安寧居家護理師日誌
2023/07/07閱讀時間約 5 分鐘
我是一位安寧居家護理師 普普，每天開著公務車跑偏偏鄉，提著電腦包 拉著行李箱 ，在偏鄉地區走在鄉間小路， 爬著樓梯，搭著電梯，走過山邊， 穿過大街小巷， 來到你家。 把醫院帶到你家，把醫生帶來你家幫你看診討論醫療方向，藥物諮詢、整合藥物，小小護理師幫你在家換鼻胃管、氣切、尿管、換傷口、衛教、止痛藥物調整心理靈性溝通、瀕死衛教、善終準備、 減輕就醫不便。24小時諮詢～
安寧療護服務對象的主要條件，提供讀者參考：八大類非癌症末期病人包括：
- 老年期及初老期器質性精神病態
- 其他大腦變質
- 心臟衰竭
- 慢性氣道阻塞，他處未歸類者
- 肺部其他疾病
- 慢性肝病及肝硬化
- 急性腎衰竭，未明示者
- 慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者
一、老年期及初老期器質性精神病態
- 必要條件：臨床失智評分量表為末期者、病人沒有反應或毫無理解力、認不出人、需旁人餵食，可能需用鼻胃管、吞食困難、大小便完全失禁、長期躺在床上，不能坐也不能站，全身關節攣縮。
- 居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時。
- 病情急劇轉變造成病人非常不舒適時，如：電解值不平衡、急性疼痛、嚴重呼吸困難、惡性腸阻塞、嚴重嘔吐、發燒，疑似感染、癲癇發作、急性瞻妄或瀕死狀態。
二、其他大腦變質 -
嚴重神經疾病如：嚴重中風，嚴重腦傷，多發性硬化症， 帕金森氏症，亨丁頓舞蹈症等退化性疾病末期，合併以下狀況：
嚴重神經疾病如：嚴重中風，嚴重腦傷，多發性硬化症， 帕金森氏症，亨丁頓舞蹈症等退化性疾病末期，合併以下狀況：
- 末期大腦變質病患，不需使用呼吸器維生者，病情急劇轉變，造成病人極大不舒適時，如：電解值不平衡，急性疼痛、嚴重呼吸困難、惡性腸阻塞、嚴重嘔吐、疑似感染、癲癇發作、急性瞻妄或瀕死狀態。
- 末期大腦變質患者，雖使用呼吸器，但已呈現瀕臨死亡徵象者。
三、心臟衰竭 - 心衰竭末期應最少符合下列二個指標：
- CHF NYHA stage III或 IV休息或輕度活動時會喘。
- 原心臟照顧團隊認為病人很可能在近期內死亡。
- 經常因嚴重心臟衰竭症狀住院。
- 雖經最大的醫療處置但仍有極不容易控制的生理或心理症狀如下：
- 因心律不整而造成的昏厥等嚴重症狀者
- 曾有心臟停止或心肺復甦術病史>
- 常有不明原因的昏厥
- 心因性腦栓塞
- 左心室射出分率(LV ejection fraction)≦20%
四、肺部其他疾病 - 慢性阻塞性肺病Chronic Obstructive Pulmonary Disease – COPD：休息時就會喘，且病況持續惡化 (如：反覆因肺炎或呼吸衰竭需送至醫院急診或住院)，合併以下任一狀況：
- 即使使用氧氣，然而PaO2≦55mmHg、PaCO2≧50mmHg 或 O2 saturation≦88%。
- FEV1≦30% of predicted。
- FEV1持續下降且速度每年大於40 mL。
- 六個月內體重減少10%以上。
- 休息時心跳超過100/min。
- 肺心症或肺病造成之右心衰竭。
- 合併有其他症狀 (如：惡質病、反覆感染、重度憂鬱)或多重合併症。
五、肺部其他疾病
囊狀纖維化，嚴重肺纖維化疾病等末期肺病，休息時就會喘，且病況持續惡化，合併有其他症狀(如：惡質病，反覆感染，重度憂鬱)或多重合併症等。
六、慢性肝病及肝硬化
必要條件，肝病或肝硬化末期，已經評估過不適合肝臟移植者，且合併下列任一項症狀：
囊狀纖維化，嚴重肺纖維化疾病等末期肺病，休息時就會喘，且病況持續惡化，合併有其他症狀(如：惡質病，反覆感染，重度憂鬱)或多重合併症等。
六、慢性肝病及肝硬化
必要條件，肝病或肝硬化末期，已經評估過不適合肝臟移植者，且合併下列任一項症狀：
- 困難處理之腹水。
- 自發性細菌性腹膜炎。
- 肝腎症候群。
- 肝腦病變合併坐立不安、昏睡和昏迷。
- 復發性食道靜脈瘤出血。
- 多重器官衰竭。
- 惡病質與消瘦。
七、急性腎衰竭，未明示者
- 已接受腎臟替代療法(血液透析、腹膜透析、腎臟移植)病患。
- 病人因嚴重之尿毒症狀，經原腎臟照護團隊評估病患可能在近期內死亡。
- 病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意，或因合併有其他症狀(如：惡質病，惡性腫瘤末期患者，長期使用呼吸器)或多重合併症等。
八、慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者
- 慢性腎臟病至末期腎臟病階段，尚未接受腎臟替代療法病患，屬慢性腎臟病第四、五 期病患，或已接受腎臟替代療法病患。
- 病人因嚴重之尿毒症狀，經原腎臟照護團隊評估病患可能在近期內死亡。
- 病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意，或因合併有其他症狀(如：惡質病，惡性腫瘤末期患者，長期使用呼吸器)或多重合併症等。
上述八大類疾病能納入健保的安寧療護照護，讓有需要安寧緩和醫療服務之重症末期病人，能有機會接受有尊嚴的照顧，不僅減輕病患及家屬的負擔，也讓病人得到真正的善終。「安寧療護」(善終照顧、臨終關懷)的理念是：病人是具有身體、心理、社會、及靈性各層面的需要及反應的『全人』，因此如果疾病無法治癒，瀕死無法挽回的情況之下，給予病人『全人照顧』，以成全他各層面的需要，最後協助他平安尊嚴的死亡。同時，對病患家屬也提供必要的協助與心靈上的照顧，因此善終照顧提供『全家照顧』，包括家人的諮詢及協助，病人幼年子女的哀慟照顧，以及病人去逝之後遺族的哀傷輔導( Bereavement Care )。
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