【運動腦學】運動禁藥與身心科的距離
作者：精神科專科醫師 簡婉曦
發表日期：2021/08/02
本文彙整自精神科門診的診間絮語、認知行為治療與正念心理治療的經驗，所有對話皆已改寫，去除所有可以標示出特定身分的描寫。若有巧合，請勿對號入座。
什麼？丁香居然是運動禁藥！丁香不是常見的香料嗎？如果平常吃吃喝喝都會吃到運動禁藥，那會不會平常看精神科服用的藥物或是芳療精油也會有運動禁藥成分？在這篇文章中，我們翻閱了2021年世界運動禁藥管制組織規定的運動禁藥成分，爬梳與精神科相關的常見藥物成分。歡迎大家一起來進一步討論。
丁香居然是運動禁藥？
隨著2020/2021東京奧運開打，各種運動相關的新聞與舊聞也鋪天蓋地而來。當蔡英文總統在臉書貼文提到，配給奧運國手的餐點需要排除丁香，大家突然發現，原來所謂的運動禁藥不只包含藥物，也包含食物。
根據研究，丁香中所含的「去甲烏藥鹼（Higenamine）」，屬於世界運動禁藥管制組織（World Anti-Doping Agency, WADA）禁藥清單中的乙二型交感神經致效劑，會使交感神經興奮、促進心肌收縮，提升運動員的表現。2017年，去甲烏藥鹼被WADA列入禁藥清單後，規定無論是賽內或賽外期間（也就是非賽期的平日），一律都禁用。
除了丁香，其他中藥中的附子、細辛、烏頭、釋迦葉和蓮子芯，也都含去甲烏藥鹼。運動選手的平日飲食與用藥，與一般人不同，有許多要注意的細節。
丁香精油是否是運動禁藥？
如果丁香可能含有去甲烏藥鹼，在身心科，如果運動員使用芳香輔助療法時，是否也會踩到地雷呢？
丁香作為常見東方料理及中藥材的成分，不管是花苞、葉、莖萃取的精油都非常常見，其溫熱帶點辛辣的味道，被認為帶有提振精神、鼓舞情緒與提升專注力的效果。在常見的丁香花苞精油、丁香葉精油、丁香莖精油中，主要的幾個成分是丁香酚、乙酸丁香酯、β-丁香油烴、甲基醚丁香酚與α-石竹烯。
幸運的是，根據研究，丁香中的去甲烏藥鹼不具有揮發性，丁香精油主要是透過水蒸餾法萃取，因此丁香精油中幾乎找不到去甲烏藥鹼的成分。實際查詢幾間精油大廠的GC/MS報告，主要的成分物質中也找不到去甲烏藥鹼的成分。相比起在飲食中添加丁香，嗅聞丁香精油的影響可以說非常小。
其他精油是否可能是運動禁藥？
根據過去新聞報導，天竺葵精油與天竺葵根部萃取物曾經也被納入運動禁藥的疑似名單。
天竺葵根部萃取物中，含有甲基己胺(Methylhexaneamine, MHA)。MHA為一種新型興奮劑，帶有擬交感神經效果，使血管收縮、支氣管擴張、抑制腸道蠕動，又帶有利尿作用，能夠增加運動員表現，因此被納入WADA禁藥清單。MHA除了在天竺葵根部萃取物中可以發現，也可能在其他營養補充劑、減重補充劑中發現，導致禁藥檢測陽性。
雖然過去新聞將天竺葵精油也納入疑似名單，但實際查詢，幾間精油大廠的GC/MS報告中，找不到MHA的存在。而2015年，臺灣有一篇研究分析市面10件天竺葵精油產品，都沒有找到MHA的存在，但在天竺葵提煉的營養補充劑中有所發現。
因此對於嗅聞天竺葵精油的使用者來說，相對安全。但運動員可能要特別注意使用的運動補充劑、營養補充劑與減重補充劑的成分。
除了芳香輔助療法，精神科治療也要注意
在精神科，有少部分藥物可能與目前2021年公布的WADA禁藥名單有關，其中包含焦慮症、注意力不足與過動症、賀爾蒙治療、鴉片類藥物替代治療。下面，我們將稍微帶過這些相關的藥物，希望各位運動員們注意。
焦慮症的治療藥物
基本上，焦慮症的主要治療藥物像血清素藥物或是鎮定劑都沒有問題，但常見的乙型交感神經抑制劑例如Propranolol或是Timolol可能會是問題。它們在某些特定的運動場賽內禁用，有些特定運動甚至在賽外也是禁藥，詳細資訊請查閱最新的WADA禁藥清單。
注意力不足與過動症的治療藥物
治療注意力不足與過動症最常見的藥物派醋甲酯(Methylphenidate)屬於WADA禁藥清單中的興奮劑，不管其光學異構物是左旋還是右旋。由於派醋甲酯為中樞神經興奮劑，會提振精神、鼓舞情緒、減低食慾使體重下降，很容易被濫用。臨床上，也常被成人焦慮症或憂鬱症患者濫用。
賀爾蒙治療藥物
在精神科或身心科，更年期患者可能會接受性賀爾蒙補充療法，以改善賀爾蒙缺乏帶來的體力不振、生理不適與情緒障礙。性別不安者可能會接受賀爾蒙抑制療法或是賀爾蒙補充療法，調整染色體表現與性別恢復。類雄性賀爾蒙，特別是睪固酮(Testosterone)，與抗雄性賀爾蒙藥物螺內酯(Spironolactone)都是WADA所列管的禁藥。
另一方面，還有一群接受乳癌荷爾蒙療法的乳癌患者，其所使用的泰莫西芬(Tamoxifen)也屬於WADA所列管的禁藥。
鴉片類藥物替代治療藥物
在成癮防治科，嗎啡類藥物替代治療的幾個常見藥物，包含美沙冬(Methadone)、丁基原啡因(Buprenorphine)，全部都屬於WADA所列管的禁藥。
運動員生活與求醫需知
為避免服用到禁藥，運動員就醫或購買成藥時，一定要出示當年度最新的WADA禁用清單供醫師最評估。在平日飲食上，許多中藥材、草本天然的營養萃取物也可能潛藏著禁藥成分，如果不清楚，可以上財團法人中華運動禁藥防制基金會查詢或詢問。
如果是長期就醫於精神科且服用以上藥物的運動員，請務必提前1~2個月申請「治療用途豁免(Therapeutic Use Exemption, TUE)」，通過後才能安心服用這些藥物。作為精神科醫師，我們會盡量幫助各位運動員減少可能的禁藥風險，但在精神科的藥物治療以外，有更多需要仔細注意的細節。
最後，讓我們一起恭喜2020/2021年東京奧運，臺灣第10面獎牌入手！！
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