《夜行大腦》你會失眠嗎?

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所有的生物都會睡覺,因為睡眠對於生命維持扮演了重要功能,即使睡著的時候,我們看起來什麼沒有做,但事實上我們的大腦非常忙錄。我們的睡眠分成兩種狀態:非快速動眼期與快速動眼期(REM),快速動眼期佔了整個睡眠的兩成左右,一個晚上會出現三到四次,主要的功能是重新整理白天接收的資訊,建立強化不同事物之間的關連性,同時間也釋放白天的情緒與壓力,這點對於學習很重要,把經歷與情緒脫勾,例如把害怕被蛇咬傷的恐懼與痛剝除,下次我們再看到蛇的時候才知道要怎麼處理。而非快速動眼期的主要功能則是清理,把短期記憶轉換成長期記憶,我們才能真正在大腦裡面保存這些資訊,並且排除大腦累積一天的廢物,並進行修復。如果睡眠不足,沒有定時帶走傷害大腦的物質,就會增加大腦生病的風險,例如失智症的可能成因之一就是腦中的beta澱粉蛋白沉積在大腦,對腦細胞造成不可逆的傷害。

這本書介紹了許多睡眠障礙,睡眠障礙的成因往往很複雜,可能源自於大腦神經,也可能與心理壓力有關,相較於其他器官,我們對大腦的所知有限,治療方法也相當受限,神經的損傷也常常是不可逆的,所以睡眠障礙常常無法根治,只能想辦法減輕或者與之共存。


失眠

過去學生時代,曾經很羨慕有個同學每天只要睡三小時就精神飽滿,我想如果可以不用花這麼多時間睡覺,就可以有更多時間讀書了,然而我的同學卻在大學的時候得了腦癌過世了,這件事讓我非常震驚,開始去想是不是因為她異於常人的睡眠習慣讓她生病了呢? 還是那時候她的大腦已經出現異狀,所以才讓她的睡眠行為異於常人呢? 雖然不知道哪個是因,哪個是果,但睡眠的必要性的確不容忽視。

自古以來,「剝除睡眠」就是一個刑求的方式,缺乏睡眠會讓人失去控制力,而不知不覺透露重要情報,所有經歷過失眠痛苦的人一定都能體會那種感覺,腦袋像一團降糊,根本無法思考。要治療失眠,比起吃藥,現在更有效的治療是認知行為療法,目的是重建床與睡覺的正向關係,就像有名的心理學制約反應,如果每次餵狗的時候,都會搖鈴,久而久之,狗以後聽到鈴聲,不用看到食物,就會開始流口水,這就是制約反應,制約反應也可以適用於睡眠,我們嚴格限制自己在床上只能睡覺,不能做其他事,像是滑手機,看電視等讓自己越來越清醒的事,如果在床上超過一定時間無法入睡,就要起身離開床,避免長時間清醒的躺在床上,如果要強化制約反應,甚至初期可以限制躺在床上的時間,例如限制一天只能躺在床上五小時,持續數週,長時間累積的疲憊感就能讓我們養成倒頭就睡的制約習慣,這種治療方式已被證明更勝藥物一籌,效果也更持久,不只是躺在床上的睡眠行為要校正,包括規律的睡覺時間,昏暗的睡眠環境等也是養成制約習慣的一環。


睡眠障礙

很多人都有「鬼壓床」的經驗吧?雖然醒了,但身體卻動不了,其實這種現象有醫學上的合理解釋,這是種發生在快速動眼期的睡眠異常現象,當我們進入快速動眼期時,大腦的腦波跟清醒時近乎相同,唯一不同的是身體的肌肉處於麻痹狀態,完全無力,這是快速動眼期的一大特徵,如果這時候我們突然清醒,就會發現四肢不聽使喚,無法動彈,如同被鬼壓住。或者相反過來,身體麻痹的機制出現問題,在睡眠的狀態下仍舊可以走動,甚至做出更多無意識的行動,我們俗稱的「夢遊」就是這種情況,這種睡眠障礙可能出現嚴重的後果,例如有病患以為是在抵抗猛獸的攻擊,清醒過來才發現攻擊的是枕邊人,或是在睡眠中無意識的吃東西,可能吃下根本不能吃的東西。書中還有不少案例的問題也出在快速動眼期,像是「猝睡症」,是在清醒的狀態突然進入快速動眼期,於是四肢立刻癱軟無力,進入睡眠狀態,可以想見這些病患會很容易遇到危險,例如開車時候突然睡著,造成車禍,或者爬樓梯的時候,因為四肢不聽使喚,摔傷骨折。

還有另一種大家容易忽略的睡眠問題起因是「打呼」,打呼的現象非常普遍,原因是因為支撐呼吸道的肌肉在進入睡眠狀態以後會變得鬆馳,這使得原本的呼吸道變得狹窄,呼吸的時候,紊亂的氣流會造成周遭組織震動,讓呼吸聲變大,甚至可能發出像車子發動一樣大的音量,如果狹窄的呼吸道造成阻塞,使人根本吸不到氧氣,這就是「睡眠呼吸中止症」,這種症狀可能導致嚴重的後果。當身體氧氣濃度降低,就會讓心率加快,大腦有時不得不中止睡眠,讓我們肌肉恢復,呼吸恢復,想像一下如果這種狀況整晚不停出現,我們的睡眠就會變得支離破碎,讓我們嚴重睡眠不足。

睡眠呼吸中止症引發的問題不止是睡眠中斷而已,每一次氧氣不足,身體都會啟動很多機制因應這種狀況,除了心率加快,腎上腺素也會上升,血壓跟著升高,每晚反覆發生,就會增加心血管的負荷,而低氧也會對胰導素造成影響,可能使胰導素調解血糖的機制失靈,導致糖尿病。過去我們常常只把打呼當成一種擾人的現象,但考慮到它是睡眠呼吸中止症的症狀,而睡眠中止症可能帶來的嚴重後果,我們應該更正視這個問題,現在已知打呼與肥胖有明顯的正相關,頸部的脂肪會讓呼吸道變得更狹窄,胸部的脂肪會讓呼吸變得更吃力,所以如果注意到打呼的聲音變得越來越大,可以試試減重來改善狀況。


感想

書裡的案例讓我們更清楚睡眠有多重要,它可能造成多大的影響,許多案例一輩子都要與他們的睡眠障礙問題共存,人生也因此出現重大轉折,而我們對其問題主因所知仍舊十分有限,希望終有一天,這些問題都能慢慢得到解答。



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