肩膀舉高會痛，不是五十肩那是？｜認識肩夾擠症候群(Shoulder Impingement Syndrome)！
閱讀時間約 6 分鐘
手舉高會痛
這個症狀相信大家都很熟悉
很多人會直接聯想到五十肩，或者肌肉拉傷
但其實有一種問題比五十肩還有單純的肌肉拉傷還常見
那就是—「肩夾擠症候群(Shoulder Impingement Syndrome)」
顧名思義這是人體的一個部位甚麼東西被夾到的病
尤其發生在手抬高的動作
【肩峰下空間】
在肩膀(shoulder)到底在哪裡？｜淺談肩關節解剖構造這篇文章中有提到「肩峰」這個構造
這是一個在肩胛骨上連接鎖骨的構造
這個構造就像是天花板或者是火車隧道的蓋子
下方通過的火車主要有旋轉肌群之一的「脊上肌」、肩關節滑液囊
他們走在名為「盂肱關節上緣」的軌道
【肩關節外展—複雜程序下的簡單動作】
我們先來拆解一下肩關節外展的動作
首先，脊上肌會先被徵招，
當手臂抬離身體，三角肌就會開始出力
此時負責外轉動作的「旋轉肌群」也會開始出力
目的是為了將肱骨頭往下壓，讓肩峰下空間騰出來
盂肱關節屬於凸對凹的關節
代表骨幹移動方向與關節內微動方向相反
甚麼意思呢？
舉個例子，肩關節外展其實就是肱骨向上抬離地面，
此時的肱骨頭會向下「滑動」一點點距離
而這個關節「微動作」
就是由旋轉肌群完成
當肩關節抬高到接近90度
肩胛骨就會開始參與做「上旋」
來輔助肩關節外展
同時，這個動作會讓肩峰抬高，使其遠離繼續上抬的肱骨
整體而言，肩峰下空間在外展的過程中應該一直維持著一定的空間
以至於底下的肌肉與滑囊不會受到擠壓而發炎、疼痛
所以接下來就來聊聊肩峰下空間狹窄的原因吧！
【夾擠的原因—肩峰下空間狹窄】
結構問題
有些人的肩峰天生就長的比較下面或有畸形，
甚至有增生一些骨性鈣化組織或是骨折
都會直接造成空間狹窄
這個時候只能透過手術的方式做處理
脊上肌控制不良
脊上肌作為外展的起始肌肉
如果在外展初期沒有被有效徵招或因為疼痛、發炎被大腦抑制出力
就會讓三角肌這個大老粗硬生生把肱骨頭向上抬
可是這個時旋轉肌群並沒有加入，結果就是脊上肌再次被夾到，造成惡性循環
旋轉肌群控制不良
跟上述所說的情況類似
旋轉肌群沒有在該出力的時後出力
導致肱骨頭沒有在該下降時下降，就會造成夾擠
通常會發生在旋轉肌群肌肉拉傷、疲勞等情況下
肩胛骨控制不良
肩關節外展是包含盂肱關節外展還有肩胛骨上旋的
而且必須在一個固定的比例下配合才行
我們稱做「肩胛肱骨節律」
意思是整個肩關節的外展角度符合「盂肱關節外展：肩頰骨上旋=2：1」
所以當你的肩關節外展不符合這個比例，就容易造成夾擠症候群
通常是發生在姿勢不良、背部肌肉拉傷、其他肩關節病患者身上
總而言之，肩關節外展是一系列的機械運作下的產物
中間有許多微小的動作與各肌肉關節的配合才能完成這個看似簡單卻十分複雜的動作
產生任何的失誤都可能造成動作品質不良，甚至產生病痛
而夾擠症候群就是這類問題中最常出現的
尤其常發生在運動員，尤其是有「揮大臂」動作的
例如：排球、游泳、棒球、網球......
他們容易在快速外展的同時傷到脊上肌；
也容易在過程中拉傷旋轉肌群
造成夾擠症狀之後，脊上肌就會因疼痛無法出力
此時若再繼續使用，就會爆發一連串惡性循環
久了發炎的脊上肌會產生嚴重沾黏，繼續發炎下去就可能鈣化，甚至斷裂
許多明明是夾擠症候群卻被醫生開成是五十肩的民眾就會因為被告知要常常拉開關節
於是就不管疼痛一直重複操作已經加到脊上肌的肩關節
最後導致肌腱斷裂，只好開刀......
【怎麼知道自己得的是夾擠症候群呢？】
首先，一定要先確定不是頸椎椎間盤突出造成的疼痛
你可以試著在低頭、抬頭、轉頭到兩側、看兩側膝蓋等動作下分別抬高肩膀試試
如果會因為頸椎動作而影響疼痛的大小，甚至有時還會因此沒有症狀
你的疼痛可能跟神經壓迫比較相關
但這個部份建議還是找你信任的專業物理治療師幫你做評估
如果確定不是神經壓迫
接下來有兩個測試你可以自己做個快速篩檢
疼痛弧
剛剛說到，夾擠症候群是發生在外展途中脊上肌及滑囊受壓迫而產生的疼痛
這個疼痛是大多發生在外展角度60~120度之間的
在初始角度時，既使脊上肌沒有出力，仍然有足夠空間可以上抬；
在末端角度，肩胛骨就算起始過慢也已經抬高到一定幅度
所以在這兩個角度外，夾擠的狀況並不明顯
但每個人身體狀況不同會有很多誤差，只能用來作為一個參考依據
空罐測試
手臂伸直大拇指朝下舉高到90度
請人在手臂上施加一向下的力
你要試著盡可能抵抗他不被他壓下去
在這個過程中，如果出現疼痛、無力就有可能得到肩夾擠症候群
但一樣，這依然存在許多個體差異，所以只能當作參考
可是當你上述兩個測試都同時呈現陽性
代表真的有很大的機率是夾擠症候群
接下來就是要尋求治療的方法了
【治療】
休息
這裡的休息不是要你都不動
而是在動作控制訓練還沒完成前減少肩膀抬高的動作
讓發炎的脊上肌能有時間修復
在此同時也能進行一些預備訓練
去沾黏
作為同樣是軟組織受傷的病症
去沾黏永遠是最重要的課題
因為走向還有位置，比較需要依靠物理治療師的徒手來幫你
想要便宜方便的方法就是做超音波
同樣的還是會受到是否由治療師操作或是超音波探頭大小等因素影響療效
在休息的時候同時做去沾黏的手法，確保脊上肌在修復的同時能有好的品質
肌力訓練
這邊最主要的就是訓練整個「旋轉肌群」(包含脊上肌)
上面提到，旋轉肌群的無力會造成肱骨頭無法正常下壓
所以先經過軟組織受傷處理模式解決讓旋轉肌群無力的原因，再將其訓練的更加強壯
動作控制
這部分包含很多較深的神經學原理就不多說
只是要提醒各位居民
動作控制相當重要
主要是要透過一些誘發、放鬆、強化的方式讓整個動作品質上升回原來水準
這台機械在受傷之後連內部軟體都跟著混亂
動作控制訓練就是在調校軟體的部分，讓準備好的機械元件能完美的被操作
只是這個部分專業還是在物理治療師身上
依然建議找我們幫你訓練，才能減少再次發生的機會
肩夾擠症候群在臨床上是個常見卻又陌生的病
因為太多人被誤診為五十肩，最後耽誤療程就引發嚴重的肌腱斷裂問題
所以建議有手舉高會痛這類症狀的居民可以稍微自我檢測一下
無論是頸椎椎間盤突出、五十肩或肩夾擠症候群都建議找你信任的專業物理治療師
只有他們會願意幫你把整個疾病做處理，而非單純止痛、吃藥
當然，這是自費醫療的部分，所費一定不如健保便宜，但效用絕對高上十萬八千里！
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我是貝克，我是物理治療師。
在現行台灣的健保制度下
無論是甚麼星座的治療師最後一定會在個性欄裡面寫上「厭世」兩個字，
久而久之，內心那把炙熱的夢想之火就漸漸熄滅，
「行『師』走肉」就成了每天上班前會上的buff 。
但在這裡，希望能讓你們看到物理治療的真面目 ，
然後了解、體諒，甚至喜歡上這門專業。
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然而，要參與美國市場並不只是盲目跟隨標的這麼簡單，而是需要策略和方式，尤其對新手而言，除了選股以外還會遇到語言、開戶流程、Ap
五十肩是大家幾乎都聽過的肩關節疾病，也是許多 4~50 歲以上的朋友經常會遇到的難纏問題！主要的症狀有肩膀疼痛、僵硬、關節活動度受限等等，都會對我們的日常生活產生許多不便，總是很讓人擔心焦慮。今天就來與大家分享一位右手嚴重五十肩乾針治療獲得改善的病友案例。
您有以下問題嗎？肩頸酸痛、肩膀好像有千斤重，並且在肩膀、手臂貼滿了藥布或是刮痧的痕跡，常常在醫院復健、針灸後有短暫的症狀改善，但卻又很快復發。您可能有上交叉症候群喔！
肩關節如果以骨骼模型來看，就是一個很大的球放在很小的盤子上，很容易傾倒不穩，所以需要周遭的肌肉強力協助抓穩肩膀，這些穩定肩膀的肌肉很多，包括棘上肌、棘下肌與肩胛下肌等等控制肩膀旋轉的肌肉，所以當你跌倒手去撐地板時，肩膀一受到比較大的衝擊力，這些肌肉就是受害者，因為他們要更努力的抓
這條肌肉跟先前提過的棘下肌與小圓肌一同協助手臂抬高時，肩關節能夠好好的被抓住，跟闊背肌與大圓肌一樣，在游泳、投球、將重物抬到頭頂、摔倒時手撐地板時容易引起疲勞疼痛 。
它是一條跟肩胛骨穩定有關的肌肉，當有症狀時，關節角度嚴重受限，常被診斷為冰凍肩、黏連性關節囊炎或是投手臂，患者有時腕部也會
你曾經有駕駛無動力方向盤或是輪胎有問題的汽車後，就開始發生肩膀痠痛的問題嗎？在之後的生活歲月裡，發現不管做什麼運動，肩膀都容易產生不舒服
到醫院檢查時，通常會做一些肩膀動作的檢查，你會發現你疼痛的手在雙手抬高時，疼痛的那一邊手臂無法碰到耳朵。
有時候肩膀痛的人都會懷疑自己是不是５０肩，特
基本上小圓肌與棘下肌被認為功能幾乎相同，疼痛區域也類似，不一樣的是，棘下肌就像大哥保護著小圓肌，通常需要將棘下肌的症狀解決後，小圓肌才會展露頭角。
當小圓肌有症狀時，會有肩膀後側與外側的疼痛，有時無名指與小紙會有麻木感，甚至當你走路不小心揮到桌角時會劇烈疼痛。這會跟我們的一個神經壓迫現象搞混，像是
棘下肌與棘上肌都是位於肩胛骨的肌肉，由肩胛骨的棘分為上下兩條肌肉，有興趣的人可以伸手摸看看自己的肩胛骨，中間有一塊肌肉少，一碰就摸到骨頭的構造，就是我們的肩頰骨的棘。
棘下肌是一條你會影響你背部抓癢品質的肌肉，也是一條常常在跌倒時就會受傷的肌肉，特別是跌倒時拿著長條物，像是滑雪時，
有些人曾經騎摩托車跌倒後，肩膀在活動時就常常發出聲響，似乎也不一定伴隨著疼痛，但有聲響就是覺得不舒服，其中一個原因可能是棘上肌受傷。
這是一條可以把我們肩關節抓穩的重要肌肉，通常也很少主動受傷，可是當肩膀其他肌肉有問題時會跟肩膀的其他肌肉一起喊痛。
當他受傷的時候你會明顯的感覺到
斜角肌是我們頸部連結胸腔的重要肌肉，我們正常的呼吸模式會使用肚子與胸腔出力來將空氣吸進體內，但成年人不知為何，慢慢忘記原本的呼吸模式，可能是生活緊張，也可能是生活習慣的改變，很多人會使用脖子的肌肉呼吸，常常就使我們脖子的斜角肌變得過度疲勞。
據作者描述，在他的理療課程中的學員，有一半的人斜角肌有潛
提肩胛肌
顧名思義就是可以提起你的肩胛骨的肌肉
一項研究發現２００名正常年輕人中有１／５的人提肩胛肌有潛在問題，也就是他蓄勢待發，只要你的身體稍有狀況，它就會讓你產生肩膀痠痛，甚至發生落枕，讓你無法轉頭。
常見引發肌肉酸痛的原因是你在日常生活中無意識地產生高低肩的狀況，像是爺爺奶奶的拐杖太長，
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