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《精神科常見藥物篇：藥物辨別 》抗精神病劑（Antipsychotics）
這是歷史上最早出現、首次發現能夠對付重大精神疾病的藥物。
出現時甚至被說是精神醫學的救世主，最早是1950年代合成出來的藥物，橫空出世之後從此改變了精神醫學，也瓦解了大收容所時代。
早期被視為一種「重鎮靜劑」，最開始是拿來手術前鎮靜使用，後來才用作控制重性精神病患的激躁行為。主要用於控制思覺失調症、以及一些被認為是多巴胺系統異常激動所導致的症狀。
抗精神病劑根據作用機制可以分為「典型」和「非典型」抗精神病劑兩種，現在仍在繼續開發新型。非典型有時被說是第二代抗精神病劑或著是第三代抗精神病劑，作用機制部分有所改變。
而這一類的藥物，主要的藥理機制，是透過控制過多的多巴胺（特別是針對多巴胺D2接收體），來改善精神病的正性症狀。如思考混亂、幻覺、幻聽、妄想、異常多疑、敵意等；以及透過促進血清素系統，改善負性症狀，如退縮、動機喪失、不安感、焦慮及減少衝動行為。
一般而言，不管是典型還是非典型抗精神病劑，主要的作用都與腦內的多巴胺系統調節有關。而部分非典型抗精神病劑，同時擁有對血清素與其他神經傳導物質的調控能力，因此也被用來處理躁鬱症、憂鬱症和焦慮狀態等。
然而醫學上對於多巴胺系統和抗精神病劑的作用機制還未完全明瞭。
就功能而言，新一代的非典型藥物也未必比起典型藥物來的有效。但一般研究認為，非典型抗精神病劑比較不容易引起典型抗精神病劑所引發的副作用，但非典型抗精神病劑本身卻有影響代謝系統的新問題產生。
而考慮到典型抗精神病劑的副作用太多，絕大多數已經不在第一線使用，現在主流的多是第二代抗精神病劑。
而現在常見的抗精神病劑有：
典型（第一代）抗精神病劑（Antipsychotic）：
- Chlorpromazine（氯丙嗪）、歷史上第一個誕生的抗精神病劑，寫下了精神科藥物治療的里程碑。
- Flupentixol（氟哌噻噸）
- Fluphenazine（氟奮乃靜）
- Haloperidol（氟哌啶醇）
非典型（第二代）抗精神病劑（Atypical Antipsychotic）：
- Amisulpride（氨磺必利 or 阿米舒必利）
- Aripiprazole（阿立哌唑）
- Clozapine（氯氮平）
- Lurasidone（魯拉西酮）
- Olanzapine（奧氮平）
- Paliperidone（帕利哌酮）
- Quetiapine（喹硫平）
- Risperidone（利培酮）
- Sulpiride（舒必利）
- Ziprasidone（齊拉西酮）
儘管抗精神病劑這一類藥物主要是拿來對付思覺失調症，但由於其複雜的藥理因素，實際上這類的藥物也常常被拿來做其他精神疾病的處方。
所以不要認為藥單中有抗精神病劑就表示自己有思覺失調症，其實不是。
事實上，許多的非典型抗精神病劑，已經被批准用來治療除了思覺失調症以外的精神問題。尤其是雙極性情感症（躁鬱症）的治療上，現代已經漸漸的投入非典型抗精神病劑，以取代傳統的抗癲癇藥物作為情緒穩定劑使用。
這一類的藥物同時具有改善情緒的作用，少數有很好的抗焦慮效果，甚至能夠改善腸躁症患者的病情，比起抗憂鬱劑的緩解焦慮能力還優秀。就以精神科的藥物來說，非典型抗精神病劑的醫療仿單外用處實際上很多，算是應用性相當廣泛的一類藥品，有些還可以拿來當癌症治療用的止吐藥。
抗精神病劑的整理
依序介紹部分抗精神病劑，以筆者比較了解和使用過的為主：
Flupentixol（氟哌噻噸）& Haloperidol（氟哌啶醇）
Flupentixol：
已經被拿去當複方抗憂鬱劑使用，低劑量就可以對抗腸躁症，在腸胃科發光發熱，算是抗焦慮效果不錯的老藥。
而抗焦慮效果不錯的主要原因可能是作用太廣泛、複雜而不專精導致。
換句話說，之所以抗焦慮很有用，就是因為它不夠純，本來淘汰它的原因居然變成了再度拿去利用的主因。
Haloperidol：
常見商品名「好度」，優勢是快速起效、有長效針劑，用途廣泛，還可以止吐。急性症狀處理強而有力，碰到難搞的直接一針通常就可以搞定，就算是第一代老藥，還是會在急診先發上場，多是用在處理急症。
至於其他的第一代老藥，正常情況下很少使用了，有些還停產了。接下來都是第二代的非典型抗精神病劑。
Aripiprazole（阿立哌唑）
原廠商品名：安立復。
由日本大塚製藥研發，原廠就叫大塚安立復。抗精神病劑的領域絕大多數都是歐美壟斷，少見有日本藥商研發的。
這個藥物比較特別，別的抗精神病劑通常都是壓躁強力，但這顆是有獲准單純治療憂鬱症的。同時對付本行的思覺失調症和躁鬱症都有療效，被認為是用途廣泛的非典型抗精神病劑，也可以應用在泛自閉症的易怒和固執等情緒問題上。
藥性比其他同行溫和，可當作情緒穩定劑使用，筆者的第一顆非典型抗精神病劑。
當初是因為躁狀態突然消失，不明原因發作急性失語症，組織語言困難。醫生嘗試投入Aripiprazole，效果很好，兩天後就明顯改善。
感覺效果很溫和，不會強力壓制神經讓人昏昏欲睡，被淘汰的原因是筆者服用後常常心絞痛，當時不確定是什麼因素引起，但很常絞痛，痛到會爆冷汗。
後來查詢，在統計上是非常少出現的副作用，而Aripiprazole有警語，表示不適合有心血管疾病史的人使用（筆者家族遺傳心血管疾病）。向醫生反應之後馬上被撤換，使用不到一個月，筆者碰到的應是特殊案例。
現在回想起來或許不是藥物的問題，是狂躁之後的神經系統太混亂，但已經無法求證。
Quetiapine（喹硫平）
原廠商品名：思樂康。
和Aripiprazole一樣是使用較廣泛的藥物，優秀的非典型抗精神病劑，甚至有研究認為可以抗腫瘤、打算拿去腫瘤部門研究。不但對思覺失調症和躁鬱症都有效果，還能抗躁又抗鬱，在睡前服用還有鎮靜效果，可以部分取代安眠藥。其生效快速且安定，藥性溫和。
根據筆者的理解，抗精神病劑之中如果是「--pine」結尾的藥物，通常都很促睡。這和它的分子構造有關，類似構造的藥物通常都有很像的效果。
而最大的優勢是劑量調整範圍廣，從50mg ~ 800mg都可以調，可以慢慢測試適合的劑量。而如此優秀的藥物仍是被筆者淘汰了。
被淘汰的原因其實很蠢，Quetiapine有一個「低機率」（<1%）會引起的副作用，是鼻塞（罕見）。筆者吃50mg就鼻塞了，而且是兩個呼吸道都充血塞住，持續大約2小時才緩解，且每次吃藥後必定都會發生。
醫生有點驚訝，這個機率低到他執業到現在，很少看到50mg的Quetiapine會鼻塞。於是乎，新一代躁鬱症患者的希望Quetiapine，因為鼻塞、OUT。
但筆者知道這顆藥物現在常出現在躁鬱症患者的藥單中，已經算是普遍確認有效、且較低副作用的藥物。筆者碰到的副作用算是特別衰的那種，但難保後續還是有機會二度試驗此藥。
值得注意的是，Quetiapine對代謝系統的影響較顯著，劑量增加時會有明顯的代謝系統副作用，容易飢餓、體重增加和血脂異常。但一般低劑量比較少有這種問題，通常低劑量就可以控制住的話，也不太會用到高劑量。
Risperidone（利培酮）
原廠商品名：理思必妥。
針對躁症較強，低劑量就有高壓制力，可輔助兒童與青少年的自閉症，能有效降低易怒的狀況，也是核准使用在青少年自閉症的藥物。
效價高（低劑量就顯著有效），抗憤怒能力比起Aripiprazole、Quetiapine來的高。筆者吃過一段時間，體感「憤怒壓制」效果特別強。但很不舒服，躁症不夠強會被壓倒，其對激動狀態的壓制力在1.0mg的劑量下，就顯著高於上面兩者。
因為顯著引起許多頭痛、噁心等不舒服而被筆者淘汰，本身仍是以對抗思覺失調症為主，算是以壓制力顯著而聞名的藥物。只要躁症不夠強，都會輕易被壓倒。
Paliperidone（帕利哌酮）
原廠商品名：思維佳、INVEGA。
本身是Risperidone在身體裡面被代謝而產生的活性物質，比起Risperidone更純、效用更針對。相對較新的藥物，2024年末時，似乎還在專利期，只有部分專利過期，多數都是原廠藥。健保部分自付額較高，比其他藥貴。
然而這顆藥物註冊的專利期似乎快結束了（2025年初），最近幾年應該可以看到非原廠的Paliperidone推出，可以有效壓低藥價。
作為衍伸物，比Risperidone好很多，少了很多頭痛、噁心的副作用。
壓制力強、抗躁能力很好，筆者認為憂鬱狀態基本上不能用，壓制力太強大，顯然不適合在鬱期當情緒穩定劑，主業還是對付思覺失調症。
單單6mg就有強大的躁症壓制力，基礎劑量3mg一般人可能就受不了（筆者解除輕躁狂型態後，很快就無法承受3mg給的壓制力），而且還可以持續很長的時間，要等藥效過去還得等2~3天。
現有長效針劑，根據劑量，一劑可以持續1~3個月，有效對抗思覺失調症。
在筆者換用鋰鹽當情緒穩定劑後，Paliperidone留存做備用藥物，在躁狀態過強時上場，協助鋰鹽壓制躁症，效果依然極佳。但大劑量下若調整不好，會很不舒服。
筆者躁狂型態的最高紀錄是Paliperidone 6mg + 鋰鹽 600mg + VPA（帝拔癲）1000mg + Clonazepam 2.0mg。四種神經壓制系的藥齊下仍能活蹦亂跳。正常人應該會被這個劑量壓到躺在床上難以行動。
碰到的最大副作用是排汗能力下降，有一種汗出不來的感覺，容易中暑。報告中有增加體重的副作用，但在筆者身上不明顯，倒是VPA（帝拔癲、一種抗癲癇藥和情緒穩定劑）吃到1000mg會讓人奇餓無比，最容易導致異常飢餓的應該還是VPA最為嚴重。
但是要注意的是，這顆藥物很難調整，操作性很差。
由於原廠藥：「INVEGA」是「腸道緩慢釋放型」藥錠，藥物吃下去之後、調整到平衡狀態需要很長的時間（官方說法濃度平衡約是24~36小時），所以很難第一時間調控。
就躁鬱症會碰到的問題來說，如果短時間內忽然進入強烈狂躁狀態，即便知道要投入INVEGA，但等待藥效完全生效至穩定狀態，卻需要一整天、甚至兩天觀察情緒的變化，這樣的特性使INVEGA用藥上產生一個判斷上的麻煩。
在急性時，很難判斷到底第一時間要壓多少INVEGA。常常都是壓太重而後續兩三天都很難保持清醒。但若一開始壓太輕，卻會完全沒有攔截力，直接暴走。
因此，筆者以往的使用方式，都是「重壓輕放」。
用比預計高一個檔次的劑量壓制，等時間到之後觀察情況，慢慢調整其他藥物的濃度、改到足以正常活動的等級。前前後後要調穩定，最快也要一週。
（INVGEA常用的官方劑量只有3mg、6mg、9mg、12mg，比起其他藥物的劑量範圍很窄，而實際上不太會用超過6mg）
後來筆者曾和醫生研究一種方式，是用剪刀破壞INVEGA的外殼、硬是讓內部的藥劑溶解出來，製造出「3mg + 1.5mg」、「1.5mg + 1.5mg」這樣的劑量（破壞藥劑外殼、強制弄成快速釋放）。
這種方法既可以快速補足前期的藥物濃度問題，也可以避免投入6mg後壓制力過強，是一種折衷方案。
但極其麻煩，INVEGA的原廠外殼很難被漂亮的切半，超難操作。
且內部的藥室結構不均勻，藥物分布並不是平均在藥劑中，只能說這顆藥的操作性不佳（本來就沒有預設患者這麼猴性、整天剪藥測藥）。如果是怎麼調都無法調的好，建議還是換別的。
Sulpiride（舒必利） & Amisulpride（氨磺必利）
Sulpiride是相當有資歷的老藥，學名藥滿街跑，筆者在醫院就領過三家不同藥商做的，這裡就不列舉商品名。
低劑量（50mg ~ 150mg）可以輔助治療憂鬱症、緩解焦慮，還有止吐作用，高劑量才有明顯抗精神病效果（400mg 以上 ）。
現在多用小劑量當輔助藥物使用，是腸躁症會用到的治療藥之一。因為效價低（要高劑量才有用）、加上半衰期短，要多次服藥才有效，現已經從本行精神科跑去腸胃科當腸躁症藥物居多。
Sulpiride的藥性很特別，在低劑量下，其主要影響血清素系統，故有抗憂鬱、抗焦慮的效果。而高劑量時，抗精神病效果才會變成主要作用，進而在抗多巴胺失衡上展現較高的親和力。
筆者在低劑量（100mg）使用時，完全不覺得這東西可以當抗精神病劑，一點被壓制的感覺都沒有。比起其他抗精神病劑，算是弱到不行。
作為筆者的輔助性抗焦慮藥使用，減少恐音症（聽覺過度敏感、容易因為一點小聲音感到身心很不舒服、甚至覺得耳內在震動、抽痛的神經性問題）。
而Sulpiride有一個問題，是會促進泌乳激素，導致乳腺腫脹或月經失調，但低劑量下不明顯，算是效果特別弱、效用很不明顯的非典型抗精神病劑。現在比它作用純又高效價的太多，比較少上先發藥物名單，一直以來在美國和加拿大禁止使用，原因不明。
但Sulpiride有一個很奇怪的副作用，筆者只要使用就一定會碰到，與視覺有關。
Sulpiride似乎會影響「瞳孔感光反射」的自動控制機能，導致看到的光線變刺眼、變亮。視覺上對色彩和光線會變得比較敏感，但好處是在夜晚微光之下也可以看清楚物體。但不確定是只有筆者會這樣、還是其他人使用Sulpiride也會。
它的近親Amisulpride（氨磺必利）是基於Sulpiride改良的藥，改掉了部分的結構之後，Amisulpride對思覺失調症的針對性提高了，且藥效強度排名衝上前段班。
根據統計表示，Amisulpride抗精神病效果在抗精神病劑界中有前三強的等級，也具有抗憂鬱能力。但有些報告認為，抗焦慮能力似乎沒有Sulpiride優，對腸胃問題也不如Sulpiride強。
根據筆者的經驗，似乎被認為作用不純、不夠專一的藥、對焦慮症治療反而比較有效，且生效速度通常比較快。
某種程度上，Amisulpride才應該是Sulpiride在抗精神病劑界中應該要有的樣子。不過Sulpiride也不是沒用，只是轉去別的專科發光發熱，也算是一種出路。
Olanzapine（奧氮平）
原廠商品名：金普薩。
比較特別，是被研究報告認為有「抗憂鬱潛力」的非典型抗精神病劑。有一種複方，是Olanzapine + Fluoxetine（百憂解、學名：氟西汀、SSRIs抗憂鬱劑），被認為是可以加速SSRIs抗憂鬱劑生效的特殊處方。
本身對血清素系統的親和力大於多巴胺系統，某些情況下被拿來治療「難治型憂鬱症」（多種建議的憂鬱症療法都無明顯效果時，所考慮的備案），算是一種特殊情況下對付憂鬱狀態的藥，但比較少拿來當一線抗憂鬱藥物用。
對於本行思覺失調症和躁鬱症的躁狂和幻覺也相當有效，且半衰期長，藥物濃度相對穩定。可以選擇的劑量較廣（2.5mg ~ 20mg），據說是因為作用的機制和其他同類不同。
在美國的研究報告中，認為其對抗躁症時，效用不亞於鋰鹽和VPA（帝拔癲），拿來當躁期的情緒穩定劑很合適，且抗躁症效果好。
同時，Olanzapine是抗精神病劑綜合評估中前五強的強力藥物。
這顆藥吃起來的感覺很微妙，類似鋰鹽，能給予憤怒抑制、鎮靜、冷靜的效果，但不是強力壓制的類型，而是一種解除警戒、抗焦慮而導致的放鬆感，甚至有喝醉酒的欣快感，相當詭異。這可能和Olanzapine對於血清素系統的高親和力有關。
如果要說Olanzapine的效用，就是令人非常的冷靜，可以帶來很強的鎮靜感和嗜睡感，相當催眠。甚至耳邊會很安靜，有一種聲音都被黑洞吸走的超強寧靜感，對於躁動不安無法打坐的情況特別好用。
和Paliperidone最大的差別，是Paliperidone中劑量（6mg以上）給的是一種被強力壓制而無法打起精神、覺得頭痛、昏沉的感覺。而Olanzapine則是恍惚但是讓人冷靜、焦慮感降低的狀態。
而Olanzapine生效速度算快，大約6~10小時就可以感受到明顯效力，在服藥後2~3小時左右可以感受到昏沉、喝醉嗜睡的感覺。且藥物吸收速度比較直接，不像INVEGA（Paliperidone）因為設計的關係，藥物釋放很慢，而會在服藥初期感受不到藥物有作用。
因為分子結構的關係，Olanzapine和Quetiapine有類似的組織胺拮抗能力，可以引發強烈的睡意，在睡前吃很促睡，甚至本身就可以當安眠藥。所以對付有躁狂症狀伴隨失眠、睡眠時間不足的躁症很有用處。而Paliperidone明顯較無促睡能力，算是兩者明顯的一個效用差距。
而Olanzapine本身對於憂鬱症的幫助，應該在於它特有的強大鎮靜效果。
簡單來說，Olanzapine因為其針對血清素系統的作用性與抗組織胺的能力，可以帶來一種「強大的安心感」，而這種安心感可以抵抗焦慮、使人鎮定，顯著減少一些因焦慮帶來的身心痛苦。但這種鎮靜對於憂鬱狀態的情緒拉升和提高個體動機等，就未必能達到令人滿意的效果。
就筆者本人的體感而言，Olazapine仍需要其他抗憂鬱劑輔助，才能真正達到抗憂鬱的效果。但對於躁鬱症的躁狂型態而言，Olanzapine給予的抗躁壓制能力，絕對是強者中的強者。
Clozapine（氯氮平）
資深老藥，學名藥眾多，不列舉、也不常出場。出現在這篇不是因為筆者有用過，是它有特殊地位。
身為非典型抗精神病劑中最強大的一類，副作用也是最多，併發症危險性也比其他同類強。是多種抗精神病劑治療都沒有成效時，才會考慮拿出來的手段，不太會出現在先發名單內，幾乎是多種治療無效後、最後才會上場的強力藥物。在壓制思覺失調症上，可說是睥睨群雄、立於群山之巔，乃是非典型抗精神病劑的王者。
很早期就出現的非典型抗精神病劑，跟Chlorpromazine（氯丙嗪、歷史上最早出現的抗精神病劑）的出現只差了8年。Clozapine實際上是非典型抗精神病劑的始祖，是歷史上第一顆非典型抗精神病劑，與Chlorpromazine的歷史地位相當。
Clozapine的出現，促進了後續一些非典型抗精神病劑的研發，Olanzapine、Quetiapine等藥物都是基於Clozapine的分子結構做參考、進而研發出的藥物。在非典型抗精神病劑中，Clozapine毫無疑問是始祖等級。
Clozapine有諸多危險性報告，且可能引發一種免疫系統異常，希望大家一輩子都不要跟這顆藥扯上關係，僅僅在此認識它就好。
Ziprasidone（齊拉西酮）& Lurasidone（魯拉西酮）
原廠商品名：哲思（Ziprasidone）、樂途達（Lurasidone）。
這兩顆筆者都沒使用過，瞭解很少，但未來或許有機會使用，寫起來放著。
前者在研究評估中，有相當好的藥性。對代謝系統的影響比其他同類低，原本非典型抗精神病劑都有代謝異常的問題，Ziprasidone引起的代謝問題較少，且耐受性良好，也是對憂鬱症有效果的藥。加上其生效快速、壓制急性症狀有其地位。
後者Lurasidone是新藥，在2020年後試驗完成，近幾年來才開始獲准使用。其報告表示對憂鬱狀態特別有效，被批准當作單一治療躁鬱症鬱期的藥物。基本上可以確定Lurasidone對憂鬱症的治療能力在同類中至少在前段班，歐美國家已經在討論有潛力用做治療憂鬱症的單一處方。
研究報告中也有說到Lurasidone有加速SSRI藥物生效的可能性，或許和Olanzapine具有類似的作用機制，被強調其抗憂鬱的潛力。
看起來，非典型抗精神病劑的研發，似乎有越來越往可以治療憂鬱症的方向走，尤其是後期出來的藥物，幾乎都具有輔助治療憂鬱症的能力。或許在幾十年之後，這些藥物會取代SSRIs、作為主要抗憂鬱劑使用也說不定。
抗精神病藥物的副作用
無論是典型還是非典型抗精神病劑，都有可能引發一種叫做「錐體外徑症候群（Estrapyramidal syndrome、EPS）」的現象（即便非典型抗精神病劑在一些研究上，被認為比起典型抗精神病劑來說較少引起EPS），這是因多巴胺系統被藥物調控，而使運動系統受到干擾、導致無法正常作用時，進而產生的一些運動控制問題。
這一類的問題包含：肌肉張力異常、類帕金森氏症、肢體僵硬或靜坐不能等現象，詳細如以下所示。
- 急性肌張力不全（Acute dystonia）：肌肉持續性收縮造成姿勢僵硬的現象，急性肌張力不全通常局部發生在頸背部、四肢、眼部、喉部及舌頭的肌肉。
- 靜坐不能（Akathisia）：不能靜坐、來回走動、踏步、坐立不安。
- 帕金森氏症候群（Parkinson's syndrome）：軀體僵直、動作緩慢、顫抖、表情木僵、步態不穩、口齒不清。
而針對這種症狀，實際上會開立帕金森氏症的藥物去壓制肢體顫抖的問題，特別是手抖。（如：苯海索、Trihexyphenidyl。）
筆者曾在使用Paliperidone 6mg之後出現這個問題，但兩周之後身體自然適應、自己調整好了。而筆者自己使用其他的抗精神病劑時，都未出現明顯的EPS。
除此之外，還有一種比較嚴重的副作用，可能出現在長期（一年以上）且大劑量服用抗精神病劑的患者身上，稱之為「遲發性運動障礙」（Tardive dyskinesia，TD）。
遲發性運動障礙的主要特點為無法自制、有節律的重複刻板式運動，其影響範圍相當之廣，除了臉部的肌肉不自主抽動以外，還包含口部、舌肌、頸部、咽喉、以及軀幹和四肢的運動障礙。
醫學研究認為，遲發性運動障礙（TD）的發生與多巴胺受體長期暴露於多巴胺受體拮抗劑（基本上就是抗精神病劑，而且不論是典型或是非典型都有可能會引起）有關。
由於遲發性運動障礙嚴重的情況下有可能會影響終生，且治療較為困難，因此控制抗精神病劑的使用相當重要。原則上，為了盡量減低出現TD的風險，多會選用非典型抗精神病劑，且以小劑量的使用為主。
現在的第二代抗精神病劑基本上已經少有顯著TD問題，就算有也是輕微且持續一小段時間後自己會消失。
除此之外，抗精神病劑常常會引發代謝異常的問題，許多服用抗精神病劑的個案會有發胖的現象（特別是鎮靜能力特別好的抗精神病劑，如：Olanzapine和Quetiapine），進而導致一些代謝系統的症狀。同時也提高了罹患代謝型疾病（如糖尿病）等疾病的風險，而這可能與藥劑提振食慾的效用有關。
而應對方法除了飲食控制、加強運動以外，定期量體重是一個簡單明確的監測方式。
由於這種代謝異常往往都會以「異常飢餓」、「吃完了之後很快又餓」來顯現，導致個案攝取過多熱量而肥胖。如果服用抗精神病劑之後幾週，發現到體重有顯著上升，那就要和醫生反映、進行抽檢。以進一步監測血糖和血脂等，釐清是否要換藥或採取對策。
不過呢，筆者本身吃過許多抗精神病劑，除了Olanzapine在促進食慾這點上特別明顯外，「--done」類的藥物如：Risperidone、Paliperidone、Ziprasidone、Lurasidone等，都被認為是比較少有代謝問題的藥物。而筆者本人吃過幾種「--done」的藥物，長期下來也都確實沒有顯著提高體重的問題。
就連被認為引起代謝風險最高的Olanzapine，筆者的用量也很小，引起的飢餓感不太明顯，整體也都還在可以控制的範圍內。而一般人根本不太會碰到這種等級的藥物，大致可以放心使用。
此外，部分抗精神病劑會影響人體的熱代謝能力（抑制排汗），所以服用抗精神病劑的個案，需要對熱中暑和補充水分一類的問題多加注意。
連神明都得「退駕」的抗精神病劑
抗精神病劑的主要功用，一直以來都是對付思覺失調症。而思覺失調症最好被分辨的症狀，就是語言與思維邏輯詭異、出現妄念、妄想和各種激動而不合大眾認知、遠離「正常」兩字的各種奇行。
在抗精神病劑出現以前，這一系列的表現一直被認為是無解的，直到抗精神病劑的出現，才把這種舉止不能符合社會常識的患者拉回現實。
而在很早以前、牽涉到民俗和宗教信仰的諸多信仰行為，尤其是那種有誇張儀式和刻意使群眾染上狂熱的儀式行為，或多或少都會被精神醫學視為是一種妄想。且不分東西方的宗教都是如此。
筆者本身大致上算是在民俗宗教界有過經歷，在接受精神科治療的早期，就和醫生聊過一些關於民俗信仰的事情，探討過這種「附身」、「降駕」在學理上該如何處理。
基本上，如果乩身在神明附身、降駕結束時，可以馬上切換人格，那精神科會傾向於認為這是正常的宗教表現，而不會將這些宗教行為看做病理性的。然而實務上有許多人「起乩停不下來」，會在儀式結束之後，仍處於好一段時間的精神異常狀態，那精神科就會認為應該介入。
筆者本身看過一些這種「上去下不來」的狀況，而筆者的醫生也說他有碰過一些宮廟人士因類似問題前來求助。基本上，如果這些狀況可以自己好起來，那精神科不會覺得這有必要醫。但如果是嚴重到民俗宗教界人士都認為有問題、俗稱「嚴重卡到」的，大多也會找上精神科來處理。
而此時，抗精神病劑就要上場了。而在抗精神病劑的面前，還真的沒有多少神明和惡靈是可以不退駕的。
基本上，抗精神病劑可以大幅的降低一個人神經系統的敏感度，特別是對於「激動」、「憤怒」、「想像力」、「思考能力」的系統，會被抗精神病劑大幅度的壓制。以至於壓過頭時，整個人是會處於一種高度疲憊、精神恍惚的狀態。
也就因為如此，抗精神病劑對上各種「卡到」、「無法退駕」的激動、神智不清的狀態時，可以發揮很好的功效。現代的抗精神病劑，可以在服用後6~24個小時之內，快速壓制一個人的神經系統，達到安定、冷靜的效果。
而抗精神病劑不只可以對付興奮、躁動，現在的非典型抗精神病劑也對恐懼、畏縮、神經高度敏感、焦慮、憂鬱等，都有彌平的效果。以至於對於許多民俗宗教認為的「卡到」的、各種異常精神狀況都有奇效。
在現在這個醫療發達的世代，有些事情已經有醫學突破的，就應該拿來嘗試使用。就筆者的理解，醫療界對於藥物的應用，一直都是以「有效」為主要原則。
筆者的醫生曾和我聊過這些科學和宗教的議題。醫生是覺得，如果不嚴重的、可以靠收驚解決的，那幹嘛不去收驚？反過來說，如果怎麼收驚、祭改都無法解決的，那就來精神科試試看，如果可以靠吃藥解決問題，那不是很好？
只能說時代在演進，醫學和宗教從發展以來，就是共生共存的關係。當代醫學可以解決的，就交給醫學處理。而那些醫學暫時無法解決的問題，就交給宗教來處理。重點是要能「有效」，有效才是真的，如果燒一炷香可以讓人身心安定個幾天，那好像也沒什麼不好。
就像精神文明史曾經寫到的，在十五世紀左右、現代醫學剛有雛形的時候，當時的醫生就知道，如果身心靈出現了狀況，就該一邊看醫生、一邊對神祈禱。
說到底這兩件事情又不衝突，幹嘛不一起來？活在有各種方法和工具的現代，思維還是得更加開放、靈活才行。
※延伸閱讀：
《精神文明史(10)：宗教改革》宗教與科學的衝突
《精神文明史(19)：藥物革命 》抗精神病劑的誕生
