【諮商故事】身心交戰：藥物與諮商治療要同時

克癲平／克癇平／利福全（Clonazepam）屬精神科用藥，常用於抗小型癲癇發作，也用於抗焦慮、鎮靜及安眠作用。一開始我也害怕服這類藥物，但那時生活節奏快，事情似乎永遠做不完，連睡覺都在規劃明天要做什麼，緊張、焦慮導致我心跳過快、常感心悸。

平常我們感覺不到心跳，但當我們意識到跳動時，便是心悸了。這種生活持續兩週，身心常處耗竭狀態，即使工作量減輕或放假在家也是會心悸，稍緊張就心悸，變成習慣，停不下來，於是我就診尋求幫助。

服藥後 30 分鐘藥效才發揮，我開始頭昏、站不住，昏睡是這類藥物常見的副作用，我不以為意，還撐了一小時去做其他事。期間幼稚園兒子因事惹我生氣，本來要發火，我卻感覺到「那個生氣」像從深海上升的氣泡，到達海面就微不足道了，生氣仍在，但沒有能量發動，懶得反應，索性直接上床睡，不到九點就昏去直到凌晨五點，中間無夢，沒有記憶，好像時間被切掉了。

隔天不會心悸了，可能是藥效持續，身體反應淡然，直至第三天才再出現少量緊張感，好像斷電重開機一樣。趁能控制的時候我趕緊調整生活習慣，整理思緒，逐步恢復常態，還好拉回來了。

上述經歷是我第一次服用精神科藥物的紀錄，我覺得藥物確實有效，把身體的「慣性」斷電重開機，讓我有空間做調整，重新思量熟為輕重，以照顧自己為優先，面對引發焦慮的壓力源。

可如果把藥物也當「逃避」的一種，繼續壓抑，在壓力源不變下，一方面焦慮要找出口，一方面又被藥物壓抑，很容易變成藥量及生存本能的互相對抗，兩方爭執的結果，自己的身體一定是輸家，而沒有面對與處置的壓力，最終將啟動心理防衛機轉。

案主 45 歲，憂鬱症病史 12 年，也服藥 12 年。案主經營美髮工作室，今年想多賺一點錢給上大學的孩子用，閒暇之餘想兼差，無奈都找不到，最後找到在自助餐後場切菜的事。

簡單的工作卻讓她相當緊張，不斷汗流浹背，即使換了兩件衣服汗流不停，還分神不小心切到手，後來連在自己的工作室也發生同樣狀況，即使是自己熟悉的工作與客人也會緊張、流汗。

問她擔心什麼？她說可能擔心自己表現不佳讓人失望吧。除此之外，她也常身體不適，失眠，她看過精神科、神經科，醫生們說是自律神經失調，給了很多藥。她吃了，無明顯改善，還是緊張、流汗，且多了副作用。幾年前她試過心理諮商，想說該不會是心理問題，於是又再度尋求諮詢。

晤談時案主活潑外向、眼睛有神、講話直白、語調生動，初次見面就願意講出自己所有事，之前諮商的議題是克服對前段婚姻的依賴，離婚後確診憂鬱症，花了很多時間與它共處，今年總算有突破，沒想到工作時身體卻這樣。案主的人生刻苦耐勞，勇敢對抗困境，可讓人聽了卻煩躁，我漸漸失去注意力。

這可真奇怪，現場的她令我煩躁，而不是令我佩服，這種違和感是怎麼回事？

我突然想到躁鬱症的表現對比，喔，故事裡的她與現場的她差十萬八千里，故事裡的那個女人卑微可憐，現場的她或稱今年的她，卻自陳是脫胎換骨的女人，只是不懂為何與憂鬱共處卻過不去。

我安靜了幾分鐘，感覺那個矛盾，重審她過去的故事。我告訴她我的感受，有兩個她同時存在，我舉起右手──代表理性、堅強、活潑的她，然右手壓制左手──代表那個脆弱如孩子般的她，當她越堅強，脆弱就越被壓制。

所以其實她沒有與憂鬱共處，她是在對抗憂鬱，因此不協調感就更嚴重。就像大人在教訓小孩說「妳不准哭」，小孩被迫停止哭泣，能量改以其他退化行為找出口，轉成尿床、咬指甲、態度退縮等。她也是這樣，壓力與脆弱改由身體承受，出現替代性的身體反應，而且變成習慣，三不五時發作，今年起則以緊張、流汗作為反應。

我告訴她身心機制原理，身體反應是在宣洩壓力，就像跑步後要出汗一樣，讓能量散發出去。

「這是宣洩？」她疑惑地問。

沒錯，是宣洩，這是身體反應壓力的慣性，但沒有面對與處置的壓力，最終仍將啟動心理防衛機轉。我說，想要和憂鬱共處，或許該先接納它，而不是教訓它──那個內在小孩，正需要被撫慰、被照顧，而不是被對抗。

我要她憑直覺，猜猜也好，猜自己的內在小孩大約是幾歲的形象。

「大約 5、6 歲吧。」她沒有想太久。 「嗯，年紀好小，有點驚訝，」我說，「那也許表示你的創傷是從那麼小就開始了。」

她聽後感覺酸酸的，眼淚也開始不聽使喚，她還是不知道自己怎麼了，但她開始有了感覺。我說那很好，不急，表示方向正確，身體是承受的戰場，不能僅靠藥物壓抑，我們會照顧內在孩子的。我請她回去後先做一件事，「當妳習慣又壓制、譴責自己時，不要罵那個孩子，請記得今天的諮商，試著接納它：『其實我做得很好，我們都生存下來了。』」

所有藥物都有分等級，主要是依種類與藥效強弱分為成藥、診所處方及醫院處方。藥效是化學反應，很複雜，會有劑量與交錯互抗等等情形，一定要遵從醫師建議，並詳細告知自己的服藥後的情況。

面對心理壓力及身體慣性反應，建議兩方面要同時做，遵守精神科醫囑服藥，也要找心理師談談什麼導致了這樣的壓力、如何面對與解決。一個人面對確實不容易，平時也要找信任、能體諒的親朋好友支持你。

對人體而言，涉及生理機制改變的藥都算是毒藥，代價是副作用，也需要適應期，些許不舒服都難免。目前藥物日新月異，上癮性及副作用都已經相當少了，但若副作用仍超過自己預期則要找醫師調整，不舒服就要講，請醫師更換劑量及種類（或者換醫師），不需勉強身體去配合藥物，那是多一層痛苦而已。

一般來說，精神科藥物需要長期服用才有療效，最少需三個月才能評估，請多跟醫師做諮詢，不要自行改變藥量，但在極少數、萬不得已的情況下（如未到回診日卻又痛苦不已），藥物只能減量絕對不能增量，這涉及到過量與藥物交錯對身體的傷害。

吃藥不會好，因為不是治療，只是緩解精神症狀；但不吃藥更不好，因為症狀發作會影響日常生活，引來更大挫敗。藥物不會趨吉避凶，它只能整體作用，因此緩解症狀的同時也會減弱相對功能，有的人擔心吃藥後喪失活力及自我（其實只是減弱反應），此時可再與醫師諮詢。若藥量太少，要靠意志力的辛苦程度就會變多，必需要有足夠準備才行，不如適度使用藥物，讓它輔助，再趁機調整現況。

故事主要彰顯某個人性、心理主題及關係情境。分為兩個形式，〈諮商小說〉人物、背景、情節皆為杜撰，強調某些類型、族群及心理機制的議題而編；〈諮商故事〉為心理師所經歷的自省或經驗，其中的案主故事做為引導故事，為超過三年以上且經過編寫，但若大量使用案主故事，則另會說明〈已徵求案主同意〉。