9.3 72 小時內的電解質管理（鉀、鈉、磷）

在糖尿病酮酸中毒（DKA） 和 高滲透性高血糖症（HHS） 的治療過程中，電解質（鉀、鈉、磷）失衡的管理至關重要，因為這些異常可能導致心律不整、神經功能障礙和肌肉無力，嚴重時甚至危及生命。治療過程中，醫療團隊需密切監測並適時補充電解質，以確保安全復甦。

本篇文章將探討：

✅ DKA / HHS 的鉀、鈉、磷異常機制

✅ 何時該補鉀？何時該補鈉？何時該補磷？

✅ 輸液與電解質補充的臨床決策

🔹 1. 為何 DKA / HHS 會導致嚴重電解質異常？

🩸 1.1 DKA / HHS 常見的電解質異常

📌 「鉀、鈉、磷都是 DKA / HHS 治療過程中的重點，必須密切監測！」

🔹 2. 鉀（Potassium, K⁺）管理：何時該補？

📌 DKA / HHS 為何會出現鉀異常？

1. DKA / HHS 初期：
2. • 胰島素缺乏 → 細胞內鉀外流 → 血清 K⁺ 偽性升高
   • 滲透性利尿 → 腎臟排鉀增加 → 總體 K⁺ 缺乏
2. 胰島素治療後：
3. • 胰島素使 K⁺ 進入細胞 → 血鉀迅速下降
   • 可能導致 低血鉀（Hypokalemia），增加心律不整風險

🩸 2.1 何時該補鉀？

📌 「K⁺ < 3.3，先補鉀再給胰島素！K⁺ 3.3-5.0，胰島素與補鉀同步進行！」

🔹 3. 鈉（Sodium, Na⁺）管理：何時該補？

📌 為何 DKA / HHS 會導致低鈉血症？

• 高血糖造成滲透性利尿，水分流失大於鈉流失 → 相對低鈉血症
• 偽性低鈉（Pseudo-Hyponatremia）：
• • 高血糖會影響血漿滲透壓，導致血清鈉測量值偏低
  • 校正後的 Na⁺ = 測得 Na⁺ + 1.6 ×（血糖每升高 100 mg/dL 超過 100）

🩸 3.1 何時該補鈉？

📌 「血鈉低時應先確認是否為偽性低鈉，再決定補液策略！」

🔹 4. 磷（Phosphate, PO₄³⁻）管理：何時該補？

📌 為何 DKA / HHS 會導致低磷血症？

• DKA / HHS 造成磷流失（滲透性利尿）
• 胰島素治療後，磷進入細胞，可能加重低磷血症
• 嚴重低磷（< 1.0 mg/dL）可能導致肌無力、呼吸衰竭、心律不整

🩸 4.1 何時該補磷？

📌 「嚴重低磷（< 1.0）時應補磷，否則可能影響心臟與呼吸功能！」

🔹 5. DKA / HHS 72 小時內的電解質管理流程

🚑 0-6 小時（急性期）

✅ 監測 K⁺、Na⁺、PO₄³⁻ 每 2 小時一次

✅ 若 K⁺ < 3.3，先補鉀再開始胰島素治療

✅ 使用 0.9% NS 補充鈉，若 Na⁺ > 145，改用 0.45% NS

✅ 若 PO₄³⁻ < 1.0，補充磷（IV KPhos）

🚑 6-24 小時（過渡期）

✅ 當血糖降至 200 mg/dL（DKA）或 250 mg/dL（HHS）：

• 改用 5% Dextrose（D5W）+ 0.45% NS
• 降低胰島素滴注速率至 0.05 U/kg/hr ✅ 持續監測電解質，每 4 小時一次

🚑 24-72 小時（恢復期）

✅ 若患者可進食，轉換為皮下胰島素（SC Insulin）

✅ 停用靜脈胰島素後，需先給 1 劑 SC 長效胰島素

🛑 結語：電解質管理的黃金法則

✅ K⁺ < 3.3，先補鉀再給胰島素！

✅ 低鈉時先校正，避免過快補正！

✅ 嚴重低磷（< 1.0）應補磷，避免肌肉衰竭！

🚑 「鉀先補，鈉慎補，磷低補，電解質管理不能馬虎！」 🚑