精神文明史(15)：混亂世代

文明與混亂

在19世紀到來後，西方社會迎來了密集且劇烈的社會變化。

上一個世紀的末期，是歐洲人到處興起大革命的年代。在這個新潮思維快速衝擊傳統社會的年代中，歐洲世界充滿了分崩離析與血腥又暴力的改革。帝國主義殖民時代來到了後期，失去了美洲殖民地的大英帝國走向衰弱，接下來是民族主義國家的興起。

在19世紀，清帝國爆發太平天國之亂，舉國陷入一場巨大的內耗、歐洲在拿破崙的鐵蹄下變成一片焦土、英國進行著工業革命、德國走向統一、鄂圖曼土耳其旗下的阿拉伯民族紛紛發動獨立、印度爆發反英殖民戰爭，日本開始明治維新，快速成為東方世界最早現代化的國家、而獨立成功的美國，成為美洲第一強國，漸漸奠定了後續成為世界第一霸權的地位。

在各地發動的革命運動，藉著新思想的誕生與技術的革新，工業革命興起，衝擊著傳統的農業社會。

這些太過快速的改變，在在衝擊著社會體制與傳統，如果說19世紀是一個充滿變化與混亂的世界，應該沒有人會反對。而在這樣劇烈的變動之下，瘋狂與正常的邊界越來越模糊，而精神疾病隨著社會的進步更加令人摸不著頭緒。

在那個各種先進思想論述到處發表的年代，從進化論到精神分析，社會的變動影響著思潮。在這短短的一個世紀裡，豐富的思想衝擊著社會價值與精神醫學，隨著時代的進步，在這混亂的19世紀裡，給人們帶來了更多的疑問。

再一次，新的文明病

從18世紀開始，西方世俗社會就對輕微的精神疾患有一種約定俗成的看法，認為輕微的神經質是一種文明進步的代價，也就是一種文明病。

對於當時急遽變遷的社會來說，面對一連串的歷史事件如美國獨立戰爭、法國大革命以及後續接踵而來的社會動盪、市場制度變革、科學思想、信仰觀與社會階層的巨變，醫學界開始認為，瘋狂正是一種環境劇變的產物。

也就是說，精神疾病始終無法與人類文化的革新撇清關係。也因此，當時的人們更加肯定，各種瘋癲與精神失常，肯定與文明的進步脫不了鉤，永遠都會有新時代的文明病。

面對社會動盪後大量出現的精神失常者，當時的醫生得出了一個結論，他們認為：

「當社會處於野蠻狀態時，瘋癲甚為罕見。然而自然簡單的生活型態，已經被奢華而人為的生活型態改變了。而另外一個重要的理由是，在無知與文化低落的人身上，由於心智器官還處在未開化的階段，因此就不容易出問題。」

對當時的人來說，越是進步、競爭的社會以及那些位於競爭金字塔頂層的上流階級人士，最是受到精神失常威脅的一群人，因為他們長期處在充滿刺激以及對精神安寧有害的環境與體制之下。

綜合來說，基本上當時的一般人認為，神經質、輕度的精神官能症與精神失常，是過度追求上流奢華社會的結果，並且對此深信不疑。

然而就社會環境的面向來看，現代心理學確實認為，環境的刺激確實與某些精神問題有正相關性。但實際上，這套理論在當年，只不過是讓社會菁英有理由繼續支持政府廣設收容所、將那些他們認為麻煩的人物丟進去、眼不見為淨的一種手段而已。

因為不到幾十年之後，這種對於各種瘋癲在社會階級中分布的預測，開始在歐洲各地被證明是錯誤的想法。實際上，當時被診斷為精神失常而進入收容所的人，絕大多數都是窮人與中間階層的人。

就統計的觀點看來，精神疾病的發生實際上與社會階層無關，我們現在也知道，精神疾病的發生不分貧富與社會身分，而是在每個人的身上都有可能會發生。

然而，由於一些嚴重的精神問題常常會令人失去謀生的能力（因為患病所以才會貧困，認為窮人特別容易患病是一種解釋偏誤），實際上，瘋狂所帶來的強大破壞力，除了那些極端富有的人以外，其他所有的階級很快的都會受到貧窮的威脅。

而如果這些問題又涉及家庭環節的話，事情又會變得更加複雜，不論如何，精神疾患對家庭與社會的影響，往往只能是破壞性的。

而隨著時間的演進，為了應對越來越多的收容需求，大量的收容所被設立。而這樣的現象同時也引發了新的不安與懷疑，面對這個充斥著瘋狂的西方社會，人們開始質疑，精神醫生們以往所宣稱的那些療法是否真的有效。

而面對越來越多精神狀態慢性惡化的病人，當時的醫生們瞭解到，即便用盡各種手段，大部分的重度精神疾病依然是不治與慢性化的。（實際上現在也被證明是如此）

至此，醫學界再次體認到，跟當初樂觀認為醫學所能達到的效果相比，實際上的治療成效是多麼的有限。

即便到了這個年代，醫學界仍然對所謂的精神疾病一知半解和束手無策。醫師們深切的體會到，這種疾病是多麼的頑強，對於理性的大腦所帶來的傷害是如此的強烈而難以磨滅。

至此，原本被認為是「瘋人救世主」的收容所政策正式宣告失敗。因為與以前的恐怖瘋人院相比，實際上新式收容所並沒有解決任何的問題，收容所存在的意義，對社會來說仍然與當年一樣，只是用來把世俗認為是瘋子的人隔絕於世的地方而已。

進化論？或是退化論？

在19世紀中期、精神醫學因為對於瘋狂束手無策而陷入窘境的時候，一個橫空出世的理論意外介入了精神醫學的體系之中，並對精神醫學帶來了「深遠且不良」的影響，而它就是鼎鼎大名的「進化論」與當時著名的「用進廢退說」（此時的用進廢退說，包含了後天的不良性狀會遺傳的錯誤論點，而就是這個論點，對社會大眾的思維產生了巨大的影響）。

如同上一代啟蒙運動之後產生的新思維對精神醫學的改變，此時的精神醫學再度受到新興理論的影響。

當時的醫界認為，所謂的精神失常與瘋癲，可能是一種「逆向演化」的過程，一般來說，我們會認為演化是一種推動進步的力量，但這種看法的反面，即表示了一但「退化」開始進行，瘋狂將無可避免的，隨著每個世代延續下去，且越演越烈。

在物競天擇與演化的思維下，瘋癲可以看作是一種為了前人的罪而付出的代價。

根據「後天得到的性狀會遺傳」的用進廢退說，前人的惡德惡性與瘋狂的行徑，將會一代接著一代遺傳到後世的身上。而隨著惡劣的性狀越來越強烈，這些人將不可避免的落入瘋癲的深淵之中，一步一步的走向物種被淘汰的必然結局，最終讓整個血脈在社會中被消滅。

到了這個時候，退化的觀點似乎變成了一種自然法則，人類的腐敗與瘋狂，象徵著違反自然法則而得到的懲罰，而一切是這麼的理所當然。

在上一個世代，社會普遍認為文明的發展與社會競爭的激化，和精神問題有著絕對的關聯性。但在演化的觀念出現之後，這個觀點馬上180度的大轉變。

當時的社會很快的認為，那些粗鄙與不智、行徑惡劣的族群之中，出現瘋子的機率才是最大，而這樣的觀點，漸漸地變成了一種意識形態，且剛剛好符合上一個世代末，對於收容所的瘋子多半都是窮人與社會階層低下之人的錯誤解釋。

而對於社會信心跌落谷底的精神醫學來說，這儼然是一個重新站起的大好機會。

對當時的精神醫學來說，「退化論」的出現，正好解決了他們所面對的最棘手的問題。在時人的眼中，過去對於精神疾病的解釋，往往是從症狀上面著手，並區分出憂鬱、躁狂、思覺失調、失智等等問題，並試圖尋找這一切疾病發生的根本原因。

現在，多虧了演化論的出現，一切的症狀都有了答案。

從最輕微到最嚴重的精神失常，現在都將被解釋為大腦的缺陷與退化。即便在解剖學上仍然沒有足夠的證據、可以證明大腦器官有什麼物理性的改變，但這都無所謂，因為那些被關在收容所的極盡瘋狂之人的存在，已經強而有力的、印證了退化那充滿毀滅性的力量。

而這樣的觀點，更加合理化了將瘋狂之人隔離在收容所的必要性。至此，不論社會的學說如何演進，精神醫學始終無法脫離那鋪天蓋地的監禁觀。

面對這樣的窘境，在下一個時代，精神醫學界開始回頭檢討自身，重新審視自己的理論和基礎。面對排山倒海而來的新興論述，這時的精神醫學界開始重新思考，究竟什麼才是瘋狂的本質。