精神文明史(19)：藥物革命
改變人類的植物
在兩次大戰期間，各種麻醉用藥物和興奮劑大量的被應用，用以應對大量的傷者與精神不濟的士兵。
其中最經典的，莫過於從罌粟中提取的鴉片類藥物。鴉片類藥物，包含了鴉片本身，以及衍生出的嗎啡和海洛因（二乙醯嗎啡）。
然而，人類不是在二次大戰期間，第一次用上這些藥物，早在公元3000年前的蘇美文明，就對罌粟花這種植物的功效有所記載。在蘇美人的文獻中，罌粟被稱為「快樂植物」，早在古埃及時代，罌粟的汁液就被拿來鎮痛、麻醉和安眠。
在歐洲，大約是中世紀的時候，在十字軍東征以前，罌粟花就隨著阿拉伯商隊傳入歐洲，但當時因為提取技術的不成熟，也沒有化學手段，故一直是「有療效、但未必很有效」的藥物。直到後來，化學出現，才開始對鴉片進行各種進階的探討和提純。
其實在第一次世界大戰前100年，在1803年，德國藥劑師塞爾特納，首次從鴉片中分離出嗎啡，並命名為「Morphium」，以紀念希臘「夢神」墨耳甫斯（Morpheus）。在當時，就成為了極強效的鎮痛劑和麻醉藥物，嗎啡的出現，讓創傷手術變得更方便，但也帶來了很多副作用。
隨著嗎啡的普及，當時的醫生就已經逐漸了解到，嗎啡其實是一種極易成癮、且可能有巨大危害的東西。但礙於當時的藥劑技術，嗎啡有它不可取代的外科手術地位，於是仍繼續使用下去。
而隨著英國人在帝國殖民主義後期的活躍，鴉片類藥物廣泛的在世界各地被兜售，而後在1840年時，引爆了與清朝的鴉片戰爭。1840年和1856年爆發的兩次鴉片戰爭，大大的削弱了清帝國的實力，以至於進入動盪不安、群雄割據的清末年代。
可以說，罌粟自十字軍東征、開始普及歐洲之後，隨著征服者的腳步，跟著戰火踏遍全世界，所到之處盡是對文明的毀滅、以及對人類的毒害。
然而，這還不是罌粟這種植物的極限。
1874年，英國化學家首次合成海洛因（二乙醯嗎啡），其活性比嗎啡更強。後來由德國的藥商發售，宣稱是一種「強力止咳」的藥物，且低副作用，甚至說是比嗎啡更強、卻更低成癮性的藥物，還一度被稱為：「可以拿來戒除嗎啡上癮」的神奇藥物。
當然，後來證明，之所以可以治療嗎啡上癮，是因為海洛英的成癮性比嗎啡更強，在當年，有了海洛英，誰還要嗎啡？
儘管鴉片的衍生藥物在現代多半都被限制使用，但事實上，現在還有一種弱效的鴉片衍伸藥物，因在止咳上有強大的價值，且可以強力止瀉，現在仍在使用。
隨著時間的流逝，兩次世界大戰先後爆發，為了應對戰場上的傷兵和創傷手術，鴉片類藥物的使用達到了全盛期，而古柯鹼、安非他命等藥物先後投入戰場。
為了讓士兵們保持長時間的警惕和增加戰鬥的勇氣，這些東西不斷的生產，在世界各地的戰場上發揮其毀滅性的功效，讓人捨棄理性，在血腥的戰場上奮戰。
當時，可以說是整個世界都陷入了瘋狂，世界大戰的爆發，就是人類史上第一次陷入集體瘋狂的殘酷年代。
至此可以說，戰爭讓全世界都瘋了。
而《瘋癲文明史》的作者，更表示，二次世界大戰就是一種全世界性的瘋癲，在那個時代中，已經沒有正常人的存在。
而隨著戰爭的結束，這些藥劑在事後被檢討，醫學界終於承認，往昔戰場上的英雄藥物，其實是最惡劣的理智毒藥。它引導了人性在戰爭中最殘暴的一面，讓世界陷入戰爭的集體瘋狂之中無法自拔。
而後，這些戰場上的明星藥物，紛紛被列為禁藥或是管制藥品，而那些倖存下來的士兵們，則陷入了長期的成癮症和各種戒斷導致的身心症狀。以往這些戰場上的英雄，在僥倖從戰場上回歸後，一部分的勇士們，變成了無法擺脫藥癮、長期陷入痛苦的毒癮患者。
以往的精神醫學界，本來對這些鴉片類藥物、興奮劑等多有期待，認為藥物的發展，終究可以證明，基於神經學的傳導物質理論是正確的，且能夠治療精神疾病。
但目前看來，出現在世界上的，多是破壞人類精神的毒藥，而非精神疾病的解藥。
抗精神病劑的出現
隨著時代的變遷，在二次世界大戰結束後，全世界陷入秩序的重整，在世界慢慢恢復生機以後，有賴於精神分析學的興起、各種小型精神科診所廣泛設立，加上精神分析學在西方社會的普及、以及醫學重大突破的出現，讓精神醫學界開始有了轉機。
在1933年，法國製藥公司Rhône-Poulenc實驗室開始一系列的藥物研發，主要是製作抗組胺藥物（治療過敏）。1947年，他們合成了Promethazine（異丙嗪），發現其鎮靜和抗組胺效果比其他早期藥物更顯著。後來因為其鎮靜效果佳，被當作手術前藥物使用，協助鎮靜接受手術的患者。
而後，一名外科醫生亨利·拉博里，認為這種化合物可能可以穩定中樞神經系統，產生強大的鎮靜效果。他將這種狀態描述為「鎮靜但不至於麻醉」。亨利醫生建議藥廠根據Promethazine的結構，進一步開發穩定性更強的化合物，以協助進行外科手術。
隨著時間的推移，1950年12月，化學家保羅·夏邦捷製備了一系列化合物，其中包括代號「RP4560」的試作品。
在RP4560誕生之後，醫界原先將其作為手術前鎮靜劑使用，發現其效果良好。後來，亨利醫生發現到RP4560廣泛性的鎮靜效果，便開始思考讓RP4560使用在有強烈躁動的精神病患身上。
原先，在精神病院的實驗並不順利，但在逐漸調整劑量之後，發現到RP4560不只可以強力鎮靜患者，居然能讓躁症患者和思覺失調症患者恢復一部分的理智、甚至脫離精神病狀態、以至於能恢復意識，稍微能正常溝通。
其後，RP4560在精神病院進行了廣泛的實驗和研究。於1952年時，一篇法國的臨床研究報告，描述了使用RP4560每日注射治療38名精神病患者的經驗，其表現出相當強效的鎮靜效果，且表示能夠有效恢復思覺失調症患者的思維和異常行動。
而同一時期的美國精神病學界，也開始關注這顆藥物，很快的，美國的精神科醫生訂購了部分的RP4560，並引入美國進行對抗精神病的實驗與治療。
原本，精神醫學界對此不抱期待，因為根據經驗，多數新開發出來的藥物，都無法治療重度精神疾病。尤其經歷過兩次大戰的洗禮後，看著那些殘害人類神智的東西一個接一個出世，卻從未見過能醫療重度精神疾病的藥物出現，如此事實，更讓精神醫學界陷入低潮。
實際上，當時的精神科醫生們是非常悲觀的。但RP4560的實驗報告，讓精神醫學界開始改觀、認為原本的神經系統假說可能真的是對的。
此時的精神醫學界，遠遠沒有預想到，RP4560的出現，將自此徹底改變精神醫學界。而這顆藥物，將被正名為「Chlorpromazine」（氯丙嗪）。
至此，人類史上第一顆抗精神病劑：Chlorpromazine（氯丙嗪）真正誕生了。
1953年，隨著世界上第一個抗精神病劑「Chlorpromazine」（氯丙嗪）橫空出世，在歐美各地區密集展開的臨床實驗中，證實了它能有效對抗一直以來束手無策的重大精神疾病，精神醫學界喜出望外。
Chlorpromazine的出現，宣告了上千年以來、持續籠罩著精神醫學界的黑暗、終於透出了一絲曙光。在氯丙嗪出現之後，精神醫學界首次成功的透過現代化藥物，治療重度精神疾病。
由於藥物的有效性被證明，部分能夠被治療的重度精神病患得以出院、在定期服藥之下保持一部分的正常，雖沒有完全治好、但大致上可以簡單的自理生活。
至此，300年來、以收容監禁為主要手段的收容所體系開始崩解。
而藥廠也開始大規模的動起來，瞄準背後龐大的商機，準備製造更多可以治療精神疾病的藥物。現代臨床使用的抗憂鬱劑，大多是在這個時期同時開始研究，氯丙嗪的出現，可以說是顛覆了精神醫學界的偉大革命。
由於抗精神病劑的成功，人類首度能夠用藥物控制重度精神病患，讓他們能夠比較正常的在外面的世界生活。這直接導致收容所的需求大量下降，大部分的精神病患因為藥物的革命，終於能夠脫離收容所的牢獄之中。隨著那些可控的病患一一離開收容所，加上更多的新藥上市，17世紀開啟的收容所時代，終於開始瓦解。
至此，精神科醫生終於不用透過那些老舊的經驗手段，和奇怪的治療手法來治療精神病人。
無庸置疑的，藥物的誕生確實解決了一部分的問題，因而直接促使了收容那些難治精神病患的收容所開始消失，可說是直接革新了精神醫學界。
但是，藥物在部分的統計實驗上，也並非理想上這麼有效。即便如此，在社會的需求不斷減少的情況下，收容所終究還是逃不過時間的考驗，如同歷史上那些後來被證明毫無用處的治療手段一般，逐漸的從現實世界的舞台上退下。
收容所帝國的崩解
在1950年代的藥物革命出現之後，西方世界對精神疾病的印象開始大幅度的扭轉，從這時開始，精神疾病再也不如以往，被人以極度悲觀的角度看待。而自藥物出現以後，精神病院存在的價值開始遭受質疑，甚至被視為「毫無存在價值的機構」看待。
至此，社會上開始有一種看法，認為大量精神病院的存在，本身就是一種阻礙精神醫學進步的象徵。
因為不管患者在精神病院中做什麼，都會被醫生當作是疾病的表現，因此根本無法有效鑑別哪些行為是疾病所導致。而隨著藥物成功打開市場，在人道主義、公共政策的革新以及醫療健保概念的推波助瀾之下，最終瓦解了持續幾個世紀的收容所帝國。
隨著氯丙嗪的腳步，在數十年間，更多新一代抗精神病劑的出現，正式將橫跨數個世紀的大禁閉時代給終結，但事情並未這樣結束。
現實並沒有理想中這麼的美好，在西方開始放棄並且淘汰掉收容所之後，新的問題也出現了。對於那些失去了收容所的慢性精神病患來說，實際上整個社會只是把壓力再度丟回到他們的原生家庭之中而已。
對於那些情節比較輕、用藥物就足夠控制病情的患者來說，表現得和正常人一樣、甚至融入社會並沒有太大的問題。至於那些沒有親人支持的嚴重慢性精神病患而言，收容所的關閉使得他們流落街頭。
而這樣的情景，正式宣告了以往那道隔絕現實世界與精神病人之間的藩籬消失，即便新出現的藥物後來證明了它們並不是精神病學的救世主，也再無法扭轉這樣的局面。
儘管如此，藥物的出現還是為精神病學界寫下了重大的里程碑，並在往後的數十年逐漸取代了精神分析學的地位，進而主宰著精神病學，其影響持續至今，成了現代精神醫學存在的基礎。
精神分析的沒落
在精神分析學主宰著精神病學世界的情況下，起初藥物的作用是不被看好的，對精神分析學派來說，藥物是一種治標不治本的手段。
他們認為藥物的治療，沒有辦法貼近病人真正的心理動力問題，然而，面對越來越多的藥物種類和數量，精神分析學派的醫生們，開始採取別的態度來面對藥物的挑戰。
對他們來說，藥物或許起了些治療作用，至少部分藥物證明了它對於無法鎮靜的病人時起了相當的療效，而這種讓病人鎮靜下來的效果，確實有助於之後的心理治療。而藥商為了能將藥品順利地賣出去，便迎合當時社會的口味，將藥物宣傳成一種心理治療輔助的工具，以穩固其市場地位。
對於精神分析學來說，精神疾病的發生與其心理原因有絕對的相關性，精神分析學本身與其它醫學最大的不同點，就是用多元的角度去看待疾病的問題。
在傳統精神醫學的眼底子下，精神疾病與生理功能有其絕對性的關聯，而這樣關鍵的差距，注定了瘋子的世界與現實世界之間絕對的對立。
然而精神分析學不這麼想，他們認為，所有的人或多或少都有些許病態，只是嚴重的程度與否。
對精神分析學來說，不管是輕度還是重度的精神疾病，都沒有其分類上的重要性，因為真正重要的是專注於每個病患獨特的心理創傷，而不是將精神疾患的標籤制式化的貼在他們身上。
但是，這樣的做法，卻另外產生了新的問題，也就是大多數精神分析學派的醫師們，無法對同一個病患做出準確且一致的診斷，面對同樣嚴重的精神疾病，數個精神分析學派的醫師們可能會做出不同的診斷，而沒有共識。
而這樣的診斷差異，嚴重的傷害了精神分析這門專業的正統性與專一性。
在1970年代，美國心理學家大衛·羅森漢恩一項關於檢驗精神病患鑑定標準的一項著名實驗，再次嚴重打擊了精神分析學的威信。
在這場實驗當中，羅森漢恩派出了數名聲稱自己有思覺失調症的「假精神病患」住進地區精神病院，結果卻沒有任何的精神科醫生有辦法鑑定出他們的真偽，此實驗因而聲名大噪。當羅森漢恩的論文一發表，馬上引起了精神醫學界的軒然大波，並在此讓精神醫學留下了一大污點。
爾後，診斷不精確的問題，一直成為精神醫學界的燙手山芋。
到了後來，面對來自藥廠日益增加的藥物測試需求，精神醫學界再度迎來了新的挑戰，為了發展新藥，藥廠需要找出同質性的病人來做投藥試驗與統計，才能夠分辨出哪種藥物對於特定疾病是有用的。
這時精神科醫生對於病人的鑑定就很重要，唯有讓精神科醫師辨認出患者真正具有的精神問題，才能夠很好的分類病人、並進行二重雙盲實驗，進而證明新藥的效果。
然而，到底如何去區分哪些人是正常人、哪些人又是有精神問題的？這個困擾了世人上千年的經典精神醫學命題，自此再度引起大家的注目。
在沒有X光、核磁共振、抽血檢驗甚至化學試驗的情況下，誰能幫助世人分清楚瘋癲與正常的邊際線？
或許，抱持著經典懷疑論的人，會認為在任何生物性檢驗標準出世以前，精神疾病就只是人們虛構出來、用來幫那些看起來不那麼正常的人貼上標籤的工具而已。
然而，誰也不能否認，世界上就是存在著這麼一群人，他們所處的世界彷彿和世俗人們所活著的世界互相平行一般，詭異的令人摸不著頭緒。或許，除了這種比較極端的精神疾病患者以外，我們還會懷疑，世俗社會上還有著另外一群人，他們看起來雖然和常人無異，精神狀況卻遊走在正常與瘋狂的邊界之上。
而對於這些不明顯的例子來說，又有誰能夠分辨得出他們的問題？還是說，實際上這個世界和精神分析學所說的一樣，世上根本沒有「正常人」的存在呢？
很快的，20世紀末即將到來，這系列的精神文明史，也將進入尾聲。
