肩膀(shoulder)到底在哪裡？｜淺談肩關節解剖構造
更新於 2022/03/28閱讀時間約 5 分鐘
如果有人問你「肩膀在哪裡？」
你會怎麼回答呢？
A
B
C
警告！這篇文章涉及許多專有名詞及較複雜的構造，服用時請小心頭痛！
這篇文章作為我們進入「肩關節疾病」有很大的幫助
要不然之後的文章會落落長......
肩關節是由「肩胛骨」、「肱骨」還有「鎖骨」
共同組成的結構
由許多肌肉、韌帶、關節囊「懸吊」在胸廓上
盂肱關節(glenohumeral joint)
由肩胛骨關節盂窩和肱股頭組成的「杵臼關節(ball and socket joint)」
是人體「活動度最大的關節」
這個關節就像一顆大大的球放在淺淺的碗裡
可以滾動的範圍很大，活動度高，自然穩定度低
所以同時也是「最容易脫臼的關節」
為了保護這個常常處在脫臼風險的關節
肩關節周圍有很多條肌肉及韌帶包圍
利用肌肉提供的張力創造「動態穩定」結合韌帶的「靜態穩定」
肱骨頭乖乖待在肩胛骨盂窩裡
當這個關節的關節囊因為一些原因產生沾黏、慢性發炎，就會產生俗稱五十肩的「 沾黏性關節囊炎(Adhesive capsulitis)」
肩胛骨(Scapula)
是人體身後的小翅膀
身體背部許多大肌肉群都附著在它身上
所以它肩負著提供上肢活動時的穩定
在健身界常提到的「上中下斜方肌」
是附著在肩胛骨上最淺層的大肌肉
其下是物理治療界中最重要的肌肉群—「旋轉肌群(Rotator culf)」
主要的動作包含肩關節「外轉(External rotation)」、「內轉(Internal rotation)」、「外展(Abduction)」
這條肌肉在我們之後提到「夾擠症候群(Impingement Syndrome)」會提到
是將肱骨頭下壓的最大功臣，所以當它無力或不好施力時就容易造成夾擠症候群
還有「擴胸運動」裡最重要的「菱形肌(Romboid Muscle)」
它常常在駝背、圓肩的人身上發現無力的現象
這樣會造成肩胛骨平面的歪斜，進而使上肢在活動時效率低下，容易造成傷害
在之後的文章中會提及到「一定要做的居家運動」，擴胸夾背運動就是其中之一喔
你有做過伏地挺身嗎？
你知道這個運動除了可以練到胸肌能練到哪塊肌肉嗎？
「前鋸肌(Serratus anterior)」的工作是把肩胛骨壓貼，並做出向前滑動的動作
所以如果你的肩胛骨總是翹翹的，伏地挺身會是你居家運動的好選擇(不過要懂得調整強度)
特別要講一下「肩峰(Acromion)」
踏是你沿著手臂外側向上摸，會摸到在轉角偏上一點的位置有個硬硬禿禿的構造
它的下方到盂肱關節(glenohumeral joint)會形成一個空間
給屬於旋轉肌群的「脊上肌(Supraspinatus)」通過的空間
而夾擠症候群就是當這個空間變得狹窄，底下的脊上肌被壓迫造成的
喙突(Coracoid process)是胸小肌(Pectoralis minor)及肱二頭肌長頭(Biceps long head)的起點
這兩塊也是人體常用且容易變緊的肌肉
尤其當胸小肌過緊會壓縮其下方讓「臂神經叢(Brachial plexus)」通過的空間
造成胸廓出口症候群(Thoracic outlet syndrome)
也常出現在姿勢不良的人身上
鎖骨(Clavicle)
這條女生最愛的骨頭平時的工作就是把肩關節定在胸骨(Sternum)上
然後透過提供肩膀更多向上及向後的角度
所以在很多肩部疼痛伴隨活動度不佳的患者身上，常常治療到最後總是少一點角度
問題就出在「胸鎖關節(Sternoclavicular Joint)」及「肩峰鎖骨關節(Acromioclavicular joint )」
所以，你的答案是？
答案是：以上皆是
肩關節的多角度大動作就是由上述各關節還有肌肉配合完成
缺少任何一個都可能會造成動作角度不足、疼痛
再加上這個結構是附著在胸廓上的，胸椎、肋骨的歪斜也會影響動作的順暢度
作為上肢神經通過的匝道，這裡的肌肉若太緊很容易造成神經壓迫，產身許多手麻、手痛，甚至無力的問題
這些都容易發生在長期姿勢不良的病人身上
當然，肩膀部位的疼痛跟「頸椎」神經壓迫有很大的關聯性
這就不用貝克多說了吧！
這次的文章專業度比之前提升很多
已經盡量簡單化了，希望各位居民能看得懂啊！
作為之後肩關節疾病文章的開頭
讓大家對肩關節稍微有點了解
之後如果文章中有些地方不了解可以再回來看看喔！
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我是貝克，我是物理治療師。
在現行台灣的健保制度下
無論是甚麼星座的治療師最後一定會在個性欄裡面寫上「厭世」兩個字，
久而久之，內心那把炙熱的夢想之火就漸漸熄滅，
「行『師』走肉」就成了每天上班前會上的buff 。
但在這裡，希望能讓你們看到物理治療的真面目 ，
然後了解、體諒，甚至喜歡上這門專業。
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*合作聲明與警語：
本文係由國泰世華銀行邀稿。
證券服務係由國泰世華銀行辦理共同行銷證券經紀開戶業務，定期定額(股)服務由國泰綜合證券提供。
剛出社會的時候，很常在各種 Podcast 或 YouTube 甚至是在朋友間聊天，都會聽到各種市場動態、理財話題，像是：聯準會降息或是近期哪些科
徵的就是你 🫵 超ㄅㄧㄤˋ 獎品搭配超瞎趴的四大主題，等你踹共啦！還有機會獲得經典的「偉士牌樂高」喔！馬上來參加本次的活動吧！
五十肩是大家幾乎都聽過的肩關節疾病，也是許多 4~50 歲以上的朋友經常會遇到的難纏問題！主要的症狀有肩膀疼痛、僵硬、關節活動度受限等等，都會對我們的日常生活產生許多不便，總是很讓人擔心焦慮。今天就來與大家分享一位右手嚴重五十肩乾針治療獲得改善的病友案例。
我們人體的肋間肌和橫膈肌是用來呼吸的主要肌肉，肺臟本身並沒有收縮功能，他是一個氣球，吸氣靠著就是肋骨之間的肋間肌跟橫膈肌收縮，把胸腔擴大，進而把空氣吸進肺部，呼氣時肌肉則自然放鬆空氣就會慢慢地從肺被擠出來。這些肌肉耐力性極佳，不太容易因為過度使用而勞損，可能會受傷的原因，不外乎
肩關節如果以骨骼模型來看，就是一個很大的球放在很小的盤子上，很容易傾倒不穩，所以需要周遭的肌肉強力協助抓穩肩膀，這些穩定肩膀的肌肉很多，包括棘上肌、棘下肌與肩胛下肌等等控制肩膀旋轉的肌肉，所以當你跌倒手去撐地板時，肩膀一受到比較大的衝擊力，這些肌肉就是受害者，因為他們要更努力的抓
這條肌肉跟先前提過的棘下肌與小圓肌一同協助手臂抬高時，肩關節能夠好好的被抓住，跟闊背肌與大圓肌一樣，在游泳、投球、將重物抬到頭頂、摔倒時手撐地板時容易引起疲勞疼痛 。
它是一條跟肩胛骨穩定有關的肌肉，當有症狀時，關節角度嚴重受限，常被診斷為冰凍肩、黏連性關節囊炎或是投手臂，患者有時腕部也會
你曾經有駕駛無動力方向盤或是輪胎有問題的汽車後，就開始發生肩膀痠痛的問題嗎？在之後的生活歲月裡，發現不管做什麼運動，肩膀都容易產生不舒服
到醫院檢查時，通常會做一些肩膀動作的檢查，你會發現你疼痛的手在雙手抬高時，疼痛的那一邊手臂無法碰到耳朵。
有時候肩膀痛的人都會懷疑自己是不是５０肩，特
基本上小圓肌與棘下肌被認為功能幾乎相同，疼痛區域也類似，不一樣的是，棘下肌就像大哥保護著小圓肌，通常需要將棘下肌的症狀解決後，小圓肌才會展露頭角。
當小圓肌有症狀時，會有肩膀後側與外側的疼痛，有時無名指與小紙會有麻木感，甚至當你走路不小心揮到桌角時會劇烈疼痛。這會跟我們的一個神經壓迫現象搞混，像是
棘下肌與棘上肌都是位於肩胛骨的肌肉，由肩胛骨的棘分為上下兩條肌肉，有興趣的人可以伸手摸看看自己的肩胛骨，中間有一塊肌肉少，一碰就摸到骨頭的構造，就是我們的肩頰骨的棘。
棘下肌是一條你會影響你背部抓癢品質的肌肉，也是一條常常在跌倒時就會受傷的肌肉，特別是跌倒時拿著長條物，像是滑雪時，
有些人曾經騎摩托車跌倒後，肩膀在活動時就常常發出聲響，似乎也不一定伴隨著疼痛，但有聲響就是覺得不舒服，其中一個原因可能是棘上肌受傷。
這是一條可以把我們肩關節抓穩的重要肌肉，通常也很少主動受傷，可是當肩膀其他肌肉有問題時會跟肩膀的其他肌肉一起喊痛。
當他受傷的時候你會明顯的感覺到
斜角肌是我們頸部連結胸腔的重要肌肉，我們正常的呼吸模式會使用肚子與胸腔出力來將空氣吸進體內，但成年人不知為何，慢慢忘記原本的呼吸模式，可能是生活緊張，也可能是生活習慣的改變，很多人會使用脖子的肌肉呼吸，常常就使我們脖子的斜角肌變得過度疲勞。
據作者描述，在他的理療課程中的學員，有一半的人斜角肌有潛
提肩胛肌
顧名思義就是可以提起你的肩胛骨的肌肉
一項研究發現２００名正常年輕人中有１／５的人提肩胛肌有潛在問題，也就是他蓄勢待發，只要你的身體稍有狀況，它就會讓你產生肩膀痠痛，甚至發生落枕，讓你無法轉頭。
常見引發肌肉酸痛的原因是你在日常生活中無意識地產生高低肩的狀況，像是爺爺奶奶的拐杖太長，
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肩關節如果以骨骼模型來看，就是一個很大的球放在很小的盤子上，很容易傾倒不穩，所以需要周遭的肌肉強力協助抓穩肩膀，這些穩定肩膀的肌肉很多，包括棘上肌、棘下肌與肩胛下肌等等控制肩膀旋轉的肌肉，所以當你跌倒手去撐地板時，肩膀一受到比較大的衝擊力，這些肌肉就是受害者，因為他們要更努力的抓
這條肌肉跟先前提過的棘下肌與小圓肌一同協助手臂抬高時，肩關節能夠好好的被抓住，跟闊背肌與大圓肌一樣，在游泳、投球、將重物抬到頭頂、摔倒時手撐地板時容易引起疲勞疼痛 。
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棘下肌是一條你會影響你背部抓癢品質的肌肉，也是一條常常在跌倒時就會受傷的肌肉，特別是跌倒時拿著長條物，像是滑雪時，
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斜角肌是我們頸部連結胸腔的重要肌肉，我們正常的呼吸模式會使用肚子與胸腔出力來將空氣吸進體內，但成年人不知為何，慢慢忘記原本的呼吸模式，可能是生活緊張，也可能是生活習慣的改變，很多人會使用脖子的肌肉呼吸，常常就使我們脖子的斜角肌變得過度疲勞。
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