6.1 氣道管理：氧氣療法、氣管插管與LMA的應用

氣道管理是急救工作的核心，特別是在處理呼吸困難、低氧血症或呼吸衰竭時。掌握氧氣療法、氣管插管與喉罩氣道（LMA, Laryngeal Mask Airway）的使用，能確保患者的氧氣供應並預防窒息。

1. 氧氣療法（Oxygen Therapy）

適應症

1. 呼吸困難（如哮喘、COPD急性發作）。
2. 血氧飽和度（SPO2）<94%。
3. 中毒（如一氧化碳中毒）。
4. 低血容量性休克、心肌梗塞或其他急症。

設備與使用方法

1. 鼻導管（Nasal Cannula）
2. • 氧流量：1~6 L/min，氧濃度可達24%~44%。
   • 適用於輕度低氧血症患者或長時間輸氧需求者。
2. 簡易面罩（Simple Face Mask）
3. • 氧流量：6~10 L/min，氧濃度可達40%~60%。
   • 適用於中度低氧血症患者。
3. 非再吸入面罩（Non-Rebreather Mask, NRB）
4. • 氧流量：10~15 L/min，氧濃度可達90%以上。
   • 適用於重度低氧血症患者，如休克或心肺衰竭。
4. 袋瓣面罩（Bag-Valve Mask, BVM）
5. • 使用於無法自主呼吸的患者，需與氧氣瓶連接（15 L/min，氧濃度可達100%）。

注意事項

• 避免在COPD患者中使用過高濃度的氧氣，以防抑制自主呼吸驅動。
• 持續監測SPO2，目標值為94%~98%（COPD患者為88%~92%）。

2. 氣管插管（Endotracheal Intubation, ETI）

適應症

1. 意識喪失且無法保護氣道（如昏迷、GCS ≤8）。
2. 重度呼吸衰竭或窒息風險。
3. 預期困難氣道（如顏面創傷或氣道水腫）。

操作步驟

1. 準備工具
2. • 插管設備（氣管導管、喉鏡）。
   • 氧氣與BVM。
   • 確保吸引設備可用以清除氣道分泌物。
2. 前置氧合
3. • 使用BVM進行高濃度氧氣通氣，持續1~2分鐘。
3. 插管技巧
4. • 喉鏡撥開舌頭，暴露聲門。
   • 將氣管導管插入氣管內，確保位置正確（通常為16~22公分，視患者身高而定）。
4. 確認導管位置
5. • 觀察雙側胸部起伏，聽診雙肺呼吸音。
   • 使用二氧化碳波形圖（ETCO2）確認氣管插管是否成功。
5. 固定導管
6. • 用氣管導管固定帶固定，防止移位。

注意事項

• 避免將導管插入食道（若無胸部起伏且無二氧化碳讀數，應重新插管）。
• 密切監測血氧飽和度，避免低氧期間過長。

3. 喉罩氣道（LMA, Laryngeal Mask Airway）

適應症

1. 傳統氣管插管失敗或困難氣道處置。
2. 短時間氣道保護需求（如手術或短途轉運）。

操作步驟

1. 選擇適當尺寸
2. • 根據患者體重選擇LMA尺寸（如成人通常使用3~5號）。
2. 準備與放置
3. • 頭部保持中立位，清除氣道分泌物。
   • 將喉罩氣道沿著口腔後壁滑入，直至到達預定位置。
3. 充氣與固定
4. • 向氣囊充氣（根據設備說明指示的體積）。
   • 連接BVM進行通氣，觀察胸部起伏並聽診肺部音確認位置。

優點與限制

• 優點： 操作簡單，適合氣道管理經驗有限的急救人員使用。
• 限制： 無法完全避免胃內容物反流，對需要長時間氣道保護的患者不適用。

4. 案例分析：氣道管理的實際應用

案例1：低氧血症患者的氧氣療法

一名65歲男性COPD患者因呼吸困難呼叫急救，SPO2為86%，意識清醒。

• 處置：
• 1. 使用鼻導管給氧2 L/min，SPO2上升至90%。
  2. 運送途中持續監測，通報醫院準備進一步評估。

案例2：車禍後昏迷患者的氣管插管

一名30歲女性因交通事故昏迷，GCS為6，呼吸微弱且無法保持氣道通暢。

• 處置：
• 1. 前置氧合後，成功進行氣管插管並確認位置正確。
  2. 使用BVM連接高濃度氧氣，穩定病情後送至創傷中心。

案例3：喉罩氣道處置困難氣道患者

一名50歲男性因顏面創傷導致氣道阻塞，氣管插管失敗。

• 處置：
• 1. 放置4號喉罩氣道，連接BVM進行有效通氣。
  2. 穩定病情後送至具備耳鼻喉科能力的醫院進一步處理。

5. 結語

氣道管理是急救的關鍵技術，熟練掌握氧氣療法、氣管插管與LMA的應用，可顯著提高急性呼吸困難或氣道阻塞患者的存活率。EMT需根據現場情境選擇適合的技術，並結合持續監測與後送計劃，為患者提供最佳救治。