繼上一篇介紹氧化壓力對卵子品質的影響後
這一篇來介紹現行養卵的營養補充品有哪些? 功能又是什麼?
養卵聖品的機轉主要分為
- 抗氧化物質(大宗) ← 此文介紹這個
- 細胞內信息傳遞者(Inositol, 肌醇)
- 性荷爾蒙前驅物 (DHEA)
抗氧化物質(大宗)
Coenzyme-Q10 (CoQ10; 輔酶Q10)
- 本身在粒線體細胞膜上, 可將電子從電子傳遞鏈上的複合物I和II傳遞到複合物III, 並且參與ATP的合成
- CoQ10同時具有抗氧化及促氧化的功能, 可以作為調節粒線體功能的重要角色。
- 相關研究發現:
-CoQ10的血漿濃度會隨年紀上升而下降, 也呼應了不孕比例的上升, 及胚胎染色體數目異常的上升比例
-CoQ10可以藉由改善粒線體功能, 來改善不孕症患者的預後
-若濾泡液有較高CoQ10濃度, 胚胎品質會較好, 且有較高的懷孕率; 然而, 補充CoQ10來增加濾泡液濃度, 是否有較好的治療效果, 目前結論不一致
-針對年輕女性但卵子庫存量低者, 以600mg補充劑量, 持續補充兩個月直到取卵前, 發現可以增加卵巢對藥物的反應, 受精率, 及形成高品質胚胎的數量; 但針對臨床懷孕率, 流產, 或活產率則沒有差異
-在對排卵藥(clomiphene)無效的多囊性卵巢患者, 補充CoQ10可增加優勢濾泡的數量
-在高齡婦女, 在體外授精(IUI)操作中加入CoQ10, 可以改善粒線體功能, 增加卵子成熟率, 減少染色體異常率; 但在年輕女性組別則沒觀察到此好處
▲結論是: CoQ10是很不錯的非藥物治療, 價格不貴, 安全性高, 但仍需要更多證據力等級高的臨床研究證實對不孕症的療效
Resveratrol(白藜蘆醇)
- 白藜蘆醇是一種天然多酚，存在於葡萄、紅酒、花生和幾種藥用植物中，許多植物在面對病原體時會合成白藜蘆醇來對抗
- 白藜蘆醇具抗衰老、抗氧化、抗發炎、增加胰島素敏感度、保護心臟、擴張血管和抗腫瘤的特性。
- 透過活化sirtuin 1（SIRT1）來改善因老化造成的卵巢功能下降
※註: SIRT1是一種保護線粒體功能免受氧化壓力損害的分子，在老化的卵子中偵測不到SIRT1
- 可以幫助改善卵巢功能減退、多囊性卵巢症候群、子宮內膜異位症和子宮肌瘤
- 相關研究發現:
-針對高齡婦女，未成熟卵細胞的體外成熟培養基(IVM)中加入白藜蘆醇，可改善卵子成熟比例
-可改善線粒體異常比例，及減少紡錘體異常和不正常的染色體排列比例, 以保護卵子品質
-給予多囊性卵巢症候群的婦女服用白藜蘆醇（每天1500毫克），可降低卵巢和腎上腺的雄性素濃度。
-給予多囊性卵巢症候群婦女服用白藜蘆醇(每天800毫克)，品質好的卵子比例增加，品質好的胚胎率也增加
-白藜蘆醇具有抗凋亡和抗增生的特性, 所以可以抑制子宮內膜異位症的的進展。還可以降低血管內皮生長因子（VEGF）的表現，減少卵巢過度刺激症候群（OHSS）和用於子宮內膜異位症的治療
-具抗炎性的特性，可能會抑制著內膜蛻膜化，讓子宮內膜受容性降低(endometrial receptivity)，影響胚胎著床
▲結論: 白藜蘆醇透過抗氧化的效果和促進線粒體生物合成的作用，可幫助卵子功能差和庫存量低落的女性。但同時要記得，它對子宮內膜有不好的影響。在預測排卵當日就要停止白藜蘆醇的使用，或是當次的療程週期將胚胎冷凍，後續再解凍植入。
Melatonin (褪黑激素)
- 褪黑激素是由色氨酸合成而來，幾乎由松果體製造而成。此激素釋放方式為有晝夜節律，只在夜間製造。
- 褪黑激素清除自由基能力很強，所以具有良好的抗氧化特性。
- 促進抗氧化酶的表現，間接加速電子通過電子傳遞鏈的運輸，減少電子跑掉的機率，降低ROS形成，這個過程稱為「自由基的規避(Radical avoidance)」
- 具有抗凋亡、抗發炎和抗雄性素的特性
- 相關研究發現:
-褪黑激素可以減少卵子內的氧化壓力，有研究認為濾泡液中的褪黑激素濃度可用來預測試管嬰兒成功率和檢測卵子庫存量。
-改善了不孕、多囊卵巢症候群患者，及子宮內膜異位症患者的生育能力。
-可能可改善經痛
-可穿越胎盤屏障，懷孕期間可使用褪黑激素，來保護胚胎不受氧化壓力的影響
-對卵子和顆粒細胞具有抗氧化作用，因此被建議用來作為改善卵子品質的方式
-療程中補充褪黑激素可增加取到的卵數及卵子成熟率
-若前一次試管嬰兒療程的受精率太低(≦50%)，補充褪黑激素可改善受精率
▲結論: 褪黑激素抗氧化療法安全性高，也常用作助眠劑，但到目前為止進行的研究， 僅評估了短期使用的褪黑激素的效果，因此需要進行長期臨床試驗。
Vitamins (維生素類)
- 即使維生素具有已證實的抗氧化特性，但作為改善卵子粒線體功能的補充劑，目前尚未受到廣泛關注。
- 目前尚無人體臨床試驗評估維生素作為抗氧化劑, 是否可改善體外受精（IVF）患者的卵子和胚胎品質方面。
◎ 維生素 A (Vitamin A)
- 維生素 A 是一種脂溶性維生素，可從飲食中獲得。來源包括綠色和黃色蔬菜、乳製
品、魚類、雞蛋和內臟。一旦進入人體，維生素 A 會以生理活性形式存在，包括視
黃醇(retinol)、視黃醛(retinal)和視黃酸(retinoic acid)。
- 為強效的抗氧化劑，通過清除過氧基自由基(peroxyl radicals)來降低 ROS 的量。
- 在生殖領域，維生素 A 及其代謝產物在濾泡生長、類固醇合成、卵子的成熟和胚胎
發育中具有重要作用。
- 迄今尚未進行過維生素 A 的補充對卵子品質影響相關的人體臨床試驗
◎ 葉酸(Folic acid)
- 又稱維生素B9，是一種存在於綠葉/深綠蔬菜和其他豆類中的B族維生素。
- 由於其高穩定性和低成本，在營養強化食品中是膳食補充劑很中常見的形式。
- 葉酸可通過增加細胞內固有抗氧化劑水平來保護免受氧化壓力的影響
- 葉酸代謝中衍生的不同分子，對DNA、RNA、蛋白質合成、正確的表觀遺傳活動和染色體結構維護至關重要，這使得葉酸在快速細胞生長和增殖期間，如生殖細胞成熟、懷孕和受精過程中不可或缺。
- 研究發現:
-補充葉酸可改善試管嬰兒成功率，由於食物中生物可利用的葉酸含量較低，建議直接
補充葉酸效果最快
◎ 維生素C (Vitamin C)
- 又稱為抗壞血酸，是一種強效的抗氧化劑，能清除自由基。
- 將其添加到培養基中，通過調節一些與線粒體氧化還原狀態有關的關鍵基因，可顯著改善豬胚胎的品質和存活率。
- 儘管如此，維生素C 對受精和常規培養基的補充並沒有對卵子成熟、受精或胚胎發育產生任何顯著的有益效果。
- 研究發現:
-維生素C的補充顯著增加了血清和濾泡液中的濃度
-然而，在接受試管嬰兒療程的婦女中，無論是在卵巢刺激的給藥期間還是在黃體期
間補充維生素，都沒有發現植入或臨床懷孕率的方面有差異。
-目前維生素C的補充在不孕患者中對生育能力是否有益尚未得到證實。需要進一步的
臨床試驗來確認初步結果。
◎ 維生素D (Vitamin D)
- 在生殖領域中，有專家認為維生素D缺乏可能影響生殖表現，但證據尚不確定
- 在人類女性卵子中的抗氧化效果尚未得到研究證實。
- 因維生素D表現出抗氧化特性，且能夠改善其他組織中的線粒體功能，所以它未來可能可成為卵子的抗氧化劑，需有更多研究來證實。
◎ 維生素E (Vitamin E)
- 維生素E是一種必需的抗氧化劑，主要存在於高脂肪的植物產品中
- 其主要作用是通過與脂質過氧化鏈反應中產生的「脂質自由基」反應，保護細胞膜免受氧化損傷。
- 研究發現:
- 同時給予多囊性卵巢症候群的婦女維生素E和維生素D，與對照組相比，植入和臨床
懷孕率有所提升。
☆★抗氧化劑可以單獨或合併使用。混合不同抗氧化劑可能更接近體內的狀態，這部分需要更多研究來評估。
☆★儘管抗氧化療法是一種有前瞻性且安全的治療方法，但需要有設計更好的人類臨床試驗，才能將其納入常規臨床實踐中。也需要明確界定哪些人群能從中受益，並評估其短期和長期的安全性。
