當精神科醫師不願多談

現在看精神科漸漸不是隱諱，精神科診所越來越多，然後許多人也紛紛發現，很難跟精神科醫師做想像中跟電影演的一樣的深入會談。談個五分鐘、十分鐘，醫師就會示意「差不多了」，要請下一位病人進來。

有些人覺得，這是因為台灣的健保制度，才讓台灣醫師不願意、無法多談。不過，在美國，精神科醫師申報心理治療的次數也是越來越低。如果我們把「正式的心理治療」定義為一次要談至少三、四十分鐘以上，美國已經有不少精神科醫師，完全拒絕「正式的心理治療」的轉介。

在二〇一〇年，已經有一半的美國精神科醫師，不再做「正式的心理治療」。這比例現在肯定越來越高。

還有辦法自費看精神科醫師的「高社經老白男」族群，比較有可能得到「正式的心理治療」。如果是仰賴一般醫保的中下階層，他們的醫療保險，已經不太支持讓醫師做正式的心理治療。醫保公司可以有各種技術干擾，比如醫師可以申報，但給付金額偏低，這樣醫師自然不會有興趣做這種吃力不討好的事情。

所以，現在在多數美國醫保裡，精神科醫師申報的是10分鐘的簡短治療項目。這讓醫師可以以診斷、開藥以及簡短會談為主，然後每天可以看多一點病人，多賺點錢趕快還學貸。

美國的精神科治療漸漸轉到以藥物為主，還有乍現光芒的rTMS。這一部分原因是藥物效果不錯，可能有三分之二的病人，在藥物治療一段時間後就漸漸改善（當然，這包括精神科醫師的同理、安慰，以及藥物的安慰劑效應）。

另外一點是：心理師、社工師、受過訓練的精神科護理師，也有能力執行各種個人或團體的心理治療。醫保公司自然就更願意把錢花在這些要價更低專業人員身上。

另一方面，美國對精神醫療的需求越來越大，現在一年有五千多萬人尋求精神醫療資源，若要靠精神科醫師來談也不可能，所以也必需要由心理師、社工師來分擔。這些專業人員裡，只有精神科醫師能開全部的藥物（美國某些州的心理師可以開立特定藥物），所以最後就變成精神科醫師負責開藥了。

在台灣，目前也是類似的狀況。病人很多，精神科醫師只能簡短談、快速開藥。而健保署給付的心理治療費用是40分鐘1200「點」（這還要打個八折到九折），長期接受心理治療訓練的精神科醫師若接受這價碼，還真不如去醫美診所打雷射。

所以，現在在台灣，如果期待接受精神科醫師的「正式心理治療」，就要有心理準備，一小時要3500-5000台幣的費用。如果是一些常上電視、常出書、到處演講的名醫，價碼通常更高，一小時超過一萬元的也有。

合理的期待，要做心理治療，到諮商所找心理師，一小時1500-2000元是基本盤吧。當然，常出書、經營粉絲團成功、出國留學有外國執照的心理師，要價可能也會逼近精神科醫師。現在政府有提供15-45歲的免費心理治療方案，但只能做三次、一生只能申請一次，做完三次，剩下也還是得自費。

常有病人問我，看精神科一定要吃藥嗎？我就會回答，選擇吃藥至少還有健保付錢，你來看診大多數費用都是健保付的，只需要付掛號費跟部分負擔。如果不想吃藥，也可以選擇去諮商所做心理治療，但那就得自費。

「精神科醫師漸漸不做正式心理治療」，這部分台灣跟美國是一樣的趨勢。不過，美國的醫保，可能有支付蠻多「精神科醫師以外專業人員執行的心理治療」，而且是以這些專業人員為主，精神科醫師的佔比越來越低。當然，醫保能付的，多數只是最基本的費用，而且每年會限制次數。要看有名的心理師、想要一年談很多次，最後還是得選擇自費啦。