內科的生活，好像整個繁忙了起來。
照顧十幾個病人，然後每個病人的病史都落落長。
還好我還可以用簡單肌力的課表繼續我的健身旅程，不敢說成效多麽大，但可以持續的進步真的覺得還不錯。
最近去健身房有發現大家都在為了這個夏天準備好自己的體態呢！
好久沒有看到健身房人滿為患的盛況了。
你準備好迎接這個夏天了嗎？
今天我想和你分享我這個禮拜接到的一位很有趣的病人。
70歲女性（職業是農夫），這次進來急診主訴是腹痛、食慾不振、皮膚癢以及拉肚子大概持續了數個月。
去了幾次急診、小醫院，都懷疑腹內感染打了抗生素幾天後出院，
之後又不斷因為上述原因又入院。
這樣子反覆入院看起來不單單只是腹部裡面的細菌感染這麼單純。
這次發燒又入急診就直接被收入我們的內科感染科。
這次主訴也是一樣，腹痛、食慾不振、拉肚子以及皮膚癢。
她過去病史有高血壓、糖尿病、高血脂以及氣喘。
後來抽血發現白血球增多，發炎指數高一些，剩下沒有什麼特別的發現。
腹部電腦斷層也沒有特別的發現……
找不到為何她發燒，只能從她症狀以及抽血大致上知道是腸胃道的感染。
我們也只好上了抗生素先當作腹內感染……
但從先前的經驗知道，這不是一個很正確的診斷，畢竟她以及治療腹內感染多次都失敗了。
但後來我們在胃鏡的切片上找到了一絲轉圜的餘地。
我們在她的胃裡面找到了糞小桿線蟲的絲狀幼蟲。
糞小桿線蟲是一隻什麼樣的寄生蟲呢？
糞小桿線蟲，藏匿於土壤裡面，可以鑽入完整無損的皮膚進入人體。
鑽入人體後，這隻蟲喜歡鑽到腸胃道，並且繁殖甚至移行到其他器官系統。
有些人可能會造成一些無症狀的感染，而有些免疫較為不好的人可能就會造成一些症狀。
後來詢問病史才發現，阿姨她氣喘控制不好一直在吃類固醇！
原來，由於較大的歲數搭配上不斷使用類固醇造成她免疫力較一般人低落，
並且農夫這個職業容易接觸土壤導致糞小桿線蟲進入體內到達腸胃道造成她的症狀例如腹痛、食慾不振拉肚子等。
又由於糞小桿線蟲會在人體不斷鑽來鑽去，有些人會造成皮膚癢的狀況。
呼，終於答案揭曉了，阿姨的診斷是糞小桿線蟲的感染而非單純細菌的腹內感染。
今天再次體會到了醫師有時候像偵探一樣，透過病患所描述的身體症狀、抽血檢查、各種處置來得出病患真正發生的事情。
今天終於給了第二天的抗寄生蟲藥物，希望之後她的症狀可以緩解。
也希望這次住院之後，她的症狀就可以真正緩解不要再為了病痛所苦惱了。
---非典型醫生 2023/07/05
