物質使用障礙症(Substance Use Disorder)

·鑑於近期知名YT在台吸食大麻事件，在觀看完道歉影片後有些啟發，這篇文章先簡介物質使用障礙症後，再根據時事分享個人的想法～

·物質使用障礙症(Substance Use Disorder)在DSM-5的定義為儘管有顯著的物質相關問題，個體仍持續使用物質，導致認知、行為、心理的群集症狀。

·物質使用障礙症涵蓋許多種不同的「物質」，例如：酒精、大麻、菸草、海洛因、安非他命等，因此，衍生不同的物質使用障礙症診斷，不同的物質使用障礙症，有其對應的診斷準則，但在這些診斷準則當中的A診斷，可以分成四個準則群：

① 控制受損：無法控制自己有強烈地慾望使用某物質。

② 社交損害：因為物質使用衍生職業以及社交功能損害。

③ 有風險的使用：儘管了解物質使用帶來的傷害仍持續使用。

④ 藥理學準則：耐受性(tolerance)與戒斷症狀(withdrawal)。

·至於為何會形成物質使用障礙症，可從「生理、心理、社會」，三個面向去討論，第一個生理面向，可藉由成癮的生理機制來了解，大腦當中與酬賞有關的神經路徑為多巴胺中腦邊緣路徑(mesolimbic pathway)，此條路徑從中腦腹側被蓋區的多巴胺神經細胞投射到伏隔核，此條路徑活化時，會促使多巴胺釋放，讓人們感到愉悅。而不同的物質會在這條路徑上產生不同的作用方式，來促使多巴胺中腦邊緣路徑(mesolimbic pathway)過度活躍，產生過多的多巴胺，大幅度提升個體的愉悅感。

·接著是促成物質使用的心理與社會因素，在心理因素部分，可以分成三個原因，第一個是透過使用某物質能夠轉換負向情緒，第二個是期望透過使用某物質帶來正向的效果，例如，飲酒者期望透過飲酒來提升社交表現，第三個是性格因素，研究發現高負向情緒性、低拘謹性以及高新奇追求與物質使用障礙症之間具有關聯性，有關三個性格因素的定義可見以下圖片內文說明。

·在社會因素部分，一樣可分成三個原因，第一個是家庭環境因素，當家庭成員具有使用某物質的習慣，會提升其他家庭成員使用該物質的可能性，第二個是社會選擇模式，其指人們傾向選擇與自己行為模式相似的社會網絡，例如：愛好飲酒者較容易與同樣愛好飲酒的人在同個社交網絡之中，藉此，在該社交網絡之中會增強飲酒行為。第三個是物質取得可近性，當個體越容易取的某種物質時，就會提升個體使用該物質的可能性。

·談了許多與物質使用障礙症相關的知識，翻出過去在閱讀成癮戒治書籍時記錄下的文字，書籍裡頭的心理師說到：「因為我尚未在藥物濫用行為之中，看見具有適應性的本質。由於我忙著擔心酒癮問題所造成的傷害，卻對治療本身所造成的傷害視而不見。」在傳統有關藥物濫用的心理治療觀點中，認為完全不再接觸某物質才能被視為治療成功，甚至為了達到完全停用某物質的目標，治療師可能會忽略了「物質」與「個體」之間的關係。

·許多創傷後壓力症候群的人為了處理難以承受的情緒轉而尋求藥物：大麻可以舒緩焦慮或增加自我保護性的解離；酒精與鴉片類藥物可以提供安撫、緩解的感受，這些可能都是個體不曾在照顧者身上得到的；興奮劑可以振奮憂鬱的人，或讓曾有性受創者感受到性的親密感。（此段文字擷取自減害心理治療）。

·每個用藥者與藥物之間的關係是獨一無二的，惟有深入了解這其間的關係是如何建立和其中複雜的互動歷程，透過這層理解，才有可能找到平衡此「關係」的方式。

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