※對於第一次看到本專題的人，建議先閱讀：
《精神科常見藥物篇：藥物辨別 》苯二氮平類藥物（Benzodiazepines，BZDs）
苯二氮平類在現代算是最廣泛被運用的鎮靜用藥物，但在近一百年來的現代醫學發展當中，較早被廣泛使用的鎮靜麻醉藥物，其實是它的前輩：「巴比妥鹽」類。
巴比妥鹽類藥物最早由德國科學家合成，是1920至1950年代左右，在臨床麻醉上的第一選擇。但這一類的藥物因為過量服用的危險性高和容易上癮等問題，而逐漸被後來開發出的BZDs取代。
現在，巴比妥鹽類只有少數的難治型癲癇和麻醉會考慮使用，幾乎已經退出現代醫學的第一線舞台，但因為有強成癮性和產生愉悅感的可能性，在毒品界仍有一定知名度。
補充說明，在精神文明史的「東洋醫學篇」中，曾作為補充內容介紹日本止痛藥「EVE」。
EVE內含「類巴比妥鹽」藥物，目前僅有日本允許使用在成藥中。
大多研究報告認為，EVE內含的「類巴比妥鹽」毒性遠小於真正的巴比妥鹽類，但由於研究報告僅只日本有，其他國家都對這類衍生藥物採嚴格管制態度。這種「類巴比妥鹽」目前已經應用超過40年，沒有具體的有害報告，但請在指示的安全劑量下使用（標準版EVE是一天6顆為安全範圍）。
回到正題，在近40年來接手巴比妥鹽地位的藥物，就是這篇要說的BZDs，也是目前的主流一線鎮靜劑。
苯二氮平類（BZDs）是一種中樞神經抑制劑，在臨床上用於鎮靜、抗焦慮、抗癲癇、安眠藥等使用。由於其中樞神經抑制劑的特性，同時能夠作為許多精神疾病的輔助用藥，而在精神科的第一線廣泛投入使用。然而這一類的藥物仍有著成癮和依賴的風險，所以使用上必須特別謹慎注意。
與他的前一代學長巴比妥鹽類相比，BZDs過量服用的安全性高，但成癮性並沒有低到哪去。在美國，BZDs被當成「娛樂用藥物」濫用的風氣盛行，特別是配各種酒類一起服用，會加強BZDs的效果，有可能會產生強烈的欣快感。
現在，在各個先進醫療國家，BZDs都是管制藥物，在台灣多半被分類在第四級管制藥和第三級管制藥。領第三級管制藥是要在處方同意書上簽名的。
而BZDs主要作用有：鎮静、催眠、抗焦慮、抗癲癇、筋肉鬆弛等等，可說是相當泛用。依照作用的型態，分為長效型、中效型和短效型，短效型與中效型亦可作為手術前鎮靜劑、助眠劑使用，而長效型可以做為長時間的抗焦慮藥發揮作用。
一般來說，不建議持續使用超過2~4週，但是低劑量使用下被認為是安全的。長時間高劑量使用下，突然斷藥會出現戒斷症狀，相較於其他精神科的藥物，BZDs的使用需要更留意。
因此，醫生通常不會長時間開立此類藥物，而是做為主藥生效前，拿來遞補空窗期的應急藥使用，或是作為應對急發狀況時的備用藥開立。
值得注意的是，這一類的藥物生效強度，和每個人腦內的「γ-氨基丁酸（GABA）」活性有關，也因此對於個人狀況不同，這類的藥物在治療劑量的上限上會有一些差異。
而部分的精神科藥物會對「γ-氨基丁酸」的活性造成影響，因此增強苯二氮平類的藥效，例如被當作情緒穩定劑的抗癲癇藥物，通常都有影響GABA活性的能力。
除了BZDs之外，還有一種藥也曾被拿來當弱效的助眠藥，就是第一代「抗組織胺」藥，這種藥會讓人昏昏欲睡，是早期的綜合感冒藥中會有的成分。現在改良過後的抗組織胺藥已經沒有太強的催眠效果了。
這類抗組織胺藥物的主要作用是「抗過敏」、「治鼻炎」、「壓制胃酸」，催眠只是他的副作用。一般藥局就有賣的抗過敏藥通常都是改良過的抗組織胺藥了，早期的抗組織胺藥多退下第一線、也沒有特別做管制，主作用也不是要把人弄睡，在這篇就不提了。
常見的苯二氮平類藥物
- Triazolam（三唑侖）
- Brotizolam（溴替唑侖）
- Midazolam（咪達唑侖）
- Alprazolam（阿普唑侖）
- Estazolam（艾司唑侖）
- Clonazepam（氯硝西泮）
- Lorazepam（蘿拉西泮）
- Oxazolam（奧沙唑侖）
- Flunitrazepam（氟硝西泮）= FM2
- Diazepam（地西泮）
- Flurazepam（氟西泮）
以上大致上根據藥物持續時間排序，除此之外還有很多。
這一類的藥物效果較強、且能在短時間內生效，在精神科裡面主要用來當助眠藥、應急備用藥、快速壓制焦慮症狀、放鬆肌肉等使用。而由於這類藥物都具有成癮性與依賴性，若在長時間使用後忽然改變用量可能引發戒斷症狀，因此用法及量必須謹慎小心。
苯二氮平類藥物的特性
雖然有很多種BZDs，但實際上主流使用的大概在10種左右，筆者自己吃過的大概是6種。
在這裡要先做警語，筆者曾經自己搞實驗，去測試手上的每種BZDs配酒精大概會發生什麼事，在控制酒精的量（攝取不超過12g、相當一罐5%的330ml啤酒的酒精量少一點）的情況下，看到底會發生什麼事情。
※先說結論：不要配酒、基本上沒有好處、還會產生依賴性。
BZDs配酒精，理論上會互相強化效果，但效果很不穩定，有時候會感到很平靜，有時候會感到異常暴躁，非常不舒服。兩者的機率是暴躁不舒服大於平靜，不同的酒類（清酒或啤酒）造成的效果不同（不知道為什麼），洋酒類（威士忌等）會更嚴重。
總之，因為很難達到理想的「歡愉感」，而危害性較大，且研究上若習慣BZDs配酒精，會讓依賴性和耐受性大增，長期看來沒有好處。
而確實，若將酒類與BZDs混用，會產生很明顯的依賴性，下次服用BZDs的時候就會很想配酒，甚至有強烈渴望酒精的不舒服感。
所以對BZDs配酒精有興趣的人，不用親身去測了，醫學書籍沒有騙人，確實弊大於利。
以下先從筆者比較了解的開始。
Alprazolam（阿普唑侖）：
常見藥名：贊安諾、XanaX、景安寧。
BZDs界萬金油，各種疑難雜症的萬用解法，基本上任何問題，只要出動Alprazolam就可以搞定。作用廣泛，催眠、抗恐慌、抗焦慮、壓制躁症、抗憂鬱、壓制精神病症狀等…作用甚多。其生效極快、效果很好、因此容易有依賴性。
常用劑量為0.5mg/tab。有長效版本Alprazolam 0.5mg XR，對應各種焦慮症，可長時間緩慢釋放藥劑，弱效維持一整天。
筆者恐慌症嚴重時，最長使用紀錄為一天3~4顆、持續服用7週，沒有產生顯著耐藥性和依賴性，理論上一天的安全攝取量是2mg。（0.5mg x 4、差不多是一天的安全劑量上限）
Alprazolam因為作用迅速，同時也是「入睡困難型失眠」的選擇，但其實不是專門對付失眠的藥物，只是輔助性質。
筆者的常備用藥，不論躁狂、鬱症、恐慌、精神病症狀，全部都可以用。一顆不夠就等三十分鐘後追加一顆。
基本上各種精神問題，Alprazolam都可以壓住、甚至直接壓到睡著（最大到2.0mg左右）。如果各種精神症狀出動2.0mg的Alprazolam還壓不住，建議是快點回精神科報到。
在美國，Alprazolam是最常被處方的BZDs，也是濫用性最高的BZDs。美國人似乎喜歡拿這顆去配各種烈酒（威士忌）當娛樂藥物使用，被黑市當成街頭藥物在賣，是藥物濫用界的頭號藥物。
Estazolam（艾司唑侖）：
常見藥名：艾斯樂、悠樂丁。
作用時間約8~12小時，是設計給失眠用的主力藥物。最好確定可以睡足8小時再吃，有可能第二天起來藥效還沒退。專門對付「睡眠中斷型」的失眠，能減少睡到一半突然醒來的機率，常見的失眠用藥。
常用劑量為1.0mg ~ 2.0mg/tab。最高4.0mg。
筆者認為效果偏弱，引導入睡效果不如Alprazolam，但有些人表示吃1.0mg就昏昏欲睡，實際上我認為Estazolam算是藥性比較溫和的那種，在失眠門診很常見。
並不是什麼特別強力的藥物，但對一般人來說效果已經很不錯，且安全性高，算是簡單好用的類型。
同時也是筆者常備的安眠藥物，躁期時使用2.0mg之後可以撐六小時、甚至整夜都仍不會入睡，故被筆者認為是弱效的類型。但這是因為躁症有特異功能，一般人如果可以輕易撐過Estazolam 2.0mg 整晚不睡，請回報醫生研擬換藥。
Clonazepam（氯硝西泮）：
常見藥名：克癇平。
作用時間約9~18小時不等，和Estazolam類似，但不是專精處理失眠用的，主要是抗癲癇、抗焦慮和引導鎮靜，並可以應對一些精神病症狀，本身具有很好的放鬆肌肉的能力。
醫學上，Clonazepam本來就是用在壓制癲癇。而學理上，抗癲癇的藥多少都對抗躁症有用。
筆者使用Clonazepam的時機幾乎都與躁症發作相關，被當作是一種協助抗躁的BZDs（還可以壓制一些精神病症狀），然而對抗躁症上還是要用其他藥物當主劑，Clonazepam比較像是輔助調整用。
Clonazepam在躁鬱症的用途，比較像是：兩倍的情緒穩定劑太強的時候，就使用一顆情緒穩定劑 + Clonazepam，可以調整的比較剛好，不會被過度壓制。變成一種機動調整用藥。
常用劑量為0.5mg/tab ~ 2.0mg/tab 不等。
少量可以輔助睡眠、大劑量主快速抗癲癇與鎮靜。筆者在躁狂期使用過的劑量是2.0 ~ 4.0mg / day 。協助壓制躁症，故劑量拉得比較高。
根據研究，其實Clonazepam效果算很不錯，但筆者躁症時，可以同時吃四種神經壓制藥還活蹦亂跳，所以不覺得Clonazepam有多強。個人感覺和Estazolam同劑量比起來強一點而已。
和Alprazolam一樣，在美國是常見濫用藥之一，老美依舊是拿這顆來配烈酒，但似乎容易導致宿醉。有研究認為Clonazepam和酒精的交互作用比其他BZDs強，大概是因為這樣才會嚴重宿醉。
Lorazepam（蘿拉西泮）：
常見藥名：樂穩錠、安定文、樂耐平
作用時間約18~24小時。屬於中長效的BZDs，主抗焦慮，對焦慮症特攻。因為一顆就能夠作用一整天，連焦慮型失眠都可以顧。曾是筆者在重度憂鬱時的主力用藥，用以在抗憂鬱劑效果還不明顯時，協助處理焦慮症狀。
筆者現已經很少使用，除非進入重度憂鬱狀態，不然不會上場。Lorazepam的依賴性比較強，戒除時間需要拉長，處理急性的嚴重焦慮症時很好用。也是因為好用，所以容易依賴（反過來說，如果藥很沒用，根本沒有依賴的問題）。
常用劑量為0.5mg/tab ~ 2.0mg/tab 不等。
論藥物效力，等量（2.0mg）的Lorazepam，比起Estazolam和Clonazepam的抗焦慮效果強的多。
唯一一個讓筆者有顯著戒斷症狀的藥，花了將近三個月的時間慢慢減量才脫離，主要是憂鬱症時用量較高，還配合其他BZDs一起用，導致戒斷困難。
Lorazepam配酒精通常都會產生噁心和頭昏眼花的狀態，嚴重的情況連走路都有問題，與酒精的交互作用挺強，非常不舒服，不要嘗試。特別這種藥容易在憂鬱症的時候拿出來用，憂鬱狀態還神智不清是相當危險的事情。
Midazolam（咪達唑侖）
常見藥名：導美睡。
入睡困難型特攻藥，常見的失眠用藥物，也可對付癲癇、引導麻醉等等。以起效極快、引導入睡能力強、持續時間剛好（2至6小時）受到歡迎。高劑量本身可以當作麻醉劑使用，對壓制有精神病症狀的躁動患者效果好。
筆者曾在有嚴重失眠的憂鬱情況下使用，但很尷尬的是，這顆藥對我沒用，還讓我提前一個禮拜回診換藥。
根據文獻，Midazolam是相當強大的催眠BZDs，筆者應該是少數不知道為何、對Midazolam反應極差的個體。吃了Midazolam不只不能睡、還會呈現恍惚狀態卻沒有睡意，更難入睡。但不排除是該次的憂鬱症的失眠問題特別強，其實不是Midazolam不夠強。
常用劑量為7.5mg/tab ~ 15mg/tab。
理論上Midazolam的引導入睡能力應該大於Alprazolam、Estazolam和Clonazepam，但筆者對其反應極差，無法親身證實這點。
而Midazolam也是筆者沒有測過配酒精會發生什麼事情的藥，但醫學報告說酒精會嚴重干擾Midazolam的代謝，不要嘗試。
Triazolam（三唑侖）
原廠藥：酣樂欣（Halcion）。第三級管制藥物，領藥時要簽名。
極強力催眠，Midazolam在它的面前就是個笑話。筆者認為是BZDs的引導睡眠之王（沒測過FM2、不知道FM2是否更強），生效極快、代謝速度也快，藥效持續時間約1~2小時。極短時間就會被身體代謝。
強力無比，根據醫生所言，能被列成第三級管制藥物的都沒有弱者。以上介紹的五種BZDs都只是第四級管制藥，效力和Triazolam是完全不能夠相提並論。
常用劑量為0.250mg/tab、不建議使用更高劑量。
效價高的驚人，只要0.250mg就有極強的催眠能力，一般人或許0.125mg就能輕鬆撂倒。
除非有耐藥性，不然應該都無法在服下Triazolam之後撐超過30分鐘。
強烈建議吃完就要馬上躺好，硬撐住不睡的話，藥效發作時會直接昏過去。根據研究表示成癮性和依賴性極高，但筆者連續服用9週後，輕鬆用Alprazolam 0.5mg替代就直接成功戒斷，沒有成癮也沒有依賴問題。
已經是一般門診處理失眠的BZDs中最高階級，同等效力除了Flunitrazepam（氟硝西泮、FM2）和Brotizolam（溴替唑侖）之外傲視群倫，只有在嚴重的失眠時會使用。一般人應該不會輕易碰到這種藥物。
以它的強度，配酒肯定會有很嚴重的副作用，筆者自己是不敢試，請大家也不要嘗試。
但筆者本身曾失眠嚴重到0.250mg Triazolam + 1.0mg Alprazolam 仍睡不著。由於不敢再多加藥，就索性不睡了。
其他常用BZDs的簡單統整
除了上面列出的BZDs之外，其實還有很多BZDs，但有些比較冷門，或是作用比較特殊，比較不常使用。本篇只挑選一些較常見的BZDs，其他沒被列出的，只是因為沒被筆者研究過，而作用與其他BZDs大同小異。
Brotizolam（溴替唑侖）和Flunitrazepam（氟硝西泮）：
以前Brotizolam和Triazolam一樣是三級管制藥，不知道為什麼被降級，國外研究評價Brotizolam亦是效果很強的類型。
整體來說，Brotizolam和Triazolam的效力相當，都是極強的睡眠誘導劑，低劑量就可以發揮強大功效。Brotizolam在美、英、加拿大未被批准使用，是禁藥，也是在美國查緝的非法藥品之一。
Flunitrazepam就是一般說的FM2，因為迷姦強暴而惡名昭彰，現在的Flunitrazepam正規生產藥廠有加入染色劑，故意讓人能分辨飲料中是否有被加料（溶解在飲料中的Flunitrazepam染劑通常是一種很詭異的藍綠色，一看就知道有問題）。
Flunitrazepam目前仍是三級管制藥，論效價比Triazolam弱一些，根據報告，Triazolam和Flunitrazepam效果相當，但Flunitrazepam的依賴性和濫用性明顯比Triazolam來的強。顯然Flunitrazepam在黑市和毒品界之所以流行是有原因的。
Brotizolam常用劑量：0.250mg
Flunitrazepam常用劑量：1mg ~ 2mg
雖然說這幾種藥物都是三級管制藥（Brotizolam在台灣被降成四級），但正確使用的話並不會有什麼問題，被濫用的情況下，劑量都高於醫療用。
Diazepam（地西泮）與Flurazepam（氟西泮）：
這兩種BZDs有一個特殊的地方，在於他們的「半衰期」很長，作用時間也很長。被身體分解的Diazepam和Flurazepam都會再產生別種「仍有鎮靜藥效」的化合物，導致這兩種藥的持續時間超長，可以很長時間的發揮作用。
但也因為作用期間太長，有白天仍精神渾噩的潛在問題，考慮特殊情況下才使用。
Diazepam廣泛的具有各種鎮靜能力，抗焦慮、鎮靜催眠、抗癲癇、抗驚厥、偏頭痛等。效果廣、起效快、持續時間長。
Flurazepam主要用於長期失眠，但因為藥效比較長，很容易產生醒來後還是昏昏沉沉的問題。
Diazepam常用劑量：2mg ~ 5mg
Flurazepam常用劑量：15mg ~ 30mg
Oxazolam（奧沙唑侖）
這個東西很特別，它本身是Diazepam被分解之後的產物，同時也是Clozapine（氯氮平）的代謝產物。也就是說，吃了Diazepam和Clozapine之後，身體自己會拆出Oxazolam進行作用。
本身持續時間屬於短、中效型，特殊的作用是針對憂鬱症，可以緩解焦慮、緊張、不安、恐懼等情緒，算是憂鬱症的對策用藥。
Clozapine（氯氮平）本身是一種超強力的非典型抗精神病劑，用來處理其他抗精神病劑難以解決的思覺失調症。Clozapine本身因為作用強力，造成的副作用也較多，臨床上不會把Clozapine放在先發藥物位置，而是測試很多種藥物無效後，才拿出來試。
Oxazolam常用劑量：5mg ~ 20mg
非BZDs安眠藥：Z-Drugs
Z系列安眠藥（Z-Drugs）是一類藥理作用與苯二氮類藥物類似的藥物，但主要針對的位點是催眠相關，而比較不具備抗焦慮、抗癲癇、鎮靜等作用，等於是效果比較純、針對睡眠問題開發的藥物。
其主要用於治療失眠，效果和BZDs藥物相當接近。論催眠效果沒有太大的差別，後來研究表示成癮性也沒比較低。但Z-Drugs發行時，聲稱依賴性和耐藥性低於BZDs，故風行一時。儘管後來證明沒比較好，至今仍是部分失眠門診的先發名單。
這些藥物由三種Z開頭的物質組成，包含：
- Zopiclone（唑匹克隆）
- Zolpidem（唑吡坦）
- Zaleplon（扎來普隆）
這三種物質也是透過影響GABA系統產生作用，原理和BZDs差不多，且是常見的安眠藥物，故一起列在本篇。
一般而言，此類的藥物作為短時間速效的安眠藥物使用，副作用是意識不清，部分研究指出Zolpidem在使用後會出現「記憶阻礙」的效果，部分使用者在服用後，醒來時會忘記服藥後到醒來前的事情，因而產生類似「夢遊」的效果。
這類的藥物裡面，最有名的當屬Zolpidem，也就是惡名昭彰的「史蒂諾斯」，是失眠門診的主力藥物，一度在睡眠門診中開藥率第一。近年因為被拿來濫用、當娛樂性藥物在黑市流竄，台灣已經加強管制，曾經流行到黑市商人直接在醫院附近兜售。
雖然Z-Drugs起初被廣泛宣傳為BZDs更安全的替代品，但研究表明，它們並非完全無依賴性或副作用。Z-Drugs（如Zolpidem）仍可能誘發成癮和認知障礙，特別是在不當使用或長期治療中。
根據研究，Zolpidem的耐受性其實並未優於BZDs，而一開始宣稱的「足夠安全、沒有耐受問題」等，後來被懷疑是藥商廣告不實（這種廣告不實的問題，從19世紀大量開發新藥物後，就從來沒有改善過）。
很多人一開始吃了Zolpidem之後很有效、很快的就入睡了，但用久了以後，漸漸沒有那麼顯著的睏意，便繼續做自己的事情。
偶爾，這種半夢半醒的感覺，會出現一種特殊的欣快感。
而第二天醒來以後，因為Zolpidem會導致記憶障礙，患者會忘記自己昨晚做了什麼。坊間還有一種傳說，認為只要吃了Zolpidem之後，硬撐住不去睡覺，就會有很強的欣快感，還可以激發創作慾望，導致Z-Drugs居然被拿來當娛樂藥物使用。
筆者雖然沒有使用過任何Z-Drugs，無法對此表示評論（要是拿到，我也想測看看到底會怎樣），我曾詢問過醫生，為何他不開Z-Drugs讓我試試看，醫生只是笑笑的表示：「開那個沒有比較好。」
我想，Zolpidem的濫用可能不是一種真正的「生理因素」，不是出自於生理性的依賴，而是心理問題。認為它安全性高、多吃也不會怎樣，導致這種藥物被濫用。
其實筆者身邊就有Zolpidem上癮的人，只要一失眠，他就會積極的想要去精神科找Zolpidem，要求醫生開Zolpidem給他。在我看來，這似乎跟BZDs上癮一樣糟，且這種不吃不罷休的「覓藥行為」，其實已經跟毒癮差不多了。
或許，醫生是對的，曾被當作「失眠門診的救世主」的Z-Drugs，其實沒有比較好。只能說正當使用和不當使用，只是一念之間。
- Zopiclone（唑匹可隆）常用劑量：7.5mg。
- Zolpidem（唑吡坦）常用劑量：5 ~ 10mg。即「史蒂諾斯」，醫學建議不可超過10mg。無效請換藥。
- Zaleplon（扎來普隆）常用劑量：5 ~ 10mg。
藥物使用守則
※BZDs藥物過量使用會產生中樞神經強力抑制，可能會影響呼吸系統、導致睡眠時呼吸中止。因此不可使用超過安全劑量以上，更不要與酒精交互使用。
※最後，本篇的藥物涉及許多關於濫用的議題，筆者也親身嘗試過部分的濫用法，用意並非提供大家濫用藥物的方法，而是告知大家，怎麼樣的做法是有危險性的。
※若讀者有使用這些藥物的需求，請合理用藥，在合理使用的範圍內，不會有這麼多副作用的問題，大可放心。這類的藥物，筆者也使用7年，至今仍沒有顯著的依賴性和耐藥性產生，即便早期有戒斷症狀，也依照醫生的策略成功戒斷，請各位不需要太過擔心戒斷問題。
※延伸閱讀：
《精神文明史(6)：東洋醫學 》中醫與日本漢方醫的歷史
