀到這個位階，大概會永久執業直到退休。

然而，醫師卻在孩子成家立業後，選擇回台投入偏鄉醫療。

訪談過程中，能感覺醫師是對自我生涯規畫相當有想法的人。許多人的奉獻是懷著一股熱血向前衝，燃燒式地付出、照亮他人；醫師的奉獻卻是有計畫性地先充實自己的技術、經驗，拓展視野，給孩子頂尖的教育、給家人富足的生活，等到身邊的人已經不需要協助，再全心全意投入山地醫療。

如此一來，在服務的過程中需要擔憂的事情就少了。不用擔心孩子沒人顧、不用擔心家庭溫飽......不用擔心任何為了「生存」所必須考量的一切。目光是唯一且堅定的：助人。

訪談過程中，醫師語氣泰然，彷彿一切都理所當然，是再稀鬆平常不過的小事。這是我看過最理性、卻又堅定的奉獻，也提供了醫學生們另一種可能性：並不是奉獻就得安貧樂道。（但事實上目前醫師確實過著安貧樂道的日子！因為他忙著上山也沒時間花錢。）

讓奉獻效能最大化

在訪談過程中，醫師不斷灌輸給我的觀念是「經驗、醫術」。這對醫學生來說是老生常談，卻是最中肯的建言。我想，醫師大概就是秉持這樣的信念，在人生的前半場努力投資自己；有了足夠經驗，才能給予患者最好的治療、博得信服，才能讓奉獻有意義與實際成效。

山地巡迴醫療的困境

雖然主題是奉獻，但談到山地醫療與偏鄉服務，還是將這次我看到的點滴都記錄下來。

訪問了醫院副院長、醫師本人還有一些其他醫療從業人員，大致歸納出三點目前山地醫療的最大困境：

醫師人力不足以受訪醫師任職醫院為例，前往山地服務的醫師可分專任醫師（會固定上山）與非專任醫師（會輪流上山）。目前台灣多用 IDS（Integrated delivery system）的方式將該偏鄉地區配給特定醫療院所負責管轄，該醫院只有4位專任醫師，近期又有一位退出，因此受訪醫師原本一週上山兩天，將變為四天，負荷量大。
山區路途偏遠顛簸舉醫師服務的範圍為例，他平時負責仁愛鄉翠巒、力行、華崗等地，平時從管轄醫院上山就要花2.5小時，但前往各部落的力行產業道路時常坍方，若道路受阻就必須花費4小時繞路而上。此次訪問行程，原本想跟隨醫師的醫療團走一趟巡迴醫療體驗之旅，但考慮路途危險遙遠，家人擔憂而未能成行。可以推想，身為一位醫師若長期服務於偏鄉，日日暴露於風險下，家人也會是行醫的阻力之一。
經費問題對於那些主要服務對象為山地部落的醫院，虧損情形絕對嚴重。許多山地居民長期付不出醫療費，醫院無法要求沒錢的部落居民付醫療費，但又難以拒絕居民求診。而這更進一步影響山區居民健康。醫師曾說有居民因為仍欠醫院醫療費，生病時還不敢下山就醫。