【皮膚問題何時了，濕疹知多少?】洪靜慧中醫師的實例分享

「你皮在癢？」已經不再是媽媽罵屁孩的威嚇語了，而是廣大民眾們的辛酸血淚。皮膚癢起來真的是要人命，抓也不行、打也不行，坐立難安無法冷靜…皮膚問題百百種，可能搔癢難耐；可能影響美觀；甚至是影響日常作息。但…你真的瞭解什麼是「濕疹」嗎？

#濕疹不一定是「濕」的

    皮膚搔癢與皮膚發炎疾病都被統稱為濕疹，常見的濕疹種類包括有：異位性皮膚炎、脂漏型皮膚炎、接觸性皮膚炎、汗皰疹、手部濕疹富貴手、錢幣型濕疹、缺脂性濕疹、酒糟性皮膚炎…等等。

    不是只有皮膚病灶看起來有水泡、滲液…等濕黏的外貌才能叫濕疹，有些乾燥、脫屑、甚至皮膚產生裂紋也算是濕疹的一種，濕疹有這麼多樣貌，是因為在不同的時期中，呈現不同的特徵。

    濕疹分為急性期、亞急性期、與慢性期，各有其特徵：

急性期：

    皮膚紅熱、有時伴隨腫脹，慢慢的會有丘疹、或是丘疹上有水泡或膿泡產生，如果抓破，就變成一片濕濕爛爛的糜爛期或濕潤期。臨床上通常不會看到單一型態的病灶，都是復合型，因此濕疹有多形性、對稱性且全身皮膚都可能發作的特性。水泡是因為在表皮層有很多發炎細胞產生過多滲液，把表皮層跟真皮層分開所造成的。

亞急性期：

    皮膚反覆發炎後，表皮層增厚，臨床上常看到病灶處暗暗紅紅的、粗粗的、可能還有脫皮與脫屑樣。

慢性期：

     經過長期反覆發炎後，皮膚變乾、變厚、皸裂，甚至形成蘚苔樣斑塊，此時搔癢程度較急性期輕。

     急性濕疹可能是暫時因接觸到過敏物而發生，通常兩週內會自行康復，如果到六週仍反覆搔癢不適，就會變成慢性濕疹，慢性濕疹也不是一種永遠的持續狀態，有時仍可能進入急性期而變得搔癢嚴重。

#引發濕疹的原因

    引發濕疹的原因很多，天氣太熱太冷、日曬雨淋、空氣污染、食物、藥物、化學物質…等等外因 ; 或是精神壓力、失眠、作息不規則、代謝或內分泌失調…等等內因，都有可能引發。

    濕疹的治療，西醫多為使用類固醇與抗組織胺藥物，若是覺得西醫治療效果有限，或是不願意長期使用西藥的朋友們，不妨考慮用中醫的方式來調整皮膚問題，中醫更注重依照個人不同體質來進行調養。

#中醫觀點

　　在中醫裡，濕疹稱爲「濕瘡」，乃因秉性不耐，客於肌膚而成，外在的風熱或濕熱之邪引發內蘊濕熱，進而外發於皮膚。且濕疹亦與與心、肝、脾、肺臟腑有關。像是<黃帝內經>就提到「諸痛癢瘡， 皆屬於心」；也有說法「急性期多與心有關，到慢性期則多與肝、脾有關」。但是臨床上仍以患者皮膚病灶與其他症狀加上舌脈，才能準確的辨證與用藥。

一、        以下就來簡單介紹臨床常見的濕疹證型：

1.      風熱型：多見於急性期，皮膚紅癢，可能有丘疹或無，滲液不多。方用銀翹散合瀉白散加減。

2.      濕熱型：丘疹水泡、搔癢劇烈、搔破津水、糜爛結痂、浸淫遍體為主症。方用甘露消毒丹、黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯…等等加減。

3.      血虛：多見於慢性期，皮膚肥厚粗糙、乾燥脫屑皸裂為主症，甚至呈現苔蘚狀。方用當歸飲子加減。

二、        針灸則會針對曲池、血海、三陰交、風市、大椎、足三里、內關…等等。

三、        外用藥膏和洗劑，裡面成份多為苦參、黃柏、黃連、桃仁…等等。

#實例分享1異位性皮膚炎

　　異位性皮膚炎易發生於過敏體質的人，是一種反覆發作的慢性皮膚搔癢疾病。這類患者通常因為FLG基因變異關係，導致皮膚屏障受損，因此皮膚更敏感脆弱，讓搔癢反覆發作。只要患者乖乖和洪醫師一起努力合作，用藥也能有很不錯的效果，我們來看看異位性皮膚炎患者改變的真實案例：

　　特別提醒，因為是先天基因影響而造成皮膚保護功能不足，因此勤勞使用保濕劑來彌補皮膚功能不足，平日好好保養就顯得非常重要囉！

#實例分享2脂漏性皮膚炎

    在中醫裡，脂漏性皮膚炎被稱為「面油風」或「白屑風」，臨床上多見由於濕熱而發病，好發於皮脂腺分佈豐富的部位，像是鼻周、眉毛、耳朵、頭皮、前胸…等等。常見於嬰幼兒與中壯年時期，嬰幼兒時期的脂漏性皮膚炎大部分在九個月大時會逐漸改善，青壯年型的脂漏性皮膚炎盛行率約在1～3%，而且男性的發病率高於女性。

    這位脂漏性皮膚炎患者令洪醫師印象深刻，來求診時整個臉包括雙眉間、鼻週、嘴週通通都非常嚴重，經過治療有慢慢的改善，但患者在寒冷的冬天，還是忍不住吃了薑母鴨，竟讓皮膚問題再次引爆！第二次治療反而需要用更長的時間以及更重的藥才有改善效果。

　　從圖片可看患者鼻周與嘴周皮膚的紅斑，且皮膚呈現較油膩的狀態，雖然經過一個月治療皮膚病灶就有慢慢改善，但患者仍然持續服藥半年，希望讓皮膚狀態更穩定。

　　洪醫師提醒大家，除了用中藥治療，日常應少接觸熱性食物，油膩、甜食、辛辣、咖啡、酒…等等較刺激性的食物，甚至是冬令進補（如薑母鴨、羊肉爐…等）都應該盡量避免，才不會讓原本已經治療好的疾病又反覆發作！

#預防再發作最重要

　　雖然濕疹形成原因與機制複雜，但是共同點就是皮膚構造比較脆弱敏感，因此「做好皮膚的保健」與「遠離容易引發的食物與過敏原」，才是預防再次發作最重要的事。

＊皮膚保健的小訣竅

（1）    加強保濕：

濕疹反覆患者，皮膚的保護層都比一般人弱，容易受到外在刺激物影響而引發疾病，外用保濕劑像乳液、乳霜、和油膏可以提供缺乏的保護力，增強皮膚抵抗外來刺激物。

- 擦的頻率：保濕劑一天至少擦2~3次。

- 擦的時機：洗完澡後最佳/早上起床時補足/睡前還可加強

洗完澡後皮膚含水量最高，馬上擦乳液，形成的皮膚保護屏障最好，是最棒的時機；早上起床時也可以再補擦一次保濕劑。如果這樣兩次的保護力還不夠，或是洗澡離睡覺時間太遠，建議睡前再補擦一次補濕劑。很多濕疹患者會抱怨晚上皮膚特別癢，這是因為蓋著棉被，體溫較高、水分散失也快，所以皮膚屏障消失後就容易發作搔癢。

（2）    避免汗水刺激皮膚：

- 流汗後趕快擦掉：汗水易刺激皮膚，流汗後趕快用濕毛巾擦掉或直接洗掉。

- 盡量選擇棉質透氣衣物：現在很多機能衣可以快速排汗，可是卻不能吸汗，只是讓汗快速乾掉，刺激物仍在皮膚上。因此選棉質衣物才能真正吸汗，不讓汗水一直停留在皮膚表面，但是棉質衣物吸汗後會濕濕的不舒服，因此可以多換幾套，在換新一套衣物時，先用濕毛巾擦拭過皮膚，更能減少汗水的刺激。

（3）    患處不要抓或拍打：

不管是抓或拍打，甚至沖熱水，都會造成皮膚受損，和皮下血管擴張，而讓濕疹更嚴重。所以搔癢時，最好用冷水沖，或是冰冰涼涼的藥膏、毛巾…等等敷著，搔癢的感覺就會減弱。

（4）    居家或工作環境保持通風，不悶熱。

（5）    洗澡水溫度不宜太高，38度到42度之間較適宜。

＊遠離容易引發的食物與過敏原

     每個人對於食物的反應都不相同，洪醫師就曾經遇過吃白飯會引發皮膚過敏的患者，因此有皮膚困擾的朋友們，平日就應該留意自己的飲食狀況，一旦遇到搔癢過敏發作時，做一下紀錄，24小時內吃喝到的食物都有可能引發過敏。如果不是食物，而是其他天氣等物理性因素，或是情緒壓力等內在因素造成的皮膚搔癢，治療起來就更麻煩了，因為我們無法控制天氣狀況，也難保生活與工作完全沒有壓力，所以避免吃某些引發過敏的食物仍然是最有效的預防方法。

以下列出常見容易引發皮膚搔癢的食物：

（1）    易引發搔癢與過敏食物：

例如芒果、奇異果、鳳梨、榴槤、荔枝、龍眼、竹筍、鴨肉、傳統香菇…。

（2）    帶殼海鮮：

例如蝦子、螃蟹、蛤蠣…。

（3）    刺激性食物：

例如燒烤炸辣、辛香料、酒、咖啡、甜食…。

（4）    堅果類：

例如花生、核桃、杏仁、巧克力…。

（5）    補品：

例如羊肉爐、燒酒雞、十全大補湯…。

（6）    成份較複雜的產品：

例如泡麵、醃漬物…。

（7）    含麩質食物與乳製品：

例如麵包、蛋糕、餅乾、啤酒…。

仔細觀察過敏原並且盡量避免以外，少吃冰涼、勿食過飽。想要改善皮膚狀況，除了用藥，更應該重視平常的皮膚保養保健，希望大家都能擁有美麗又健康的肌膚。

用中醫給生活應援！

洪靜慧中醫師

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