性教育宣言 :
性教育不只是討論性行為的教育，性教育是全人教育；性教育不是把性蓋起來當作沒看到，性教育是坦誠並理解我們正常的慾望。性教育不只是討論生理構造、避孕方式、懷孕需知，性教育是一門把自我身體、心理的主權界定出來的教育。
以譬喻來說，性教育的刻板印象就是討論如何高潮；但我們的性教育不只是討論如何高潮，更是探究為何我們需要高潮，以及其演化意義及生理功能。
內文簡介
1. 前言
2. 排卵問答
3. 月經詳解(附解答)
4. 就醫時機
前言
大家好，熱愛婦產科的大象醫師又來了
月經月經，是世界上將近一半的人都會遇到的月事
英文叫做Menstruation或Menstrual period
口語一點說叫period
月經來口語說就是On my period或是have my period
大象醫師的英語小教室暫且告一段落
看似稀鬆平常的月經，但裡面的學問包羅萬象
大家總喜歡討論什麼叫做”不正常的月經”
但在討論不正常之前，我們更應該先知道 : 什麼是”正常的月經”吧！
今天介紹的是超詳細版本的月經週期，難度五顆星。
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排卵問答
月經講解開始之前，大家先猜猜看這張腹腔鏡下的圖，分別代表什麼吧？
答案在最後面喔！我們的月經課程正式開始！
月經詳解
1. 卵巢週期 è 濾泡期(10到14天) + 黃體期(14天)
2. 內膜週期 è 增生期(10到14天) + 分泌期(14天)
3. 正常約21 - 35天(60%的人), 持續天數約 2 - 6天
4. 平均月經出血約 20 - 60c.c
我們這裡都是假設月經是一般平均28天，我們用卵巢內發生的情形稱為卵巢週期；而同時對子宮內膜引發的影響稱為內膜週期，所以其實這兩者是”同時並進的”不要誤會了喔！
但在進入細講月經週期之前，我們務必要知道，掌管這一切的最高司令官，是我們腦袋中的下視丘(Hypothalamus)，他會以不同的形式對腦下垂體(Pituitary gland)發布命令。
而下視丘的命令是經由血流(Hypophyseal portal system)傳給腦垂體前葉的，主要的內容包含 :
1. FSH(濾泡刺激素) : 目的是讓濾泡可以成長為可以排卵的狀態，並且可以在特殊的細胞中(顆粒層細胞)讓雄性素轉換成雌激素。
2. LH(黃體化激素) : 可促進排卵，並讓黃體可以持續生成黃體素來維持子宮內膜，額外的重要功能包含製造雄性素提供身體所需。
濾泡期早期(Early follicular phase) :
下視丘的GnRH以脈動型式分泌, 讓腦下垂體經由血管釋放FSH到卵巢中, 同時有一群被卵巢徵召(Recruitment)的濾泡開始長大。
女性身體中其實每次月經徵召的數量都不同，而且有一個很大的迷思就是一個月只會徵召一次濾泡，其實不然，每次個月經週期其實會徵召2-3次的濾泡, 每一次可能20-30顆依每人不等量, 所以女性的濾泡量才會隨著年紀下降得這麼快阿！
濾泡期中期(Mid-follicular phase) :
每顆濾泡外面都有顆粒層細胞(Granulosa cell)，最外層被濾泡膜(Theca cell)包圍，少量的LH會刺激theca cell製造雄性素，在顆粒層細胞中FSH會讓這些雄性素轉換成雌激素。
同時FSH也會隨著濾泡的長大，伴隨顆粒層細胞的長大及分化, 造成更多雌激素被分泌出來。
但為了一次只排出一顆卵子，我們必須只讓”一顆濾泡”長大，這時候FSH就會刺激顆粒層細胞製造一種激素叫做inhibin A, 這個inhibinA會讓FSH濃度被壓抑，同時前面濾泡分泌的雌激素也一起壓制下視丘跟腦下垂體讓FSH、LH都降低。
濾泡期晚期(Late-Follicular Phase): 如前所述, 這時候負責刺激濾泡的FSH維持在低檔, 只有一顆優勢濾泡(Dominant follicle)能夠長大， 其他的濾泡就默默萎縮。
因為每次週期只有一顆優勢濾泡，這也是為何每次排卵都只能排一顆卵，也隨著優勢濾泡開始長大，雌激素也繼續上升，內膜上的雌激素受器接受到雌激素的刺激，黏膜開始增長並讓內膜開始增厚。
這時候上升的雌激素達到一定濃度之後(>200 pg/mL)、並持續４８小時以上，會促發所謂的雙相反應註解(biphasic response)讓突然LH上升十倍以上，稱為LH突升(Midcycle LH surge)，在LH升高持續36小時候，濾泡噴射出卵子！排卵了！
開頭的答案公佈 :
黃體期(Luteal phase):
排卵後前面包圍濾泡的顆粒層細胞開始黃體化(luteinization)並製造少量黃體激素，隨著排卵後的濾泡已經正式變成黃體，分泌的物質也從雌激素轉換為黃體素。
黃體素很特別，會讓LH的分泌脈動降低，並讓內膜蛻膜化（decidualization）, 準備讓胚胎著床。
若有受孕, 則融合細胞滋養層(Syncytiotrophoblast)開始分泌乙型人類絨毛膜促性腺激素β-HCG, 並維持黃體。
若沒有受孕，則黃體會退化，造成黃體素跟雌激素衰退。
因為退化的黃體而突然降低的黃體素，會讓子宮內膜失去血液循環，造成內膜崩落進而形成所謂的月經(Menstruation)。
重點來了，下降的黃體素跟雌激素也無法再壓制下視丘的功能，讓FSH重新上升，進而週而復始，刺激下一波的濾泡！
註解 : 代表同一個物質在不同濃度下，對同樣刺激的不同反應，這裡表示的是當雌激素不到200pg/mL之前，對LH都是壓制的作用；但當雌激素到達200pg/mL之上後，反而會促進LH分泌的有趣反應！
就醫時機
而到底怎樣的月經需要就醫呢！？
簡單三個原則
1. 月經量太大
2. 月經來太久
3. 週期不規則
還有一個額外要記的，或是說容易搞混的
就是陰道出血並非都等於月經
所以月經與月經間的出血
常常被當成月經提早來，但其實身體早就有問題了
但以下還是提供細節給還在煩惱是否該就醫的女性朋友喔！
1. 每次來都經血量大，每兩小時就需換棉墊，導致頭暈、易跌倒時。
2. 月經一來都超過七天，似乎沒有要停止的意思。
3. 在月經與月經之間，還是偶爾會出血，且我也沒有服用賀爾蒙藥物。
4. 我的月經已經延遲兩個禮拜以上沒來了，驗孕驗起來也是陰性。
5. 每次月經來都痛到全身冒冷汗、正常生活功能會被嚴重打斷。
6. 月經週期很不穩定，有時候一個月來一次、有時候兩個月來一次，且未來自身有懷孕打算。
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References :
1. Progress in understanding human ovarian folliculogenesis and its implications in assisted reproduction
2. Estrogen Receptor Function: Impact on the Human Endometrium
3. Williams Obstetrics 26e
