《救救正常人：失控的精神醫學》

2023/07/30閱讀時間約 4 分鐘

《精神疾病診斷與統計手冊》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，以下簡稱DMS）是界定各類精神病人與非病人(正常人)的精神醫療專書，在業內有著權威的地位。然而作者艾倫．法蘭西斯作為DMS第五版的作者之一指出，從第1版到第5版，收錄的精神病數量從60種增加到近300種，擴大診斷的結果，健康的人也成了病患，「過度治療」成為精神醫療界的隱患。

另一項驚人的數據公布在本書出版前後：1999年至2014年期間，海洛因造成的死亡人數增加了近5倍（374％），在同一時期，精神病藥物過量造成的死亡人數增加了近4倍（278％）。

手冊如何被利用已不是學者能掌握的事，｢作者已死」現象很危險地發生在精神醫學領域中。

一、吸血鬼為何被害怕

1720年左右，歐洲開始長達五十年的「吸血鬼恐怖」，在此之前，人類要嘛活著要嘛死，狀態很容易區分對待，吸血鬼的存在卻創造一種曖昧不明的全新狀態—活死人。

人們無法以活人的態度對待吸血鬼，卻也不能將它們壓進棺材了事，在完全不知該如何對待，只好盡情的發洩恐慌：用各種（現在看來相當奇葩的）方法把吸血鬼從正常人中區分出來，然後以確實消滅為目的，激烈地處死。

為陌生的事物貼上標籤，以方便認識，是人類的本能。在狩獵的時代，總不能在被追殺或追殺別人時還拿出百科全書細細比對物種，花個把鐘頭研究能不能吃，不行，必須迅速判斷。

到了現代，古老的傳統仍在持續，人們面對不知道有沒有罹患精神疾病的人（包括自己），總是先判定為有，先下處方，導致誤傷的機會暴增。

二、DMS─理想中的界線

感謝分類科學，讓混沌的現象得以被理清。

比如生物領域，林奈的二名法讓世上所有的生物都可被歸類、分群，同一群的生物擁有相似的生物特徵，假設新發明的某種藥物針對Saccharomyces屬的某菌種有抑制作用，那麼它有很大機會對同屬的另一菌種同樣有用。

又比如元素週期表的現世，既可用於推演不同元素間性質的關係，也可用於預測未發現或新合成的元素的性質。

分群有利於我們進行預測，進而控制。

DMS的初衷基於科學，目的是讓精神疾病得以被把控，若能在病發的早期藉由手冊預測，儘早發現，就有機會將可怕的疾病扼殺在搖籃中。

「儘早」可以追溯到多早呢？

三、是什麼在模糊界線？

理想上，最好讓醫師能在疾病還沒開始前，藉由一絲微小的徵兆來捕捉疾病，若有操作手冊可以協助判斷就更好了（現在的話，則是AI判斷）。於是精神疾病「風險」一詞誕生了。

「風險」一詞相當精妙，它預示疾病發生的「可能性」，然而究竟會發生疾病還是不會，在此階段是不可知的。「風險」和「可能性」的出現，讓生病與否不能再以明確的界線劃分，疾病之前多了一段前置狀態，在這個灰色地帶中，無論將求診者以「正常」抑或「疾病」的方式對待都說得過去，端看哪方的擁護者擁有更多權力。單純的科學問題在此成為有操作空間的政治問題。