2024 ESC HF 更新：心衰竭的現況與治療新趨勢

以下是根據您的要求整理的文章內容:

2024 ESC HF Updates

**1. 心衰竭的現況與趨勢**

🔴 **心衰竭的盛行率逐年上升,尤其是 保留射出分率心衰竭(HFpEF)增加 明顯**

🔵 心衰竭患者合併其他共病的比例越來越高

🟢 近年來開始關注心臟-腎臟-代謝(CKM)綜合徵的概念,強調綜合治療的重要性

**2. 心衰竭住院率與死亡率的變化**

🔴 **美國心衰竭住院率呈現上升趨勢,而歐洲則維持平穩**

🔵 可能原因:

- 美國的疾病認知度提高,診斷率增加

- 歐洲已達到一定水平,變化不大

🟢 整體來說,心衰竭死亡率有下降趨勢

**3. HFpEF與HFrEF的差異**

🔴 **HFpEF和HFrEF在病因、共病和治療上存在明顯差異**

🔵 HFpEF:

- 平均年齡較大

- 女性比例較高

- 慢性腎臟病(CKD)和心房顫動比例較高

🟢 HFpEF的再入院率和全因死亡率較高,但心血管死亡率較低

**4. CKM綜合徵的重要性**

🔴 **CKM綜合徵強調心臟、腎臟和代謝疾病的密切關聯**

🔵 需要多專科合作,全面考慮患者的共病情況

🟢 治療策略應該同時address心血管、腎臟和代謝方面的結果

**5. 腎功能檢查的重要性**

🔴 **對心衰竭患者進行定期腎功能檢查非常重要**

🔵 建議:

- 至少每年檢查一次eGFR和尿白蛋白肌酐比值(UACR)

- CKD患者可能需要更頻繁的檢查

🟢 德國一項研究顯示,基層醫療中CKD的診斷率和治療率仍有待提高

**6. SGLT2抑制劑和MRA的聯合使用**

🔴 **SGLT2抑制劑和MRA的聯合使用可能具有協同效應**

🔵 SGLT2抑制劑可能減少MRA引起的高鉀血症風險

🟢 兩種藥物都可能對心房顫動有益處

**7. 費內瑞酮(Finerenone)的研究結果**

🔴 **FIDELITY-CKD研究顯示費內瑞酮對糖尿病腎病(DKD)患者有明顯益處**

🔵 FINEARTS-HF研究在心衰竭患者中的結果:

- 主要終點(CV死亡+HF住院)顯著降低

- 腎臟複合終點有輕微上升趨勢,但統計學上無顯著差異

🟢 需要更多研究來確認費內瑞酮在非DKD患者中的安全性

**8. 心衰竭的綜合治療策略**

🔴 **除了藥物治療,生活方式干預也很重要,尤其是減重**

🔵 治療策略:

- 控制體重

- 管理代謝綜合徵

- 早期干預以防止病情惡化

🟢 可考慮使用GLP-1受體激動劑來輔助減重

**9. 心衰竭四大支柱藥物的使用順序**

🔴 **在有限的健保資源下,需要合理安排藥物使用順序**

🔵 建議順序:

1. MRA(較早使用)

2. ARNI/ACEI/ARB

3. Beta阻滯劑

4. SGLT2抑制劑(符合條件時)

🟢 個人化治療很重要,需根據患者具體情況調整用藥策略

**10. 安全性考慮**

🔴 **在使用新藥時,需要密切監測患者的腎功能和電解質水平**

🔵 對於腎功能邊緣患者,需要更謹慎使用藥物並進行密切監測

🟢 急性心衰竭期間可能不適合使用某些長期藥物,需等血流動力學穩定後再考慮