一、心臟瓣膜 Heart Valves
1️⃣ 心臟瓣膜的定義
心臟瓣膜（Heart valves）為位於心腔與大血管交界處之纖維結締組織結構，其功能為：
- 維持單向血流（Unidirectional blood flow）
- 防止血液逆流（Prevent regurgitation）
- 配合心臟收縮與舒張週期（Cardiac cycle）調節血流動力學
2️⃣ 心臟瓣膜的分類
房室瓣（Atrioventricular valves, AV valves）位於心房與心室之間：
- 二尖瓣（Mitral valve）—左心房與左心室之間
- 三尖瓣（Tricuspid valve）—右心房與右心室之間
結構特徵
- 瓣葉（Leaflets）
- 腱索（Chordae tendineae）
- 乳突肌（Papillary muscles）
功能機轉
- 心室收縮時，心室內壓升高
- 血液向心房方向推動瓣葉
- 腱索拉緊防止瓣葉翻轉
- 形成密閉結構阻止逆流
半月瓣（Semilunar valves）
位於心室與大動脈交界處：
- 主動脈瓣（Aortic valve）
- 肺動脈瓣（Pulmonary valve）
結構特徵
- 三個半月形瓣葉
- 無腱索與乳突肌
功能機轉
- 心室收縮時血液推開瓣葉
- 心室舒張時動脈血回流
- 血液充滿瓣葉使其閉合
二、正常心音 Normal Heart Sounds
1️⃣ 第一心音 First Heart Sound（S1）
發生時間
- 心室收縮開始（Onset of ventricular systole）
聲音來源
- 房室瓣突然閉合
生理機制
- 心室肌肉收縮
- 心室壓力超過心房壓力
- 血液突然衝擊房室瓣
- 瓣葉向心房方向鼓起
- 腱索張力突然增加
- 血液產生振動與渦流
- 心室壁與瓣膜產生機械振動
- 振動經胸壁傳導形成聲音
聲音特徵
- 持續時間約 0.14 秒
- 頻率較低
- 聲音較長
2️⃣ 第二心音 Second Heart Sound（S2）
發生時間
- 心室收縮結束
聲音來源
- 主動脈瓣與肺動脈瓣閉合
生理機制
- 心室壓力下降
- 動脈內血壓高於心室壓力
- 血液回流充滿半月瓣
- 瓣葉突然閉合
- 血液在動脈與瓣膜間產生震盪
- 動脈壁彈性回縮
- 振動沿動脈傳導至胸壁
聲音特徵
- 持續約 0.11 秒
- 頻率高於 S1
- 聲音較短
3️⃣ 第三心音 Third Heart Sound（S3）
發生時間
- 舒張期中段（Mid-diastole）
形成機制
- 心室快速充盈
- 血液突然進入已擴張心室
- 心室壁振動
- 產生低頻震動聲
臨床意義
- 年輕人可能為正常
- 成人出現常與心室擴張或心衰竭相關
三、心雜音 Heart Murmurs
1️⃣ 心雜音的定義
心雜音（Heart murmur）為血液流動出現湍流（Turbulence）所產生之聲音。
湍流發生條件：
- 血流速度過快
- 血流通道狹窄
- 瓣膜無法完全閉合
- 血液流向異常通道
2️⃣ 收縮期雜音 Systolic Murmur
發生於心室收縮期間。
常見原因：
- 主動脈狹窄（Aortic stenosis）
- 二尖瓣閉鎖不全（Mitral regurgitation）
3️⃣ 舒張期雜音 Diastolic Murmur
發生於心室舒張期間。
常見原因：
- 主動脈閉鎖不全（Aortic regurgitation）
- 二尖瓣狹窄（Mitral stenosis）
四、瓣膜性心臟病 Valvular Heart Disease
1️⃣ 主動脈狹窄 Aortic Stenosis
定義
主動脈瓣開口變窄，左心室排血受阻。
血流動力學變化
- 左心室收縮壓升高
- 心室排空不完全
- 每搏輸出量下降
代償機轉
- 左心室向心性肥厚（Concentric hypertrophy）
- 心肌壁增厚
- 心室腔縮小
- 心室可產生高達 400 mmHg 壓力
2️⃣ 主動脈閉鎖不全 Aortic Regurgitation
定義
舒張期血液由主動脈回流至左心室。
血流動力學變化
- 有效輸出量下降
- 左心室容積負荷增加
代償機轉
- 偏心性肥厚（Eccentric hypertrophy）
- 心室腔擴張
- 每搏量可達 250 mL
- 75% 血液可能回流
3️⃣ 二尖瓣狹窄 Mitral Stenosis
定義
二尖瓣開口變窄，左心房血液流向左心室受阻。
生理影響
- 左心房壓力升高
- 肺靜脈壓力上升
- 肺動脈壓力增加
- 右心室壓力上升
- 右心室肥厚
4️⃣ 二尖瓣閉鎖不全 Mitral Regurgitation
定義
收縮期血液由左心室逆流至左心房。
生理影響
- 左心房容積增加
- 左心室輸出效率下降
- 心輸出量減少
五、運動對瓣膜病影響
1️⃣ 運動時血流變化
- 靜脈回流增加
- 心臟負荷上升
2️⃣ 臨床後果
- 肺鬱血加重
- 急性肺水腫
- 心臟儲備能力下降
- 肌肉供血不足導致疲勞
六、先天性心臟缺陷 Congenital Heart Defects
1️⃣ 定義
胎兒發育期間心臟或大血管結構異常。
2️⃣ 分類
狹窄型（Stenotic lesion）
血流通道受阻。
左向右分流（Left-to-right shunt）
血液由左心流向右心或肺循環。
右向左分流（Right-to-left shunt）
血液未經肺部氧合即進入體循環。
3️⃣ 法洛四聯症 Tetralogy of Fallot
包含：
- 肺動脈狹窄
- 心室中隔缺損
- 主動脈騎跨
- 右心室肥厚
結果
- 靜脈血直接進入體循環
- 產生發紺
七、心臟肥厚 Cardiac Hypertrophy
1️⃣ 形成機制
- 心室輸出量 × 壓力負荷
2️⃣ 重量變化
- 正常約 300 g
- 病理狀態可達 800 g
3️⃣ 晚期影響
- 冠狀動脈供血不足
- 心肌缺氧
- 心衰竭風險增加
核心概念總整
- S1：房室瓣關閉
- S2：半月瓣關閉
- 收縮期雜音：主動脈狹窄、二尖瓣閉鎖不全
- 舒張期雜音：主動脈閉鎖不全、二尖瓣狹窄
- 代償機制：心室肥厚與擴張
- 先天缺陷：狹窄、分流
