氣道管理是急救工作的核心，特別是在處理呼吸困難、低氧血症或呼吸衰竭時。掌握氧氣療法、氣管插管與喉罩氣道（LMA, Laryngeal Mask Airway）的使用，能確保患者的氧氣供應並預防窒息。
1. 氧氣療法（Oxygen Therapy）
適應症
- 呼吸困難（如哮喘、COPD急性發作）。
- 血氧飽和度（SPO2）<94%。
- 中毒（如一氧化碳中毒）。
- 低血容量性休克、心肌梗塞或其他急症。
設備與使用方法
- 鼻導管（Nasal Cannula）
- 氧流量：1~6 L/min，氧濃度可達24%~44%。
- 適用於輕度低氧血症患者或長時間輸氧需求者。
- 簡易面罩（Simple Face Mask）
- 氧流量：6~10 L/min，氧濃度可達40%~60%。
- 適用於中度低氧血症患者。
- 非再吸入面罩（Non-Rebreather Mask, NRB）
- 氧流量：10~15 L/min，氧濃度可達90%以上。
- 適用於重度低氧血症患者，如休克或心肺衰竭。
- 袋瓣面罩（Bag-Valve Mask, BVM）
- 使用於無法自主呼吸的患者，需與氧氣瓶連接（15 L/min，氧濃度可達100%）。
注意事項
- 避免在COPD患者中使用過高濃度的氧氣，以防抑制自主呼吸驅動。
- 持續監測SPO2，目標值為94%~98%（COPD患者為88%~92%）。
2. 氣管插管（Endotracheal Intubation, ETI）
適應症
- 意識喪失且無法保護氣道（如昏迷、GCS ≤8）。
- 重度呼吸衰竭或窒息風險。
- 預期困難氣道（如顏面創傷或氣道水腫）。
操作步驟
- 準備工具
- 插管設備（氣管導管、喉鏡）。
- 氧氣與BVM。
- 確保吸引設備可用以清除氣道分泌物。
- 前置氧合
- 使用BVM進行高濃度氧氣通氣，持續1~2分鐘。
- 插管技巧
- 喉鏡撥開舌頭，暴露聲門。
- 將氣管導管插入氣管內，確保位置正確（通常為16~22公分，視患者身高而定）。
- 確認導管位置
- 觀察雙側胸部起伏，聽診雙肺呼吸音。
- 使用二氧化碳波形圖（ETCO2）確認氣管插管是否成功。
- 固定導管
- 用氣管導管固定帶固定，防止移位。
注意事項
- 避免將導管插入食道（若無胸部起伏且無二氧化碳讀數，應重新插管）。
- 密切監測血氧飽和度，避免低氧期間過長。
3. 喉罩氣道（LMA, Laryngeal Mask Airway）
適應症
- 傳統氣管插管失敗或困難氣道處置。
- 短時間氣道保護需求（如手術或短途轉運）。
操作步驟
- 選擇適當尺寸
- 根據患者體重選擇LMA尺寸（如成人通常使用3~5號）。
- 準備與放置
- 頭部保持中立位，清除氣道分泌物。
- 將喉罩氣道沿著口腔後壁滑入，直至到達預定位置。
- 充氣與固定
- 向氣囊充氣（根據設備說明指示的體積）。
- 連接BVM進行通氣，觀察胸部起伏並聽診肺部音確認位置。
優點與限制
- 優點： 操作簡單，適合氣道管理經驗有限的急救人員使用。
- 限制： 無法完全避免胃內容物反流，對需要長時間氣道保護的患者不適用。
4. 案例分析：氣道管理的實際應用
案例1：低氧血症患者的氧氣療法
一名65歲男性COPD患者因呼吸困難呼叫急救，SPO2為86%，意識清醒。
- 處置：
- 使用鼻導管給氧2 L/min，SPO2上升至90%。
- 運送途中持續監測，通報醫院準備進一步評估。
案例2：車禍後昏迷患者的氣管插管
一名30歲女性因交通事故昏迷，GCS為6，呼吸微弱且無法保持氣道通暢。
- 處置：
- 前置氧合後，成功進行氣管插管並確認位置正確。
- 使用BVM連接高濃度氧氣，穩定病情後送至創傷中心。
案例3：喉罩氣道處置困難氣道患者
一名50歲男性因顏面創傷導致氣道阻塞，氣管插管失敗。
- 處置：
- 放置4號喉罩氣道，連接BVM進行有效通氣。
- 穩定病情後送至具備耳鼻喉科能力的醫院進一步處理。
5. 結語
氣道管理是急救的關鍵技術，熟練掌握氧氣療法、氣管插管與LMA的應用，可顯著提高急性呼吸困難或氣道阻塞患者的存活率。EMT需根據現場情境選擇適合的技術，並結合持續監測與後送計劃，為患者提供最佳救治。
