物理治療師分享肌能系貼布-二篇:原理

2022/10/01閱讀時間約 9 分鐘
這篇文章主要專注在應用肌貼上,相關的機轉。有了這些初步了解後,能夠更了解什麼樣的狀況,適合使用肌貼。
本篇你將了解:

1.什麼狀況適合做貼紮治療

2.為什麼貼紮治療有效

1.肌筋膜疼痛與肌激痛點原理機轉

什麼是肌筋膜疼痛?就是一種慢性的肌肉骨骼疼痛。這種疼痛可能不只有受傷的壓痛點,疼痛的感覺也可能蔓延至其他地方,稱為引傳痛(referred pain)。在觸診時可能在肌肉或筋膜上摸到緊繃感,彈壓式的按壓可能引起抽搐反應;這些異常的區塊稱為肌激痛點(myofascial trigger point,MTrP)。
說明引傳痛也可能來自內臟 來源:https://www.rosenbergchiropracticclinic.ca/post/referred-pain
這些的狀況,會使肌肉的張力變高;在牽拉超出受限範圍、用力抵抗阻力時,都會產生疼痛。且在肌肉測試下,這些有問題的肌肉也更容易疲乏,且恢復能力差。所以把這些有MTrP的肌肉做放鬆是很重要的。

a.為何疼痛感會擴散出來呢?

引傳痛的原理,乃受刺激的疼痛神經元,產生了P物質(substance P)、體制素(somatostation)...,使神經之間產生連結,連結後就有了傳導;所以使原本健康的神經元,也接收到疼痛的刺激,也感受到疼痛。除了疼痛,也可能有過早耗竭、引傳性痙攣...許多症狀出現。
來源:https://bangaloreshoulderinstitute.com/referred-shoulder-pain/

b.相關理論-能量危機理論

經過觀察,發現在MTrP上包含著許多敏感小點(sensitive loci)的感受疼痛受器,以及活化小點(active loci);活化小點被認為是因肌肉無法放鬆,持續收縮使神經肌肉接合被活化的點;且會降低感覺神經的疼痛閥值,更容易感受到疼痛。
而為何肌肉不會自己放鬆呢?能量危機理論給出一個解釋。當肌肉受傷(例如重複性受傷)後,會處於收縮緊繃的狀況,進而影響血液循環,缺血導致組織內的三磷酸腺苷(ATP)不足,使驅動鈣離子的幫浦沒辦法開工,進而使又肌肉持續收縮,形成惡性循環。
來源:Needling therapy for myofascial pain: recommended technique with multiple rapid needle insertion

c.那該如何處理肌筋膜疼痛?

在處理之前,應該要先確定這真的是肌筋膜疼痛嗎?主要可以透過三個面向判斷,結構、系統、心理。結構方面包含自己的身體排列,例如脊椎側彎、長短腳等,會造成肌肉不平衡、力矩異常...。系統方面則含有營養失調、睡眠不良、內分泌異常...。心理方面則像常見的憂鬱症、失眠...都有可能是肌筋膜疼痛的原因。
從上述來看,就能大概知道治療時,不太能夠只用單一的方式去治療就能有良好的效過。需要儀器治療、運動治療、徒手治療相互配合才能有最大的功效。
這種肌筋膜疼痛,最直觀的想法是把這些攣縮起來的組織,放鬆、拉開他們。故其中一種治療就是伸展,透過伸展延長到最大位置後,在配合冷療做止痛,直到肌肉功能正常且無痛。
來源:https://www.sportsinjuryclinic.net/treatments-therapies/cryotherapy-cold-therapy/rice
在徒手治療方面,建議使用深部摩擦按摩(deep friction massage),在肌激痛點或緊繃帶上方做垂直橫跨肌肉按摩。使僵硬的區塊變為柔軟,讓內部的機械性受器或神經得到放鬆。
來源:Management of Common Musculoskeletal Disorders 4th Edition
運動治療上,也可以使用PNF的手法(Hold-relax),約最大肌力的四分之一,等長收縮維持數秒後放鬆,在配合伸展來讓肌肉完全拉開。

2.筋膜與相關理論

Kinesio taping® Method命名方式源自肌動學(kinesiology),以不違反肌肉骨骼系統的生物力學運作方式,針對筋膜(fascia)組織做處理。以下圖片可以看到筋膜存在身體的許多地方。
來源:https://my.clevelandclinic.org/health/body/23251-fascia
筋膜可分成淺層與深層,淺層主要在皮膚與肌肉層之間;正常的淺層筋膜有足夠的柔軟度讓白血球等細胞穿梭,提供人體良好的防禦系統;除此之外,也可做為供給養分、協助代謝散熱的作用。而深層的筋膜則是穩定與保護我們的臟器。
而筋膜中有微血管,在微血管周圍有許多纖維母細胞(myofibroblast),可以做收縮。這個收縮不像肌肉那樣受到正腎上腺素、乙醯膽鹼影響,而是受到周圍的張力、一氧化氮、組織胺、催產素等影響,能夠保持長時間低能量收縮。但如果體內PH值降低,纖維母細胞也會受影響,使筋膜變僵硬。
近幾年也有提出新的概念,稱作微液泡系統(multimicrovascuolar collagen dynamic absorbing system);說明筋膜中有類似支架的東西包圍住水、脂肪、胺基聚醣體形成微液泡。這些微液泡能夠維持結構,可以變形,使身體保持均衡。微液泡遍布於全身,能夠因應動作調整架構。但如果筋膜有問題,會影響微液泡的功能。

3. 肌能系貼紮應用原理

前篇文章有提到,肌貼因布內有彈性纖維,所以具有回縮的作用。透過貼布黏在皮膚上,產生回縮,能夠把附著的皮膚提拉起來,增加皮下的血液循環與淋巴循環,進而改善皮下空間,也能改善肌肉的功能。如圖下顯示。
來源:http://www.kinesiotaping.co.uk/tapingmethod.jsp
對於水腫,除了把皮膚提起來增加皮下空間,提升循環速度外,由於貼布的回縮是具有方向性,所以能夠起到引導的作用,把過多的水往身體近端引流。
在前文提到,膠面具有設計過,能夠提到增加本體感覺、體感覺系統輸入的效果,進而改善動作控制。如我是韌帶受傷,除了水腫之外,就會有不穩定的狀況出現;貼布也能增加關節穩定,並配合應用在肌肉上,使肌肉的張力趨向正常化。能降低水腫、增加支撐感,病人的表現自然的會比較好。
在往淋巴系統觀看,淋巴系統有分成很多個部分,其中分布最廣的淋巴管,具有單向循環的特徵,需要倚靠負壓幫浦(依照管內的淋巴液含量)來將淋巴液從表層引入深層。但是當周圍組織壓力太大(例如發炎腫脹),淋巴液就會卡住,循環就會變差。通常在臨床上,會使用壓力衣或徒手治療的方式,來改變組織間的壓力,讓液體流回去。而貼布能夠讓治療部位壓力變低,雖然作用不如徒手或機器這麼明顯,但對於延長治療效果,我認為是不錯的選擇。
貼布雖然輕薄,但還是會對皮膚有一定程度的刺激;當貼布提供皮膚額外的觸覺、壓覺,當這些訊息傳到大腦後,再把動作訊息輸出到肢體上,能夠改善動作品質。在臨床上,自己也有處理許多中風患者,因中樞神經(大腦)受損,使得不管是接收訊息或發出訊號都有問題;為了增加病人更多的刺激,我使用過貼布來誘發病人動作,後續觀察病人的動作品質是有改善許多。(以下貼法還額外給足部支持帶刺激,如有drop foot的病人可以詢問自己的老師做嘗試)
來源:https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1052305722001227
對於肌肉方面,能夠分為兩部分,一是誘發肌肉收縮、二是抑制肌肉收縮。在Rood的誘發技術上,透過輕觸、速刷、冷療能夠促進肌肉收縮。而在抑制收縮方面則與高爾基氏器(golgi tendon organ)相關。施加一點壓力在關節或肌腱交界處有張力時,會使高爾基氏器作用,發出訊息抑制主動肌並活化拮抗肌。以上這兩部分都能夠透過貼布達成,不管是額外的感覺輸入又或是給予關節壓力。
來源:https://www.researchgate.net/publication/304454522_Kinesiotaping_as_an_alternative_treatment_method_for_carpal_tunnel_syndrome
最後,我們在往疼痛方面思考。疼痛神經纖維的直徑小於感覺觸覺的神經纖維,這樣代表觸覺神經纖維傳遞的速度比較快。貼布能夠產生更多的觸覺訊號給大腦,可以活化膠質細胞的抑制作用,起到抑制疼痛的感覺。
以下圖片為總結
來源:https://www.researchgate.net/publication/281789624_The_Kinesio_Taping_Method_for_Myofascial_Pain_Control

我下背痛有好幾年了,這樣貼紮還能夠有幫助嗎?

當我們的身體進入慢性發炎期時,身體會有很多地方產生變化。以下背痛來說,如果在評估過後,發現有部分區塊是活動不足(可以詢問你的治療師是否有這樣的狀況),就可能產生本體感覺失憶症,這種是在一個部位沒有足夠的刺激時(可能避痛減少活動),會有的現象;在日後恢復功能時,本體感覺的重要性是不可缺少的;而貼布能夠提供額外的感覺輸入,也許能夠起到不錯的效果。

前陣子摔車跌下來,腿部有大片瘀青可以用貼紮治療嗎?

倘若只是單純的皮下出血,是可以使用的,但依然需要經過醫師的檢查才能執行。
如前述所提到的。當皮下出血,組織的壓力是高的,可以透過貼布的特性來減緩壓力,使血液循環更快。
來源:https://www.athletico.com/2018/06/04/kinesio-tape-application-help-following-surgery/
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潘老師
潘老師
板機點治療師/國際認證肌能系貼紮師/物理治療師
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