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關於TMS和青春期憂鬱症的常見問題
閱讀時間約 5 分鐘
許多父母親也許都曾擔心過，如果孩子面臨人生道路、人際困境、或是在各種外來因素下影響，而得到了我們最不願意看到的病症：憂鬱症，那麼，憂鬱症治療是否能有個較明朗的出路？
什麼TMS有效？
TMS（重複經顱磁刺激）已被證明能在與情緒調節有關的大腦區域產生神經元活動的變化，如前額皮層。當每個磁脈衝通過頭骨併進入大腦時，這將誘導治療線圈基礎上的腦細胞的短暫活動。
脈衝傳遞的頻率也影響著腦部活動是否被一個療程的TMS增加或減少。最近的研究還表明，刺激大腦的左右兩邊可以對情緒調節產生相反的影響。
什麼時候使用TMS？
根據統計，13～18歲的國高中生中，大約有1/4的孩子被憂鬱情緒困擾，甚至不吃安眠藥睡不著，甚至因此罹患青少年憂鬱症（青春期憂鬱症），當孩子罹患青少年憂鬱症時，很多父母不知道該如何面對，甚至將孩子的情緒當作青春期的叛逆行為，因此錯失及早治療的機會。
抗抑鬱藥物和心理治療是青春期憂鬱症的一線治療方法。然而，這些治療方法並不是對所有患者都有效。在這種情況下，TMS可能會被用作替代治療，或作為抗抑鬱藥物或心理治療的補充。如果抗抑鬱藥物不能產生足夠的反應，或者無法耐受藥物治療的患者，可以考慮使用TMS治療。
TMS治療過程中會發生什麼？
由於TMS使用磁脈衝，在開始治療前，患者被要求去除任何磁敏感的物品（如珠寶、信用卡）。在治療過程中，患者需要戴上耳塞，以保護他們的舒適度和聽力，因為TMS每一次脈衝都會產生巨大的點擊聲，就像核磁共振成像機一樣。在每個療程的RTMS過程中，患者都是坐著的。
在第一次TMS療程中，會進行幾次測量，以確保TMS線圈在病人頭上的位置正確。一旦這樣做，TMS線圈將懸掛在患者的頭皮上。然後，TMS醫生會測量患者的運動閾值，通過管理幾個短暫的脈衝。運動閾值是使患者拇指抽動所需的最小功率，因人而異。測量運動閾值有助於醫生進行個性化的治療設置，確定刺激腦細胞所需的能量。
一旦確定了運動閾值，線圈就會向前推進，使其停留在患者大腦的前部區域之上。然後開始治療。 在治療過程中，患者會聽到一系列的點擊聲，並會感覺到治療線圈下的敲擊感。
運動閾值不是在每次治療時都會檢查，但如果擔心它可能發生變化，例如，由於藥物變化，可能會重新評估。
誰來管理TMS？
TMS總是由TMS醫生開出處方。在約翰霍普金斯大學，所有TMS醫生都是由醫院特別認證的TMS醫生。最初的運動閾值總是由TMS醫師決定。治療本身是由經驗豐富的TMS技師在TMS醫師或TMS醫師的監督下進行的。
在治療過程中，TMS技師或醫師將始終在場監測患者。患者可以在任何時候要求在場的工作人員停止治療。
TMS治療過程有多長？
TMS治療涉及一系列的治療過程。治療療程的長短取決於所使用的TMS線圈和輸送的脈衝數量，但通常持續約30-40分鐘。患者每週接受5天TMS治療。一個典型的TMS療程為4至6周。然而，這可能取決於個人對治療的反應。
我需要為一個療程的TMS住院嗎？
與ECT不同，RTMS不需要任何鎮靜劑或全身麻醉，因此患者在治療過程中是完全清醒的。沒有 "恢復時間"，所以患者可以在治療後開車回家，並恢復正常活動。
TMS的副作用是什麼？
TMS的耐受性很好，副作用也很少，只有一小部分病人會因此而停止治療。最常見的副作用是頭痛，約有一半的患者接受了TMS治療。這些都是輕微的，一般會在治療過程中減輕。 非處方止痛藥可用於治療這些頭痛。
大約三分之一的病人可能會經歷頭皮疼痛的感覺或面部抽搐與TMS脈衝。這些也傾向於減少在治療過程中，雖然調整可以立即在線圈定位和刺激設置，以減少不適。
TMS機器會產生很大的噪音，因此在治療過程中會給病人使用耳塞。然而，一些病人可能仍然會抱怨治療後立即出現聽力問題。沒有證據表明，如果在治療期間佩戴耳塞，這些影響是永久性的。
TMS沒有出現許多由抗抑鬱藥物引起的副作用，如胃腸道不適、口乾、性功能障礙、體重增加、或胃腸道疾病等。
TMS最嚴重的風險是癲癇發作。然而，癲癇發作的風險極低。在約翰-霍普金斯大學，我們遵循最新的安全準則，旨在將癲癇發作的風險降至最低。雖然TMS是一種安全的程序，但必須指出，由於它是一種新的治療方法，可能存在目前尚未認識到的不可預見的風險。
哪些人不能接受TMS治療?
頭部有任何類型的不可移除金屬的患者（牙套或補牙除外），不應接受rTMS治療。如果不遵守這一規則，可能會導致物體發熱、移動或失靈，並導致嚴重的傷害或死亡。以下是可能妨礙患者接受TMS的金屬植入物清單。
- 動脈瘤夾或線圈。
- 頸部或腦部的支架
- 深層腦刺激器
- 監測大腦活動的電極
- 在你的耳朵和眼睛上做金屬植入物。
- 頭部或附近有彈片或子彈碎片。
- 使用金屬或磁感應墨水的面部紋身。
- 其他植入頭部或頭部附近的金屬裝置或物體。
- 下載金屬患者檢查表
哪些人將受益最大？
迄今為止的現有證據表明，治療耐受性較低的患者對TMS的反應比那些高度治療耐受性的患者更好。然而，關於可能影響TMS反應的特定變數，還有很多東西要瞭解。研究人員目前正在進行臨床研究，以評估誰將從TMS治療中獲益最大。例如，人們對評估TMS與抗抑鬱藥物一起使用是否比單獨使用TMS更有效很感興趣。
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（作者：精神科專科醫師 簡婉曦）
憂鬱症的治療拖延現象，不只是發生在一般年輕族群，在中老年憂鬱症患者身上更為常見。就醫時，許多老年憂鬱症患者之憂鬱症往往已經慢性化，不管是藥物或是rTMS腦刺激治療都顯得更困難。
你有多久沒有認真聆聽過自己的內心呼喊了呢？當代生活節奏加速，壓力山大，對許多人來說，憂鬱症已悄悄成為無形的威脅。
但你知道嗎？這場心靈的戰役，預防遠比治療來得關鍵，讓我們一起來了解憂鬱症的形成過程，學習如何在快節奏的生活中找到身心的平衡點，避免被壓力拖入憂鬱深淵。
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到目前為止，進行正確的減敏方式，才第二天。
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不過，並不多。
焦慮症為主。至少，總比沒有好。
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