10.3 β 阻斷劑與鈣離子阻斷劑過量——高劑量胰島素的應用
β 阻斷劑（Beta-Blockers, BBs） 和 鈣離子阻斷劑（Calcium Channel Blockers, CCBs） 是常見的心血管藥物，當服用過量時可能導致嚴重低血壓、心搏過緩（Bradycardia）、心臟衰竭，甚至心因性休克。
在這些藥物過量的緊急處置中，高劑量胰島素（High-Dose Insulin, HDI） 近年來成為重要的救命療法，特別是在傳統治療（如阿托品、升壓劑）無效時。
本篇文章將探討：
✅ 如何區分 β 阻斷劑與鈣離子阻斷劑過量？
✅ 何時應使用高劑量胰島素（HDI）？
✅ HDI 的標準劑量與使用步驟
✅ 如何預防 HDI 相關的低血糖與低血鉀？
🔹 1. β 阻斷劑 vs. 鈣離子阻斷劑過量的關鍵區別
📌 這兩類藥物的機制與影響
📌 「BBs 影響心率（慢），CCBs 影響血壓（低），兩者皆可能導致休克！」
🔹 2. 臨床特徵與診斷策略
🔴 β 阻斷劑（BBs）過量
✅ 心搏過緩（HR < 50 bpm）
✅ 低血壓（SBP < 90 mmHg）
✅ 低血糖（部分 BBs，如 Propranolol）
✅ 支氣管痙攣（β2 阻滯，如 Propranolol）
📌 「心跳慢 + 低血壓 + 可能低血糖，考慮 β 阻斷劑過量！」
🔵 鈣離子阻斷劑（CCBs）過量
✅ 嚴重低血壓（SBP < 80 mmHg，難以回應升壓劑）
✅ 心搏過緩或心傳導異常（AV Block, QRS 延長）
✅ 高血糖（因 CCBs 抑制胰島素分泌，特別是二氫吡啶類）
✅ 乳酸酸中毒（Lactic Acidosis）
📌 「低血壓難治 + 高血糖 + 乳酸酸中毒，考慮鈣離子阻斷劑過量！」
🔹 3. 何時應使用高劑量胰島素（HDI）？
🛑 HDI 適應症
✅ 低血壓（SBP < 90 mmHg）對常規治療（IVF、升壓劑）無反應
✅ 心搏過緩（HR < 50 bpm），無法改善
✅ 重度心因性休克（Cardiogenic Shock）
📌 「當傳統治療無效時，高劑量胰島素是救命選擇！」
🔹 4. 高劑量胰島素（HDI）的標準劑量與使用步驟
💉 4.1 HDI 給藥步驟
🔹 負荷劑量（Loading Dose）
- Regular Insulin 1 U/kg IV 推注（可視病情增加至 2 U/kg）
🔹 持續輸注（IV Infusion）
- 開始 1 U/kg/hr 持續滴注（最高可增至 10 U/kg/hr）
- 每 30-60 分鐘調整速率，直到心臟指標（MAP、CI）改善
📌 「起始 1 U/kg/hr，視血壓與心搏情況逐步調整！」
🍚 4.2 HDI 的低血糖與低血鉀監測
✅ 同步輸注葡萄糖（Dextrose）
- D10W 或 D50W 調整輸注，以維持血糖 > 100 mg/dL
✅ 補充鉀離子（K⁺）
- 若 K⁺ < 3.5 mEq/L，應補充 KCl（10-40 mEq/hr）
- 避免低血鉀引發心律不整
📌 「HDI 治療時，血糖與血鉀必須密切監測！」
🔹 5. HDI vs. 其他救命治療
💊 HDI vs. 其他藥物的比較
📌 「CCBs 過量首選鈣劑，BBs 過量可用升壓劑，但重症休克時 HDI 最有效！」
🛑 結語：如何快速決定 HDI 治療？
✅ 低血壓對升壓劑無反應，立即啟動 HDI！
✅ HR < 50 bpm，且對阿托品無反應，考慮 HDI！
✅ CCBs 過量合併高血糖，應優先考慮 HDI！
✅ HDI 治療時同步補充 Dextrose（防止低血糖）、補 K⁺（防止低血鉀）！
✅ 無效時，可考慮脂質乳劑（ILE）或透析！
🚑 「CCBs 低血壓 + 高血糖，BBs 心跳慢，傳統治療無效時，HDI 先上！」 🚑
