一、心臟衰竭總論 Overview of Cardiac Failure
1️⃣ 心臟衰竭的定義 Definition
- 心臟衰竭（Cardiac failure / Heart failure）：心臟在正常或接近正常的充填壓（filling pressure）下，無法產生足以供應周邊組織代謝需求之心輸出量（cardiac output）。
- 此狀態同時涉及心肌結構異常（structural abnormality）與心肌功能障礙（functional impairment）。
- 心輸出量不足可發生於休息狀態或僅於活動時顯現，並可合併體液滯留與器官灌流不足。
2️⃣ 心輸出量 Cardiac Output 的生理意義
- 心輸出量（CO）＝ 心跳量（stroke volume）× 心率（heart rate）
- 心輸出量下降會造成：
- 動脈灌流壓降低
- 組織缺氧
- 代謝廢物清除效率下降
- 器官功能逐步受損
3️⃣ 心臟衰竭的核心病理特徵 Core Pathologic Features
- 心室收縮或舒張功能異常
- 心腔壓力升高
- 神經體液調控系統持續活化
- 心肌結構重塑（cardiac remodeling）
二、影響心臟功能的生理參數 Determinants of Cardiac Performance
1️⃣ 前負荷 Preload
- 定義：心室舒張末期所承受的張力，主要反映靜脈回流量與心室充填量。
- 生理基礎：
- 與心肌纖維初始長度相關
- 影響橫橋形成數量
- 在心臟衰竭中：
- 前負荷上升可短暫提升心輸出量
- 長期前負荷過高導致心室擴張與心肌張力增加
2️⃣ 後負荷 Afterload
- 定義：心室射血時需克服的阻力。
- 組成因素：
- 系統性血壓
- 血管阻力
- 主動脈順應性
- 病理意義：
- 後負荷增加提高心肌耗氧量
- 長期促進心室肥厚
3️⃣ 收縮力 Contractility
- 定義：在固定前負荷與後負荷下，心肌產生收縮張力的能力。
- 細胞層面基礎：
- 鈣離子（Ca²⁺）進出心肌細胞
- 肌動蛋白與肌凝蛋白交互作用
- 下降後果：
- 射出分率降低
- 殘餘血量增加
- 心室腔擴大
4️⃣ 心率 Heart Rate
- 生理角色：
- 補償性提升心輸出量
- 過快心率影響：
- 舒張期縮短
- 冠狀動脈灌流下降
- 心肌缺氧風險上升
三、心臟衰竭的分類 Classification of Cardiac Failure
1️⃣ 依功能障礙型態分類
（1）收縮性心臟衰竭 Systolic Heart Failure
- 主要異常：
- 心肌收縮力下降
- 心室射血不足
- 特徵指標：
- 射出分率（ejection fraction）下降
- 結果：
- 心室殘餘血量增加
- 心腔逐漸擴大
（2）舒張性心臟衰竭 Diastolic Heart Failure
- 主要異常：
- 心室順應性下降
- 心室壁僵硬
- 充填過程：
- 舒張期充血壓迅速上升
- 結果：
- 心室充填量下降
- 肺循環壓力升高
2️⃣ 依心室受累分類
（1）左心衰竭 Left-Sided Heart Failure
- 主要影響：
- 肺循環系統
- 關鍵問題：
- 肺靜脈壓升高
- 氣體交換受損
（2）右心衰竭 Right-Sided Heart Failure
- 主要影響：
- 系統性靜脈循環
- 關鍵問題：
- 靜脈鬱血
- 周邊組織液體滯留
四、左心衰竭 Left-Sided Heart Failure
1️⃣ 病因 Etiology
- 冠狀動脈疾病（coronary artery disease）
- 長期高血壓
- 主動脈瓣狹窄或閉鎖不全
- 二尖瓣疾病
- 擴張型心肌病變
2️⃣ 病理生理機轉 Pathophysiology
- 左心室射血量下降
- 左心室舒張末期壓上升
- 左心房壓升高
- 肺靜脈與肺毛細血管壓力上升
- 液體由血管內滲出至肺間質與肺泡
3️⃣ 肺部病理變化 Pulmonary Pathology
- 肺毛細血管充血
- 肺間質水腫
- 肺泡內液體堆積
- 微血管破裂導致紅血球滲出
- 巨噬細胞吞噬血紅素形成含鐵血黃素
4️⃣ 臨床表現 Clinical Manifestations
- 呼吸困難（dyspnea）
- 運動耐受度下降
- 夜間陣發性呼吸困難
- 咳粉紅色泡沫痰（急性肺水腫時）
五、右心衰竭 Right-Sided Heart Failure
1️⃣ 病因 Etiology
- 左心衰竭造成肺高壓
- 慢性阻塞性肺病
- 肺血管阻力上升
- 三尖瓣疾病
2️⃣ 病理生理機轉 Pathophysiology
- 右心室射血阻力增加
- 右心室擴張與功能下降
- 體靜脈壓上升
- 靜脈血液滯留於周邊器官
3️⃣ 器官層級影響 Organ-Level Effects
（1）肝臟 Liver
- 中央靜脈周圍長期充血
- 肝細胞缺氧
- 出現肉豆蔻肝外觀
- 嚴重時產生鬱血性肝硬化
（2）周邊組織 Peripheral Tissues
- 皮下水腫
- 足踝與小腿腫脹
- 體液向低位組織移動
（3）腹腔 Abdominal Cavity
- 腹水形成
- 腸壁水腫
- 影響營養吸收與食慾
六、代償機制 Compensatory Mechanisms in Cardiac Failure
1️⃣ Frank–Starling 機制
- 心肌纖維延展增加橫橋接觸機會
- 短期提升收縮力
- 長期導致心肌張力過高與耗氧增加
2️⃣ 神經系統代償 Neural Compensation
- 交感神經活化
- 心率上升
- 心肌收縮力增加
- 外周血管收縮以維持血壓
3️⃣ 腎臟與體液調節 Renal and Hormonal Responses
- 腎血流下降刺激腎素釋放
- 活化腎素－血管張力素－醛固酮系統（RAAS）
- 鈉與水分再吸收增加
- 血容量上升
- 靜脈回流增加
4️⃣ 心肌結構重塑 Cardiac Remodeling
- 心肌細胞肥大
- 間質纖維化
- 心室形狀與壁厚改變
- 心臟效率逐漸下降
七、心臟衰竭的全身性影響 Systemic Consequences
1️⃣ 腎臟影響 Renal Effects
- 腎灌流不足
- 排鈉能力下降
- 水腫惡化
- 腎功能逐步受損
2️⃣ 腦部影響 Cerebral Effects
- 腦灌流下降
- 認知功能下降
- 意識改變
3️⃣ 骨骼肌與代謝 Musculoskeletal and Metabolic Effects
- 肌肉灌流不足
- 代謝廢物堆積
- 容易疲勞
- 運動能力下降
八、臨床結局與併發症 Clinical Outcomes and Complications
1️⃣ 急性肺水腫 Acute Pulmonary Edema
- 肺泡快速充液
- 嚴重氣體交換障礙
- 可能危及生命
2️⃣ 心律不整 Arrhythmia
- 心肌重塑影響傳導系統
- 容易出現心房顫動或致命性心律不整
3️⃣ 血栓形成 Thromboembolism
- 心腔擴張造成血流滯留
- 增加栓塞風險
4️⃣ 多重器官功能障礙 Multiple Organ Dysfunction
- 長期低灌流
- 器官功能逐步衰退
- 為晚期心臟衰竭主要死因之一
