【物理知聊所】不痛，就好了？｜痛、止痛與物理治療（三）
止痛是為生存，也為生活！
當身體接收到疼痛給予的警訊，便立即給予適度的止痛，就是為了不影響你為了活命，而做出的反應。這是經典的「戰或逃」反應，透過交感神經興奮及腎上腺素釋放，來讓身體處於備戰狀態：
- 心跳加速
- 呼吸速率提升
- 神經敏感度上升
- 情緒亢奮、緊張、興奮
- 肌肉緊繃
這就像進入二檔的魯夫、九尾模式的鳴人、開領域的伏黑惠、超級賽亞人模式的孫悟空⋯⋯雖然我還可以舉出無數的動漫梗，但可能還是運動員打禁藥這個例子更好理解一點。其實就是短時間內可以獲得爆發性的力量，但當危機解除，就會因為能量過度消耗，而反向感到疲勞、反應降低、情緒低落⋯⋯
然而當疼痛持續存在，代表原因未解，或無解，戰或逃反應的不斷轟炸，便讓身體長期處於極度耗能的狀態，隨之而來的就是怠惰、焦慮、抑鬱、煩躁⋯⋯等等不適感與負面情緒。這是現代人用慢性痛譜出的悲歌。
為了醫療進步及解決這些沒來由的詛咒，人類幾乎不擇手段地嘗試任何止痛方式，直至現代，醫療止痛應用廣泛，甚至可以說沒有這些醫學的發明，人類不會有現在的榮景。以下就積極與消極面向跟大家分享一下，現代常見的幾項醫療止痛：
👨⚕️積極：治療，危機就是轉機！
在很久以前的歐洲，那個年代已經對手術有一定程度的理解，甚至對於手術室有相當的要求：一定要在相對偏僻的地方，並盡量在地下室，否則病患的哀嚎會傳遍大街小巷；也因此，當時的名醫都是出了名的快手，一場手部截肢手術，最厲害的醫師可以在短短幾分鐘內完成，還一次截了兩隻：病人跟助手的。
早期有文獻紀錄使用罌粟，後來也有手術前直接喝醉或吸食嗎啡來麻醉；比較恐怖的大概就是電暈或敲暈，當然不乏直接變成大體實驗的案例；也有過一段時期，用的是俗稱「笑氣」的乙醚，動手術前先開個趴，等到病人嗨掛了再處理。
到了現代，雖然還是具有一定風險，但麻醉已經可以做到相當精準的程度了：
🌑全身麻醉
✔ General Tube Anesthesia 插管全身麻醉
✔ General Mask Anesthesia 面罩吸入全身麻醉
✔ General Intravenous/Intramuscular Anesthesia 靜脈或肌肉注射全身麻醉
🌗半身麻醉
✔ 硬脊膜外麻醉 ( 注射麻醉藥至硬脊膜外腔 ) Epidural Anesthesia
✔ 脊髓麻醉 ( 注射麻醉藥至脊髓液中 ) Spinal Anesthesia
🌔局部麻醉
✔ 針劑
✔ 貼布
✔ 凝膠
✔ 噴霧劑型
除了局部麻醉，其他都需要麻醉科專科醫師在場，在在顯示麻醉對於手術—這個人類為轉機創造的危機，有多麼重要。
👨⚕️消極：舒緩，逃避確實有用！
受了外傷會產生疼痛很好理解，但身體自己痛起來就讓古時候的人摸不著頭緒了。有人說是中了邪、有人說是神的懲罰，所以拚了命作法、祈禱，還會痛就是魔還在或是不夠虔誠；神農氏精神在那時的世界各地都有，也真的有找到一些確有止痛效用的草藥，只是不知道是在多少句「這草.......有毒！」之後；甚至還有最早電療的出現—電鰻，或許這是某個腳踝扭傷的患者，誤入電鰻的領地，莫名其妙治癒的故事。
歸功於現代醫療的進步，我們的生活更加充實美滿。
一早起床，偏頭痛、肩頸痠痛、腰酸背痛，想起昨晚應酬時老闆機車的嘴臉，乾脆開除他放自己一個長假，但我是個有責任感、熱愛工作的有為青年，所以吞了顆止痛藥、拎著公事包，啊！順路去便利商店把帳單繳一繳吧！
到了奶奶這個年紀，還能有一群朋友，每天同一個地方相見、聊天，真的讓人羨慕。她說一天不去，就覺得全身不對勁，她長年的手麻腳麻、背痛腰痛、膝蓋痛都會跑出來；所以即使颳風下雨，她都還是會去那家復健科診所，找他同病相憐的知己敘「舊」。
那天去醫院探望癌末住院的爺爺，看到他跟醫生正爭執著。
「我現在好得很，我要出院！」
「您冷靜一點，現在不能出院！」
「為啥不行？我沒病沒痛，根本沒得癌嘛！」
「您先冷靜一點，放下你手中自控式止痛的按鈕！」
💊一般止痛藥
✔ 乙醯胺酚 (acetaminophen)：具有退燒功能的止痛藥（如普拿疼）
✔ 非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)：大多具有消炎、鎮痛、退燒等藥效
✔ 鴉片類止痛藥 (opioid analgesics)：有成癮性，為管制藥物。
😌安寧、癌症用止痛
✔ 嗎啡（Morphine）：用於臟器疼痛。
✔ 非類固醇止痛劑（NSAIDs）：用於肌肉韌帶軀體疼痛。
✔ 抗癲癇藥物（Anti-epileptics）：用於神經疼痛。
✔ 抗憂鬱劑（Antidepressant drugs）：提高疼痛的閾值，讓病人對疼痛比較不敏感。
✔ 類固醇（Corticoseroids）：消炎、消腫，為輔助止痛用藥。
✔ 止痛貼片（Fentanyl TTS）：強麻醉止痛劑，作用與嗎啡相同。
🔌電療
✔ 經皮神經電刺激(TENS)：利用「門閥控制理論」止痛。
✔ 中頻干擾波(IFC)：干擾神經的痛覺傳遞功能，刺激身體分泌內啡肽，產生止痛效果。
我們已經能知道大部分疼痛的原因，卻依然在對「症」下藥。因為比起原始的環境，現代人產生痛覺的大部分原因根本稱不上危機，其造成的不適才真的折磨人。於是止痛藥、電療就被拿來逃避現實，而這些被忽略未解的病因最終成為無解；一些退化、磨損、鈣化的現象出現，不開刀就幾乎只有不斷的「緩解」，這也才是儀器治療存在的目的；還有些人，注定被病魔拖入棺材，那麼讓他們最後這裡路走得舒服，就是醫療最後的溫柔。
🤔你覺得失去痛覺，傷還是傷嗎？
醫療止痛發展至今，在積極層面推動醫療進步，延長了壽命；在消極層面舒緩了各種情況下的疼痛，讓我們有品質地活著，優雅地死去。然而當止痛的目的從生存變成生活，就無法避免濫用的情況，尤其在止痛藥與物理治療。
對於一個病因明確，有很高機率治癒的病，「延誤治療」絕對是不明智的選擇。偏偏在醫療商業化、現代生活忙碌、醫療意識不足⋯⋯的交互作用下，「治痛」成了常態。人體就是各結構微妙平衡下的產物，當一個結構出現破壞，就必然牽動其他部位的代償；時間一長，病痛會像病毒一樣蔓延，最終形成惡性循環，病因也因此石沈大海；到了這個地步，通常早已求助無門，被迫繼續使用止痛藥、儀器物理治療，直到終老。
雖然那些儀器沒有副作用，但藥物濫用造成的問題就不容忽視了。於是轉念一想，物理治療裡總是被詬病無效的電療熱敷，或許也有其存在的價值吧！回想起教授的問題，我想失去了痛覺，真正傷依舊在，不痛，不代表好了；然而很多不得已的情況下，傷在哪不知道、不重要、治不好，他們只想著：不痛，就好了。
📝延伸閱讀：我怎麼都不會好？
✔️ 疼痛鎖鏈
✔️ 舊傷怎麼來
✔️ 高風險族群
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我是貝克，我是物理治療師。
在現行台灣的健保制度下
無論是甚麼星座的治療師最後一定會在個性欄裡面寫上「厭世」兩個字，
久而久之，內心那把炙熱的夢想之火就漸漸熄滅，
「行『師』走肉」就成了每天上班前會上的buff 。
但在這裡，希望能讓你們看到物理治療的真面目 ，
然後了解、體諒，甚至喜歡上這門專業。
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痛苦是改變的最大催化劑之一，它有助於每個人的覺醒。
痛苦是一種因選擇和觀點而返回的情緒。在每種情況下對於每個人，都會有一個難以忍受的臨界點，這因人而異。總是有辦法擺脫痛苦的。現成的工具就在那裡，你只需要知道它們。
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痛感對於動物來說是一種保護機制，當動物接觸到會使自己感到疼痛的物體時，便會知道要遠離以確保不再受到這個物體的傷害。一般來說，生理上因接觸外物時出現的疼痛屬於正常反應，也不太會對動物帶來顯著的負面影響。然而，有些生理出現的疼痛已經不再是正常神經反應的範圍內，毫無目的性地引發神經疼痛，甚至造成慢性疼
身體痠痛不只是急性原因，而是因為筋膜系統的失衡所導致的慢性結果。痠痛調理的目標應該從痠痛消除，轉為找到偏移的點，還原筋膜結構。本文將解決痠痛的長遠之道。
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「安慰劑效應」聽上去很神奇。在通俗的表述下，它被理解為「只要患者相信治療有效，即便是本應無效的治療也會變得有效」。但這樣的理解本身便蘊含了弔詭的地方，如果安慰劑效應為真，那麼，那些「本應該無效的治療」就不是本應該無效，它們「本來」就會有效。
我們將疼痛劃分為兩個層面──
一、 可避免的：例如骨錯縫，筋出槽後的關節錯位
二、 刻意追求的：訓練中主動抻拔施壓、打開關節僵緊角度時的痛
不論是身體上的痛或是心靈上的痛，總之痛就是不好。這個觀點讓我們對痛避之則吉，以保護自己。可是對痛賦予負面的標籤，也可能令我們的痛變得更加厲害。或許我們可以調教對痛的看法，讓我們痛得有意義。
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