9.1 DKA vs. HHS 的關鍵診斷點

糖尿病酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA） 和 高滲透性高血糖症（Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS） 是兩種常見的糖尿病急症，如果處置不當，可能導致休克、昏迷甚至死亡。

雖然兩者都與高血糖相關，但病理機制、臨床表現和治療策略不同，因此在急診第一時間快速區分 DKA 和 HHS 對於後續治療至關重要。

本篇文章將探討：

✅ DKA vs. HHS 的病理機制與差異

✅ 診斷標準：血糖、血酮、滲透壓與酸鹼平衡

✅ 臨床表現：何時該懷疑 DKA？何時該懷疑 HHS？

🔹 1. DKA vs. HHS：機制與關鍵區別

📌 「有酸中毒 + 酮體 = DKA，高血糖 + 高滲透壓 = HHS！」

🔹 2. 診斷標準：如何快速區分 DKA vs. HHS？

美國糖尿病學會（ADA）DKA & HHS 診斷標準

🩸 2.1 DKA 診斷標準

📌 「血糖 > 250 + 酸中毒（pH < 7.3）+ 陽性酮體 = DKA！」

🩸 2.2 HHS 診斷標準

📌 「血糖 > 600 + 高滲透壓（> 320）+ 無酮酸中毒 = HHS！」

🔹 3. 臨床表現：如何從症狀快速辨別 DKA vs. HHS？

🔴 DKA 的臨床特徵

✅ 起病較快（數小時至 1-2 天）

✅ 噁心、嘔吐、腹痛（仿流感、急腹症）

✅ 庫斯莫氏呼吸（Kussmaul’s Breathing，深快呼吸） → 代償性呼吸性鹼中毒

✅ 呼氣帶有水果味（Ketotic Breath） → 酮體產生

✅ 可能有輕至中度意識變化，但不會完全昏迷

📌 「噁心嘔吐 + 深快呼吸 + 酸中毒 = DKA！」

🔵 HHS 的臨床特徵

✅ 起病較慢（數天至 1 週）

✅ 極度脫水（皮膚乾燥、黏膜乾燥、低血壓）

✅ 嚴重意識改變（嗜睡、譫妄、昏迷）

✅ 無明顯酮酸中毒症狀（無庫斯莫氏呼吸、無水果味呼氣）

📌 「高血糖 + 嚴重脫水 + 昏迷 = HHS！」

🔹 4. 為何 DKA 會導致酸中毒，而 HHS 不會？

DKA 酸中毒機制：

• 胰島素幾乎完全缺乏 → 脂肪分解 → 過量游離脂肪酸 → 肝臟產生酮體（乙酰乙酸、β-羥基丁酸） → 酮酸中毒
• 酮體導致血液 pH 下降（< 7.3），HCO₃⁻ 被消耗（< 18 mEq/L）

HHS 無酸中毒機制：

• HHS 病人仍有部分胰島素功能，能夠抑制脂肪分解與酮體生成
• 因此無明顯酮酸中毒，pH 保持在 > 7.3，HCO₃⁻ > 18

📌 「DKA = 胰島素幾乎全缺乏 → 酮酸中毒，HHS = 胰島素部分缺乏 → 無酮酸中毒！」

🛑 結語：如何快速區分 DKA vs. HHS？

✅ DKA：血糖 250-600，pH < 7.3，HCO₃⁻ < 18，血酮陽性，呼氣水果味，可能深快呼吸（Kussmaul’s breathing）

✅ HHS：血糖 > 600，pH > 7.3，HCO₃⁻ > 18，血漿滲透壓 > 320，無酮酸中毒，意識嚴重改變

✅ DKA 典型於 1 型糖尿病（T1DM），HHS 則常見於 2 型糖尿病（T2DM）

✅ DKA 起病快（數小時），HHS 起病慢（數天）

🚑 「酸中毒 + 酮體 = DKA，高血糖 + 高滲透壓 = HHS！」 🚑